二维超声与超声弹性成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

罗钦祥 廖伟增 李桥福

乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移可对临床治疗方式带来一定影响，同样是影响患者生存与预后的独立危险因素之一，发生腋窝淋巴结转移患者远期生存率要比无转移患者低40%[1]。临床对于乳腺癌腋窝淋巴结转移患者常实施腋窝淋巴结清扫术治疗，但术后患者可出现疼痛与感染、淋巴水肿、瘢痕组织形成等并发症，对日常生活质量带来严重影响。PET/CT、MRI、CT、钼靶以及超声均是检查腋窝淋巴结的常用方式[2]。钼靶斜位片虽能够对腋窝淋巴结进行观察，但无法对淋巴结形态、大小进行详细准确评价，同时无法涵盖整个腋窝，存在一定的局限性。而乳腺MRI在检查方式中属于较为昂贵的一种，临床应用次数低于超声。故二维超声（two-dimensional ultrasonography，2DUS）已被广泛应用于诊断乳腺癌及腋窝淋巴结转移中，但传统超声检查仅适用于形态学检查，其准确度受到一定限制，存在较高的假阴性率与假阳性率，其结构和大小在二维超声中无明显特殊变化，故单一开展二维超声无法准确鉴别疾病变化[3]。近年来，随着医学影像学技术不断的进步与完善，超声弹性成像技术已被广泛应用于超声日常诊断工作中，该技术能够充分明确组织弹性与组织变形状况，有助于临床医师对病灶生物学特征作出评估。鉴于此，文章选择龙岩市第二医院于2019年3月—2022年3月收治的80例乳腺癌患者（腋窝淋巴结共83枚），旨在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移应用超声弹性成像联合2DUS检查的实际价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入龙岩市第二医院2019年3月—2022年3月收治的80例女性乳腺癌患者（腋窝淋巴结共83枚），对其实施超声弹性成像、2DUS以及超声弹性成像联合2DUS检查，患者年龄36～60岁，平均（48.21±1.24）岁，病程1～3年，平均（1.88±0.12）年，肿块直径15～39 mm，平均（26.78±1.59）mm，浸润性导管癌与浸润性小叶癌各有62例、18例。所有患者及其家属对本次研究目的知晓，自愿参加并签署知情同意书。本次研究已经龙岩市第二医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）所有患者基本资料与病历资料完整。（2）所有患者均经病理检查确诊[4]。（3）患者临床症状及诊断结果满足《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[5]中的要求。（4）接受超声弹性成像、2DUS检查[6]。（5）经手术检查或穿刺活检证实腋窝淋巴结性质。（6）非哺乳期或妊娠期患者。（7）可配合医疗人员开展相关检查工作。

排除标准：（1）存在精神障碍或认知异常者。（2）近期开展胸部手术治疗者。（3）存在免疫系统疾病。（4）肝肾功能不全或伴有心脑血管疾病者。（5）存在其他恶性肿瘤者。（6）存在内分泌辅助治疗或放化疗史者。（7）本次研究中途退出者。

1.2 方法

（1）2DUS检查：使用德国（Siemens Acuson S2000型）彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整为4～9 MHz，使用9L4线阵探头。协助患者取仰卧位，外展双臂并上抬，将两侧腋窝与乳房充分暴露，对双侧腋窝淋巴进行二维超声扫描，探查有无淋巴结肿大，并使用高频探头对淋巴结内部回声以及形态、长短径比值（L/S）、大小、淋巴结数量进行探查，随后使用彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）观察淋巴结血流分布情况。诊断标准[7]：血流丰富度Adler分级在2～3级；皮质厚度或非对称性增厚≥3 mm；L/S＜2；周边型血流或混合型血流等异常回声；上述征象存在一项或一项以上者便可被诊断为腋窝淋巴结转移。

（2）超声弹性成像检查：使用德国（Siemens Acuson S2000型） 彩色超声诊断仪进行，将探头频率调整为4～9 MHz，使用9L4线阵探头。涂抹足够耦合剂后将探头垂直轻放于腋窝淋巴结体表投影位置，先调节二维灰阶超声使图像质量最佳，然后嘱患者保持体位不动，并保持探头不动，启用实时剪切波弹性成像（real time shear wave elastography，SWE）模式，选择合适的取样框，待超声弹性成像图像稳定后将其保存，对腋窝淋巴结弹性评分进行记录，排除已融合与坏死液化、过深的腋窝淋巴结。诊断标准[8]：①淋巴结内全部绿色或少许蓝色：1分；②蓝色区域＜45%：2分；③蓝色区域≥45%：3分；④区域全为蓝色或边缘有少许绿色：4分；得分为3～4分则表示为淋巴结转移。联合诊断得出两种任一结果均可诊断为淋巴结转移。

