孩子扁平足重在早发现、早干预

韩沐真

生活中，小孩走路总是很容易累，走多了脚疼；孩子走路好像有点八字脚；孩子的脚老是反复扭伤……关于孩子的脚，困扰家长的问题真不少，其实，这些症状可能都是同一个原因所致——扁平足。

说到扁平足，很多家长认为，扁平足不需要治疗，只要不当兵、不当运动员，扁平足也没什么关系。实际上，扁平足结构上的异常，常常会带来一系列的并发症，其危害不可小视。

3～12岁是儿童骨骼发育的重要时期，对儿童进行扁平足筛查很有必要，早发现早干预，可以予以矫正；如果过快进展为症状性扁平足，甚至需要手术矫正，那就得不偿失了。

足部是人体与地面接触的重要支撑点和负重关节，足弓是足部主要的承重与减震结构，在人体行走、弹跳、落地时，足弓都起到了非常重要的作用。扁平足在孩子的生长发育过程中是比较常见的。通常，幼儿因足底跖面脂肪较多，足纵弓不明显；学龄前儿童（4～6岁）足部骨骼逐渐变硬，易发生扁平足畸形。扁平足有先天性和后天性。前者与家族遗传史有关，后者主要是因外伤、骨折、肌腱损伤导致的。

按体征分类，儿童扁平足又可分为柔软性和僵硬性，柔软性扁平足是指在非承重状态下有正常的足弓，但承重时足弓消失，伴随无症状或有症状；僵硬性扁平足是指在承重和非承重状态下都是足弓扁平，大多数僵硬性的扁平足与潜在的病理性相关联。

大部分的儿童扁平足可能没有症状，只有一部分会引起骨骼正常姿态的改变，出现畸形。扁平足对生活造成最大的危害就是日常走路会受到影响。扁平足患者在行走时，由于失去了足弓的缓冲减震作用，导致容易感到酸痛、疲劳等症状。所以扁平足患者的行走距离会比正常人要短一些。由于扁平足患者在行走或者站立时，脚后跟内侧总是受到磨损，容易感到疼痛，再加上局部血液循环不通畅，就可能会引发足跟腱鞘炎、足底筋膜炎等疾病。有些扁平足的患者在走路时，还会呈现内八的步伐，长期不正确的走路姿势可以导致鞋底磨损，增加脚部受伤的风险。严重的扁平足，也可能会影响踝关节，继而影响膝关节，向上会使髋关节及骨盆倾斜，从而导致脊柱的力线不正，最终会影响脊柱的发育。

在门诊中，会经常遇到这样的情况。五六岁的儿童走路常常跌倒，步行一会就表示脚部疼痛，而父母带孩子到医院检查后往往也找不出原因，直至一次足部检查，才发现孩子有扁平足。足部生长大概时间为0～14岁，而足弓发育阶段是在4～6岁，一般建议家长在4岁左右就要关注小朋友足部发育情况。

临床上发现，小儿扁平足发生率还是较高的，但起病隐性，容易被家长忽视，很多孩子直到出现明显的临床症状表现才就医诊治。

儿童扁平足什么情况下需要治疗？对于有疼痛的、畸形进行性发展的，以及可能对生长发育有影响的扁平足，都需要尽快就医。比如儿童时期柔性平足，可采用康复训练、配矫形鞋垫或者矫形鞋器具等；当保守治疗无效时，则可考虑手术治疗。通常，10岁左右是扁平足的最佳矫正时间。

下面给家长们推荐几个足踝功能锻炼方法，以帮助早期轻度扁平足的孩子进行矫正。

患儿可进行趾屈运动及踝关节背伸运动，方法如下：于踝关节背屈运动时尽量将足向上翘起，指导患儿的足趾用力向外上方延伸；于趾屈运动过程中尽量将足尖部向下垂，并将足趾往下方屈曲。进行适当的外翻及内翻运动，于外翻运动时需要求患儿的足底尽量进行向外的伸张，于外翻运动时保持脚趾伸直，可同时进行背屈运动；于内翻运动时需要求患儿的两个膝关节不能位移。

患儿还可进行足尖步运动：后脚跟踮起，距离地面的距离越高效果越好，采用足尖或脚掌前端行走；或者将毛巾放置于地面，要求患者站在毛巾上，用5个脚趾抓紧毛巾，每天重复以上动作1～2次，建議每次20分钟为宜。

预防扁平足，不要让幼儿过早学会走路，因为宝宝年纪越小时，足弓的承重能力会越差。过早走路会给孩子的足弓造成较大的压力，增加扁平足出现的概率。会走后应避免让孩子站立和行走时间过长，尤其是负重行走，疲劳后应当及时休息。另外，家长还要注意不要让孩子营养过剩，成为一个小胖子，从而增加足部负重。

建议儿童应多做运动，如脚趾运动、脚趾抓玻璃球运动、跳绳、打篮球等弹跳运动，以提高足部肌肉和韧带的力量，促进足弓的发育。