快速康复护理临床路径联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中的效果分析

李晓华，秦云良，牛艳丽

安阳市第六人民医院胸外科，河南 安阳 455000

肺癌是临床上常见的一种肺部原发性恶性肿瘤，具有较高的发生率和死亡率，近年来随着微创手术的发展，胸腔镜肺癌手术具有创伤小、恢复快的优点，使其成为肺癌外科治疗的主要方式之一。胸腔镜肺癌患者围手术期的护理干预对患者术后的恢复产生较大影响，因此科学、有计划、系统性的临床护理路径具有重要意义［1］。快速康复护理临床路径（FTS-CNP）是一种结合快速康复理念与临床护理路径的新型护理干预形式，其核心在于减轻手术应激、降低并发症的发生［2］。如今已全面步入信息化时代，通过手机扫描二维码的行为在日常生活中应用广泛，可随时随地的获取信息，大大提高了学习的效率。本研究旨在分析FTS-CNP联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2020年7月安阳市第六人民医院收治的90例胸腔镜肺癌患者作为研究对象，使用随机数表法分为A组和B组，每组各45例。其中A组患者，男26例，女19例，平均年龄（59.25±8.09）岁，平均身体质量指数（BMI）（24.46±5.60）kg/m2，肿瘤分期为Ⅰ期15 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期8 例。B 组患者男28 例，女17 例，平均年龄（61.01±8.76）岁，平均BMI（23.98±5.53）kg/m2，肿瘤分期为Ⅰ期16例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。纳入标准：（1）经病理检查确诊肺癌。（2）符合胸腔镜手术指征。（3）无放化疗史。排除标准：（1）合并有其他恶性肿瘤。（2）既往有胸腔镜手术史。

1.2 方法

A组患者围术期采用常规护理，术前对患者进行健康教育，常规12 h 禁食、4 h 禁饮，术后去枕平卧6 h，6 h后恢复饮食，术后第二天进行活动，根据患者的主观感受决定活动时间，按需给予止痛药物。

B 组患者围术期采用FTS-CNP 护理，选择护士5 名、有宣传拍摄经验的护士1名、护士长1名、科主任1名成立FTS-CNP小组，组织小组成员交流讨论，根据临床需求制定护理路径，通过咨询专家、查阅文献对护理路径反复修改优化后确定最终版本，由优秀的护理人员将护理路径内容拍摄成通俗易懂、准确无误的视频并生成二维码，将二维码贴于病床或病房走廊，打印纸质版护理路径单，贴于病房。

护理路径内容：（1）术前对患者及其家属进行手术相关的健康指导，简单介绍手术流程，解答患者及家属的疑问，注意观察患者及其家属的心理状况，及时给予心理疏导干预。指导患者进行腹式呼吸、适当运动等功能锻炼，并解释呼吸功能锻炼的重要性，督促患者戒烟。（2）术日当天禁食6 h，术前2 h饮用温糖水等温和流质物。（3）术中，麻醉选择气管插管静脉复合麻醉，使用半衰期短的药物，手术室温度控制在25°，湿度45%～65%，术中应用加温毯、暖风机保温，体温维持在36°，术中使用的液体需提前预热，术中补液量不超过1 000 mL，补液速度30 gtt/min，吸氧浓度为100%。（4）术后当天，术后使用镇痛泵镇痛，抬高床头30°，垫软枕，每6 h 更换体位一次，患者清醒后试饮水10 mL，无呛咳、恶心呕吐后按需增加饮水量，术后6 h 流质饮食，固定引流管道并给予标识，挤压管道2 h/次，指导患者进行咳嗽、唇缩呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，进行踝泵运动、臀桥等床上活动。（5）术后1 d，恢复正常饮食，饮食应清淡，拔除尿管，辅助患者扶床栏下床活动，无不适者可适当增加活动量，下床活动时，胸引瓶低于胸腔，保持呼吸功能锻炼，适当增加肢体运动的锻炼。（6）术后2 d 至出院，按医嘱给予患者镇痛药口服，胸腔引流量＜300 mL，胸片提示肺压缩＜20%，拔除引流管，更换伤口敷料，保证伤口清洁干爽，避免渗血、渗液。引导患者或家属完成出院结账，叮嘱患者继续保持呼吸功能锻炼，强调注意事项，防止并发症，通过网络、电话等方式对患者进行随访。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的恢复情况、疼痛程度、并发症情况。恢复情况为引流管置管时间、拔管时间、下地活动时间、自主咳嗽时间。疼痛程度分别于术前、术后6 h、术后48 h 使用疼痛数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，NRS 评分0～10 分，评分越高说明疼痛越严重。并发症情况为切口感染、胸腔积液、胸腔感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况

