瞬感扫描式血糖监测在糖尿病前期人群中应用的探讨

刘媛

（上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心护理部，上海 200031）

2013-2018 年中国糖尿病患病和治疗状况的研究结果显示，中国成人糖尿病患病率和糖尿病前期患病率在短短5 年内上涨约4 个百分点[1]。在全球范围内，糖尿病前期患病率正在不断增加，处于这一阶段的人群出现后续并发症的风险很高[2]。糖尿病前期即糖调节受损，是介于正常人与2 型糖尿病之间的状态，如不加以干预，90%的糖尿病前期患者最终都发展成糖尿病[3]。血糖监测有助于糖尿病前期人群了解自身血糖波动情况，制订个性化的血糖管理方案。本文对瞬感扫描式血糖监测（flash glucose monitoring,FGM）在糖尿病前期人群中应用进行探讨，为改善糖尿病前期人群的血糖管理提供参考。

1 相关概念

1.1 FGM

FGM 系统由传感器和扫描仪构成。传感器中有一个小型探头植入手臂上部，其中的生物酶与佩戴者组织间液中的葡萄糖产生反应，经过算法处理转化为可读的葡萄糖浓度。扫描仪为无线接收装置，当扫描仪位于传感器4 cm 之内进行扫描，可获得瞬时血糖数值及动态葡萄糖图谱[4]。

1.2 糖尿病前期

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损、糖耐量减低以及两者的混合状态。诊断标准：空腹血糖≥6.1 mmol/L 且＜7.0 mmol/L，和糖负荷后2 h 血糖≥7.8 mmol/L 且＜11.1 mmol/L，和（或）糖化血红蛋白＞5.7%且＜6.5%[5]。

2 FGM 在糖尿病前期人群中的应用形式

2.1 糖尿病前期管理形式和手段

糖尿病前期人群的器官、组织等已经开始因血糖水平异常、代谢异常等而受损。有研究认为，如果糖尿病前期人群未加以积极干预，20 年内转化为糖尿病的几率高达93%；但通过大于6 年的生活方式干预，糖尿病的发病率可能会下降43%[3]。有研究表明，糖尿病前期人群患病知晓率为1%～4%，近90%缺乏对疾病的基本认知[6-7]。随着时间的推移，仅靠传统的生活方式干预，糖尿病前期人群在日常生活中缺乏监督及指导跟进，依从性不高，自我监控能力差，生活方式难以改变，预防疾病和自我管理的意识差[8]。开展血糖监测能帮助糖尿病前期人群积极主动参与血糖管理，有效评估疾病进展。

2.2 FGM 研究现状

目前，国内外关于FGM 的研究较多，不同研究有各自的特点及关注人群，但针对糖尿病前期极少。糖尿病前期的研究主要集中在药物、饮食、运动、调节生活方式等干预性研究，而很少关注糖尿病前期人群进食、运动、夜间的血糖变化的个性化差异。有效监测个体不同状态时的血糖波动，开展针对性健康教育是至关重要的。

2.3 FGM 在糖尿病前期人群中应用

通过FGM 发现血糖值异常波动，可使糖尿病前期人群追溯自身的某种行为与血糖异常的关系，从而避免波动血糖的行为发生，更为有效地、针对性地采取健康的生活方式。采取FGM 使各项数据信息化，保存方便，可比较诊断糖尿病前期以来的所有血糖数值，了解疾病进展。FGM 在糖尿病前期人群中应用还具有以下优势：

（1）免除疼痛，血糖数据更全面。传统指尖血糖在血糖监测过程中需多次指尖采血，反复的针刺痛感增加血糖监测的不适感，亦可增加对血糖监测的恐惧，降低血糖监测依从性。FGM 采用“敷贴传感器”，可连续使用14 d，期间不影响运动、洗澡等，可以有效减少天天针刺的痛苦；同时可收集数百个各个时间段的血糖信息，能准确、全面地反映患者昼夜血糖变化规律。（2）查找隐匿性低血糖或高血糖。FGM 不受测量时间点的限制，不容易遗漏异常的血糖数值，可以发现餐后高血糖、夜间低血糖、“黎明现象”和Somogyi 效应等。（3）及时发现血糖波动可能的原因。FGM 可以随时随地获取对应自身的食物、运动、药物等信息的血糖数值，有利于掌握食物、运动、药物和血糖数据之间的关系，合理调整饮食运动，有效调节不健康的生活方式。（4）实时监控、全程评估病情变化。通过数据线将扫描仪与电脑进行关联，生成血糖日趋势图、每周总结、每月总结等报告形式，更全面的了解疾病进展。（5）日均成本低，经济负担轻。相较其他血糖监测系统，FGM 传感器使用时间长，日均成本更低，减轻佩戴者的经济负担。

2.4 FGM 应用安全性问题

FGM 系统安装方法复杂，需对上臂背侧进行常规皮肤消毒，在无菌操作下将传感器置入并启动。使用过程中需防止传感器脱落、传感器故障、数据丢失或传输故障等[9]，睡眠时需避免传感器受压。植入部位对黏合剂过敏可引发皮肤损伤，存在传感器安装处皮肤清洁问题[10]。

3 FGM 在糖尿病前期人群中的应用建议

糖尿病前期人群一旦被发现和诊断应立即通过改变生活方式进行管理，以延迟和防止向2 型糖尿病转变，并在3 个月和6 个月时进行评估[11-13]。如采用临床上的指末血糖监测，不能完全反应糖尿病前期人群血糖变化趋势和波动情况，无法进行合理的血糖控制指导。建议3 个月和6 个月的糖尿病前期人群评估时，将FGM 作为糖尿病前期人群血糖监测的评估内容之一，可全面、可靠及连续地反映出全天血糖波动趋势。有研究显示，经FGM 可弥补指末血糖监测时间点的不足，更加真实体现患者全天的血糖变化[14]。FGM 应用中的安全性问题，可以通过前期指导、宣教，帮助糖尿病前期人群正确使用，有效监测。

4 小结

糖尿病前期是一种可逆的阶段，包括糖耐量低减、空腹血糖受损，是预防控制糖尿病的关键期与重点阶段[15]。世界糖尿病联盟发布统计数据称全球范围内糖耐量低减人群目前总人数高达3.16 亿人[16]。随着社会的快节奏发展，需要探索适合糖尿病前期人群血糖监测的方法，有效评估疾病进展。开展FGM，以增强糖尿病前期人群自我管理依从性，使FGM 成为安全有效的糖尿病前期管理工具，延缓疾病进展。