脑卒中患者卒中后疲劳及创伤后成长与生命质量的相关性研究

刘 水,孙运粉

(1 潍坊医学院,山东 潍坊 261000;2 山东医学高等专科学校,山东 临沂 276000)

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担等特点,患者可能会因功能障碍或言语障碍而产生焦虑、抑郁等心理问题,影响康复效果,降低患者的生命质量(QOL)。本研究检索建库至2023年6月6日WOS、Pub Med、中国知网、万方数据等数据库中脑卒中卒中后疲劳(Post-stroke fatigue,PSF)、创伤后成长 (Post-traumatic Growth,PTG)与QOL的相关文献,分别对其研究现状进行分析,探讨三者之间的关系,为临床护理决策提供参考。

1 PSF与QOL

PSF是脑卒中较为常见且对患者日常生活能力影响较大的并发症之一[1],主要表现为经休息后不能缓解且持续存在的病理性疲劳感,其患病率25%～85%,持续时间可达2年以上,严重影响卒中患者的功能恢复及QOL,并增加了脑卒中复发率及相关死亡率[2]。PSF 受多种因素影响,如生物学因素、发病部位、自主神经系统功能、躯体功能、情绪因素、睡眠障碍、疼痛等。治疗方法有药物治疗、康复训练等。相关研究显示,PSF 不仅导致患者预后不良,还对其QOL产生长期的负面影响[1]。

近年对PSF 与QOL 之间关系研究表明[1],PSF降低了患者的QOL,从而削弱了他们与社会和家庭融合,并直接影响了患者的功能丧失程度、疾病进展程度和死亡率。所以,在脑卒中患者治疗过程中,帮助其降低PSF 对改善患者QOL 具有重要价值。翟清华等[3]对脑卒中患者进行问卷调查,结果表明PSF与QOL密切相关,呈负相关。

2 PTG 与QOL

PTG 是个体在遭遇创伤性事件或情境时与之相抗争后所体验到的心理、精神方面积极向上的正性变化[5]。脑卒中患者PTG 的影响因素有人口统计学变量、创伤事件特征、社会支持与应对方式、焦虑抑郁、心理弹性等[4]。PTG 对降低患者消极心理、促进自我恢复、提高QOL 具有十分重要的意义。郭杨等[5]研究显示,无焦虑和抑郁、社会支持程度高、应对方式积极、QOL高、病情轻的脑卒中患者PTG 水平较高。Battle[6]研究指出,创伤性事件会对身体功能与健康相关的QOL 产生负面影响,而PTG 则对提高患者QOL有重要意义。脑卒中患者QOL越高,其躯体和心理功能得到改善的水平提高,也更有利于PTG 的发展。

3 QOL的相关研究

QOL作为一个专门的术语并引出一片广阔的研究领域始于上世纪30年代,兴起于上世纪50～60年代,上世纪70年代末期后在医学领域倍受瞩目,并在上世纪80年代形成新的研究热潮。WHO将QOL定义为个体或群体所感受到的生理、心理、社会适应等各方面的良好状态,包括健康的客观状态和主观满意度2个方面,是不同文化背景下的个体对其目标、期望、标准以及相关的生存状况的体验。谭诗韵等[7]对281例缺血性脑卒中患者进行问卷调查,QOL 得分为(54.78±17.18)分,处于中等偏下水平。有研究显示[8],社会经济因素对脑卒中QOL影响较大,包括年龄因素、文化程度与职业状态、家庭经济状况,患者自理能力对其QOL 影响突出。

4 PSF、PTG 与QOL相关性结论及干预建议

舒美春[9]对首发脑卒中患者进行问卷调查,入组后第5天行PSF调查,入组后第13天行PTG 水平调查,分析得出:PSF 与PTG 评分呈负相关,表明首发脑卒中早期出现的PSF 影响患者恢复期的PTG,并会对患者PTG 和QOL产生重大影响。谭诗韵等[7]经过调查发现,缺血性脑卒中患者的PTG与QOL呈正相关,即PTG 的恢复程度能够明显地影响患者QOL,PTG 程度较高患者其QOL得分相应更高。陈园园等[10]分析结果显示,对患者进行正念干预后能够即刻提升其PTG 水平,维持时间为3个月。由此可见,在护理工作中应学会识别患者发生PSF的预兆,采取干预措施,尽可能降低PSF,促进患者PTG,在患者出现对自身状况难以接受而感到痛苦时,给予患者更多的心理支持以及正向的引导,帮助患者更好地适应疾病带来的改变,促进患者的PTG,最终提高患者的QOL。

总之,良好的PTG 水平是脑卒中患者QOL 的保障,护理人员可以帮助脑卒中患者在面对创伤事件时,清晰认识到当前自身行为机制可能带来的后果,重塑创伤事件带来的影响。承认痛苦与成长并存,进而有效改善患者自责、逃避等消极心理,防止或缓解PSF,增强患者对治疗和疾病预后的希望水平,能够积极配合疾病的康复治疗,使健康状况得到更好的恢复,从而显著提高患者的QOL。