B组患者的引流管置管时间、拔管时间、下地活动时间、自主咳嗽时间短于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复情况（±s）

表1 两组患者恢复情况（±s）

组别A组（n=45）B组（n=45）t值P值引流管置管时间（d）5.10±0.56 3.25±0.39 18.185＜0.05拔管时间（min）34.89±3.55 29.38±4.65 6.318＜0.05下地活动时间（h）20.08±4.52 15.28±3.70 5.512＜0.05自主咳嗽时间（h）14.69±4.99 10.08±4.18 4.751＜0.05

2.2 两组患者术前术后疼痛程度情况

术前两组患者的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组患者术后6 h、术后48 h 的NRS 评分低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前术后疼痛程度情况（±s） 分

表2 两组患者术前术后疼痛程度情况（±s） 分

组别A组（n=45）B组（n=45）t值P值NRS评分术前5.29±0.66 5.20±0.70 0.628＜0.05术后6 h 3.97±0.90 3.25±0.72 4.191＜0.05术后48 h 4.36±0.98 3.66±0.86 3.601＜0.05

2.3 两组患者并发症情况

B 组患者的并发症总发生率（4.44%）低于A 组患者（17.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症情况 例（%）

3 讨论

肺癌是指起源于气管、支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，是临床上常见的恶性肿瘤之一。手术是目前治疗肺癌的主要方式，早期通过外科手术治疗能够显著提高存活率，甚至达到治愈的效果。近年来随着胸腔镜手术技术及手术器械的发展与改良，通过胸腔镜进行肺癌手术的患者显著增加，同时对于胸腔镜肺癌患者围手术期的护理干预也提出了更高的要求［3-4］。如何提高临床护理路径的科学性、计划性、系统性已成为现阶段研究的重点之一。FTS-CNP是一种结合快速康复理念与临床护理路径的护理干预形式，相关研究表示，FTS-CNP 在胃癌根治术、甲状腺良性肿瘤手术中的干预效果较好［5-7］。

FTS-CNP将快速康复理念与临床护理路径相结合，通过快速康复理念制定一系列具有循证医学证据的护理干预措施，减轻患者围术期的应激反应，同时还能够满足单病种的护理需求［8-10］。二维码是近年来移动信息化设备快速发展的产物，通过手机等移动设备扫描二维码即可获取到相关信息，与FTS-CNP联合即能提高信息获取的便捷性，有利于患者快速掌握FTS-CNP相关知识［11-13］。

本研究中，B 组患者的引流管置管时间、拔管时间、下地活动时间、自主咳嗽时间短于A 组患者，B 组患者术后6 h、术后48 h 的NRS 评分低于A 组患者，说明FTS-CNP联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中能够促进患者术后恢复，减轻患者的疼痛程度。分析原因为，FTS-CNP根据胸腔镜肺癌患者围手术期的生理、病理学改变制定相关具有循证医学证据的护理干预措施，例如缩短禁食、禁饮时间、限制补液量、术后早拔管、早运动等，可降低由于手术刺激而引发的相关应激反应，从而起到促进患者术后恢复、减轻疼痛程度的作用，同时联合二维码使患者能够借助视频、图片等信息来熟悉了解干预措施，相比传统单一的口头健康教育能够更加有效地被接受与吸收，有利于相关护理措施的开展，增加患者的配合度［14-16］。

本研究中，B 组患者的并发症总发生率低于A 组患者，与胡莎莎等［17］的研究结果一致，说明FTS-CNP联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中，能够降低并发症的发生。可能原因为，FTS-CNP通过从麻醉、饮食、呼吸功能锻炼等方面开展相应的干预措施，使患者的手术应激反应降至最低，为术后早期活动与康复提供身体条件，同时联合二维码使患者认识到术后恢复的重要性，加强患者的主动参与意识，并且在相关视频的指导下使患者能够较为直观的掌握训练要领，提高患者的自我保护能力，从而减少并发症的发生［18-21］。

综上所述，FTS-CNP联合二维码应用于胸腔镜肺癌患者围手术期中的效果显著，具有加快患者术后恢复，减轻疼痛，减少并发症发生的作用。