1.3 观察指标

（1）记录2DUS检查与超声弹性成像检查以及2DUS联合超声弹性成像检查结果，“金标准”以病理检查为主。（2）分析2DUS检查出的非转移与转移性淋巴结患者征象，涉及皮质厚度≥3 mm、L/S＜2、Adler分级2～3级、周边型或混合型血流的发生率。（3）分析超声弹性成像检查检出的非转移与转移性淋巴结评分，1分淋巴结内部绿色或者少许蓝色；2分散在蓝色区域，范围比例小于45%；3分蓝色范围≥45%；4分整个淋巴结蓝色，边缘些许绿色。（4）对比2DUS检查与超声弹性成像检查以及2DUS联合超声弹性成像检查的准确性与特异度、灵敏度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析80例乳腺癌患者的83枚腋窝淋巴结诊断结果

80例乳腺癌患者的83枚腋窝淋巴结在经过术后病理检查证实转移性淋巴结共48枚，未转移性淋巴结共35枚；其中，超声弹性成像共检出38枚转移性淋巴结与45枚未转移性淋巴结；2DUS检查检出34枚转移性淋巴结与49枚未转移性淋巴结；2DUS联合超声弹性成像检出46枚转移性淋巴结与37枚未转移性淋巴结。

2.2 非转移与转移性淋巴结患者的2DUS检查征象

转移性淋巴结患者检测例数33（97.06%）、28（82.35%）、31（91.18%）、29（85.29%）均高于未转移患者19（8.78%）、18（36.73%）、11（22.45%）、10（20.41%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺癌患者2DUS检查征象检查结果[例（%）]

2.3 非转移与转移性淋巴结患者的超声弹性成像评分

转移性淋巴结患者超声弹性成像评分1（2.63%）、20（52.63%）、11（28.95%）相较于未转移者25（55.56%）、11（24.44%）、1（2.22%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺癌患者超声弹性成像评分结果[例（%）]

2.4 2DUS与超声弹性成像以及2DUS联合超声弹性成像检查的准确性与特异度、灵敏度

2DUS联合超声弹性成像诊断灵敏度与准确度（95.83%、92.77%） 均 高 于 单 一 2DUS（64.58%、75.90%）、超声弹性成像（70.83%、78.31%），差异有统计学意义（P＜0.05），三组特异度对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 48枚转移性淋巴结检出准确性与特异度、灵敏度对比[例（%）]

3 讨论

乳腺癌在临床中属于发病率较高的一种恶性疾病。近年来，随着人们工作压力增加、生活水平提升以及生活方式的改变，其发生率不断呈上升趋势，且向呈年轻化趋势发展。腋窝淋巴结转移作为最常见且最早期的乳腺癌转移途径，其病情状态是评估预后效果以及明确手术方案与疾病程度的重要依据。故临床积极寻求一种快捷、无创、高效、简单且准确的检查方式尤为重要[9]。

临床对于腋窝淋巴结转移的患者一般要行腋窝淋巴结清扫术，虽具有较高的准确性，但对于疑似淋巴转移者开展此项手术，极易引起疼痛与感染、淋巴水肿、瘢痕组织形成等并发症，进一步加重患者疼痛程度与治疗时间，对生存质量的改善带来不必要的影响[10]。研究表明，腋窝淋巴结未出现转移者在开展淋巴结清扫术后，不仅无良好的治疗效果，同时极易扩散癌细胞[11]。本次研究结果表明，淋巴结转移患者的2DUS检查结果与淋巴结未转移者相比较，组间存在差异，与临床相关研究结果较为一致。由此可证实，2DUS与超声弹性成像能够有效鉴别患者淋巴转移情况。另本次研究结果还发现，2DUS联合超声弹性成像检查准确性与灵敏度要比单一检测高，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实对乳腺癌腋窝淋巴结转移患者实施联合检测，能够显著提升临床诊断准确性与灵敏度，有助于医师掌握疾病发展状况，针对性开展治疗措施。2DUS作为临床首选诊断腋窝淋巴结的手段，具有操作简单、费用低、患者配合度高与非侵入操作等优点，能够准确反应淋巴结分布以及皮质厚度、L/S、血流形式等情况，初步判断淋巴结状态[12]。但非转移性或转移性腋窝淋巴结超声征象一般存在重叠现象，故单一检测具有较低的准确性与敏感度。而超声弹性成像作为较成熟的影像学技术，可通过组织软硬程度的不同变化对疾病性质加以判断[13]。乳腺癌转移性的腋窝淋巴结在受到癌细胞浸润后，其组织结构会相应发生改变，淋巴结硬度会出现明显增加，故实施超声弹性成像可进行有效诊断。并通过本次研究得到证实，对乳腺癌腋窝淋巴结转移的患者开展2DUS联合超声弹性成像能够显著提升检查的准确性与灵敏度。

综上所述，此文的研究结果为乳腺癌腋窝淋巴结转移患者后期标准制定提供了借鉴内容，对乳腺癌腋窝淋巴结转移的患者实施2DUS联合超声弹性成像检查效果确切，通过提高临床整体诊断准确性与灵敏度，可为医师后期治疗与病情评估提供科学依据。