重复经颅磁刺激联合感统训练对孤独症患儿的效果观察

林桂玉

福建省泉州市第三医院 362000

孤独症又称自闭症，属于广泛发育障碍，好发于儿童早期，该病的发生多与感染、免疫、孕期理化因子刺激等有关，患儿常见社会交往障碍、交流障碍、刻板重复行为等临床表现，对患儿身心健康造成严重影响，降低生活质量[1]。感觉统合训练主要指将各神经系统传导的不同感觉在脑干进行组织统合，使个体可顺利与环境接触，并感到满足，该训练在孤独症患儿中应用可改善其自闭行为、动作发展能力[2]。重复经颅磁刺激(rTMs)属于一种新型的无创治疗手段，经磁场刺激颅脑可产生感应电流，引导脑磁功能趋向正常化，在神经康复领域逐渐得到推广。为此，本文选择我院2021年1月—2022年2月收治的88例患儿作为观察对象，探讨rTMs联合感统训练对孤独症患儿的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2021年1月—2022年2月收治的孤独症患儿中抽取88例，以抽签法分为对照组和观察组，各44例。对照组中男24例，女20例，年龄4～10岁，平均年龄(7.00±1.12)岁，病程2～6年，平均病程(4.00±1.22)年；观察组中男22例，女22例，年龄3～11岁，平均年龄(7.00±1.13)岁，病程1～7年，平均病程(4.00±1.23)年。两组患者临床资料具有同质性(P>0.05)。纳入标准：所有患儿均符合《孤独症诊疗学》[3]中的诊断标准；年龄3～11岁；具有社会交往障碍、交流障碍、刻板重复行为等症状；患儿家属知情且签署同意书。排除标准：智力发育迟缓；合并严重神经系统疾病；中枢神经系统感染；严重躯体疾病；严重恶性肿瘤疾病；近期接受正规康复训练；患儿家属具有精神类疾病或病史；资料不完整，配合度差。

1.2 方法 对照组给予感统训练。(1)成立感统训练小组：由我院经验丰富、资历较深的孤独症主管医师、康复治疗师、主管护士、护士长组成小组，护士长担任小组组长，对小组工作进行监督指导。(2)制定感统训练计划：参考国内外权威文献、临床经验，对患儿病情状况进行“三方评估”，即病情严重程度、社交能力、智力发育情况，依据评估结果，制定相应的感觉统合训练计划。依据患儿耐受程度进行训练，30～60min/次，1次/d，3～5次/周。(3)训练内容：①触觉训练：采用按摩球、平衡触觉板，增加患儿对其触摸频率，逐渐缓解其对触摸的恐惧感。对患儿腹侧、足底、手心等部位进行轻抚或按摩，采用温毛巾进行擦浴以接触刺激患儿，增强其触觉训练。②前庭训练：借助平衡木、木马、垫上运动等，对患儿前庭器官进行刺激，增加患儿对感觉的记忆。③多动、身体缺乏灵活度、语言发育迟缓患儿训练：借助跳床、滑梯、羊角球等进行训练，组织患儿积极参与上述活动，于游戏过程中不断锻炼患儿的身体灵活度，纠正注意力不集中问题。④本体训练：与患儿进行互动式游戏、游泳等，训练其本体感觉，引导患儿自主穿衣、取物、拿东西等，增强其本体能力，训练期间注意调节患儿的感知、肌肉调节能力。每周训练5次，持续训练12周。观察组给予rTMs联合感统训练。(1)感统训练方法同于对照组。(2)rTMs：应用经颅磁刺激治疗仪(南京伟思医疗科技股份有限公司生产，型号：Magneuro100)，将患儿身上的金属物品去除，协助其取仰卧位，测定运动阈值，治疗参数设置为：频率1Hz，刺激强度90%MT，对其背外侧前额叶皮层进行刺激，400个磁脉冲/次，每10个磁脉冲间隔10s，每周治疗5次，持续治疗12周。第1～6周，刺激左侧前额叶皮层；第7～12周：刺激右侧前额叶皮层。

