子午流注开穴自血疗法配合培根活络方对MHD患者疗效及微炎症状态的影响*

魏 涛 曾明源 杨禄颜

广东省茂名市中医院肾病科 525000

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是临床上颇为常用的晚期肾脏疾病治疗措施，能够通过体外透析装置将机体运转过程中产生的毒素、代谢废物、多余水分等过滤出来[1-2]，实现肾脏替代的作用。但是，在MHD治疗的过程中，患者普遍会存在微炎症状态，持续进展可引起贫血、心血管病症、促红细胞生成素抵抗等并发症[3]，极不利于预后。微炎症状态在中医学中属于“瘀血”“浊毒”的范畴[4]，在治疗方面有着独特的优势。本文中笔者选取88例MHD患者为研究对象，探讨分析子午流注开穴自血疗法配合培根活络方对微炎症状态及临床疗效的影响，旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月在我院治疗的88例MHD患者为研究对象。纳入标准：(1)符合西医诊断(参考《2021 KDIGO临床实践指南》关于“慢性肾脏病5期”的相关标准[5])、中医诊断(参考《中药新药临床研究指导原则》中“慢性肾衰”相关标准)；(2)符合MHD的临床治疗指征，且治疗年限≥0.5年；(3)MHD治疗的频率为2～3次/周，4h/次，流速200ml/min及以上；(4)患者临床病历资料完整；(5)依从性较好，能配合者；(6)研究的内容经审查论证符合医院伦理委员会的相关规范要求；(7)患者在完全自愿、知情的状况下签署《知情同意书》。排除标准：(1)合并心肝肺、内分泌系统、血液系统疾病、恶性肿瘤等；(2)哺乳期、妊娠期或备孕期女性；(3)合并系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病；(4)研究相关药物过敏史；(5)病情危重、多器官衰竭、严重感染性疾病等；(6)合并精神性疾病或视、听功能障碍等。按照随机对照原则分为观察组和对照组，各44例。观察组：男24例，女20例；年龄(51.35±6.72)岁；MHD治疗年限(2.27±0.56)年。对照组：男25例，女19例；年龄(51.27±6.80)岁；MHD治疗年限(2.25±0.57)年。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗：(1)保障患者充分的睡眠、休息；(2)结合患者实际和习惯，给予个性化的低盐、低油、低脂、优质蛋白等营养供应；(3)予以长期规律的MHD治疗；(4)给予降压药、骨化三醇、铁剂、促红细胞生成素等基础药物治疗；(5)纠正感染、水电解质紊乱、过度疲倦、不当饮食、负面情绪等可能会引起肾功能恶化的因素。

1.2.2 对照组：采用AK-200型容量控制透析机(瑞典金宝公司生产)+Fx8透析器治疗，透析液选择超纯净水碳酸氢盐透析液，透析流量、血流量分别控制在500ml/min、250ml/min左右，使用低分子量肝素钠(规格：5 000IU，国药准字H20020247，江苏万邦生化医药集团有限责任公司生产)进行抗凝，透析频率为2～3次/周，4h/次，连续治疗3个月。

1.2.3 观察组：在对照组基础上，予以子午流注开穴自血疗法配合培根活络方治疗：(1)子午流注开穴自血疗法：根据按时循经取穴方法及本经子母取穴原则，分别于酉时、戌时采集0.5ml静脉血液(不加抗凝剂及药物等)，迅速注入阴谷穴、复溜穴之中，2次/月，连续治疗3个月；(2)培根活络方组成为：黄芪20g，熟地黄12g，茯苓、山药、当归、淫羊藿各10g，甘草、泽泻各6g，牡丹皮、水蛭各5g；以没过药面的水泡浸0.5h，武火煮沸后，文火熬制15min，于早、晚饭后0.5h分服，1剂/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：以中医证候积分的降低程度作为疗效评估标准：痊愈：中医证候积分的降低幅度达95%以上；显效：中医证候积分的降低幅度为70%～95%；有效：中医证候积分的降低幅度为30%～69%；无效：中医证候积分的降低幅度不足30%。(2)微炎症指标：包括血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等。(3)生存质量：采用SF-36健康调查量表进行评估，涵盖生理机能、情感职能等8项内容，总分0～100分，分值越高意味着生存质量水平越高。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率高于对照组(χ2=5.091，P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组微炎症指标与生存质量比较 治疗后观察组的BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组，而HGB、ALB、SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组微炎症指标与生存质量比较

3 讨论

近年来，随着MHD技术的不断成熟和相关医疗器械的更新换代，MHD在慢性肾脏病患者终末期治疗中的应用越来越广泛[6]，在挽救患者生命、延长生存时间等方面发挥着重要作用。在长期的临床实践和研究中，MHD患者微炎症状态对于预后的影响已逐渐被临床所重视，是相关并发症发生的有效预测因子[7]，需引起高度重视。为此，本文中笔者尝试应用子午流注开穴自血疗法配合培根活络方对MHD患者进行干预，取得了较好的临床疗效。

本文结果显示，经治疗，观察组临床总有效率、HGB、ALB、SF-36评分高于对照组，而BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，笔者认为，慢性肾脏病属于“溺毒”“肾劳”“关格”等范畴，主要病理机制为升降出入失常、代谢毒物蓄积，产生湿浊、溺毒等病理产物，影响脾胃升降功能缺位。该病的发展与转归非常复杂，在接受MHD治疗的过程中往往会持续存在一种较低水平的炎症状态[8]，针对这一微炎症状态进行调理，有利于改善患者的生存质量与预后水平。子午流注开穴自血疗法出自《黄帝内经》，根据人体气血、经脉在不同时辰的运转情况不同，选择相应穴位的最佳刺激时段实施开穴，再运用中医传统的自血疗法，通过自身血液在穴位缓慢吸收，产生持久的刺激作用，调节机体的免疫功能与生理状态[9]。培根活络方中重用黄芪，具有补气养肾、滋养脾胃的功效，淫羊藿、熟地黄能发挥滋肾填精、补养阳气的功效[10]，茯苓、山药、泽泻能发挥利湿除邪、健脾益气的功效，水蛭、牡丹皮、当归能发挥清热解毒、活血祛瘀的功效，甘草调和诸药，共同发挥祛瘀通络、益气解毒、补肾养阴的功效。二者联合应用能够大幅改善患者的HGB、ALB、BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎症指标水平，促进中医证候评分的降低，从而显著提高临床治疗有效率和生活质量水平。

综上所述，子午流注开穴自血疗法配合培根活络方能够显著提高MHD患者的临床疗效，改善微炎症状态和生活质量，值得推广应用。