1.3 观察指标 (1)孤独症症状严重程度评分：采用孤独症儿童行为检查量表(ABC)评价，含感觉能力、运动能力、交往能力、语言能力、生活自理能力5个维度，各维度0～4分，总分0～158分，分值越高提示患儿孤独症症状越严重[4]。(2)孤独症疾病效果：采用孤独症治疗评估量表(ATEC)评价，主要包括语言、社会交往、感知功能、健康和行为，分别有14项、20项、18项、25项，总分0～179分，分值越高提示患儿疾病越严重[5]。(3)生存质量：采用儿童生活质量普适性核心评定量表(PedsQL4.0)评价，共23个条目，4个领域，含儿童自评量表(5～7岁、8～12岁、13～18岁儿童)、父母代评量表(2～4岁、5～7岁、8～12岁、13～18岁儿童)两个部分，两量表各条目本质上相同，将各领域评分转化为百分制，总体生活质量为各领域评分相加取平均值，分值高低与生活质量正相关[6]。(4)刻板行为评分：采用重复刻板行为检查表(RBS-R)评价，主要包括刻板、自伤、强迫、仪式、限制、固定行为6个核心部分，共43个条目，分值高低与刻板行为多少正相关[7]。(5)孤独症行为评分：采用儿童自闭症评定量表(CARS)，量表共15项，每项1～4级评分标准，总分30～60分，分值高低与患儿孤独症严重程度呈正相关[8]。(6)睡眠障碍评分：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，评估患儿睡眠质量，共18个条目，7个维度，各维度0～3分，简单相加得出总分0～21分，<4分表示睡眠质量很好，4～7分睡眠质量差，8～12分睡眠质量障碍，>12分睡眠质量很差[9]。(7)对比两组不良事件发生情况，包括一过性头痛和恶心。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后ABC、ATEC、PedsQL4.0评分对比 干预前，两组患儿ABC、ATEC、PedsQL4.0评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组上述评分均有所改善，其中观察组更优(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿干预前后ABC、ATEC、PedsQL4.0评分对比分)

2.2 两组患儿干预前后RBS-R、CARS、PSQI评分对比 干预前，两组患儿RBS-R、CARS、PSQI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组上述评分均有所改善，其中观察组更优(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后RBS-R、CARS、PSQI评分对比分)

2.3 两组患儿不良事件发生情况对比 两组患儿不良事件总发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.261，P=0.608>0.05)。见表3。

表3 两组患儿不良事件发生情况对比[n(%)]

3 讨论

研究数据显示，近些年来我国儿童孤独症发病率较高，且呈持续上升的趋势，对儿童生活带来极大困扰，不利于其身心健康。对于此症，临床主要以非药物治疗为主，目前以综合康复训练最多，主要包括结构化教育、听觉统合训练、感觉统合训练等，其中感统训练最为常见。感统训练为所有学习的基础条件，除对患儿进行生理上的训练外，还包括患儿于训练期间获得的熟练感觉，通过训练可增强患儿的自信心，提高其自控能力，缓解症状。但报道显示，单纯行感统训练效果不明显，无法达到预期需求，有待进一步改善。

本文结果显示，干预后，与对照组相比，观察组患儿ABC、ATEC、PedsQL4.0评分及RBS-R、CARS、PSQI评分更优(P<0.05)，提示rTMs联合感统训练可缓解患儿症状，改善病情，提高生活质量，且能改善刻板行为，缓解孤独症行为，提高睡眠质量。分析原因可能为：孤独症患儿多伴有不同程度的动作、知觉、社会学习能力等缺陷，通过感觉统合训练，经触觉、视觉、前庭觉、本体觉等感觉通路，可提高患儿大脑获取信息的能力，对所获信息进行加工处理，之后发出相应指令，使肢体做出适应性改变。本文中，由我院高年资医护人员成立感统训练小组，专业性更强，可保证护理流程及内容的科学、有效性。依据权威文献、临床经验评估病情，并制定感统训练计划，可保证训练内容有证可依，更具针对性。训练中采用按摩球、平衡触觉板等工具，按摩、温毛巾擦浴腹侧、足底及手心部位等，有助于锻炼患儿触觉。采用木马、平衡木等工具，可有效刺激患儿前庭器官，促进感觉训练。而通过跳床、滑梯、羊角球等训练项目，有助于增强患儿身体灵活度，改善注意力。通过与患儿互动做游戏、游泳等，可有效训练其本体感觉，增强自主生活能力。在此基础上，应用rTMs治疗具有深部刺激、无痛等特点，rTMs产生的磁场，可穿透颅骨对大脑皮层进行有效刺激，从而激发局部感应电流，对脑功能进行有效调节[10]。此外，额叶脑区为人体精神、思维的重要活动场所，本文中对其背外侧前额叶皮层进行刺激，产生的感应电流有助于降低患儿前额叶脑区Gamma振荡脑电活动，促使抑制性神经递质明显增加，从而可促进大脑皮层的兴奋性得到恢复，还可抑制平衡，对于改善孤独症患儿症状效果明显。笔者经分析发现，两组不良事件总发生率无统计学差异(P>0.05)，提示对患儿进行感统训练的同时，应用rTMs并不会增加患儿不良事件，安全性较高。

综上所述，对于孤独症患儿，采用rTMs联合感统训练，有助于缓解患儿症状，改善病情，还可改善其刻板行为与孤独症行为，降低睡眠障碍，提高患儿生活质量，且不会增加不良事件，应用安全性较高，临床价值显著，值得推广及应用。