基于内镜诊疗技术等级的项目选择性预约模式在内镜患者诊疗中的应用

武秋菊，张丽平，张 晨

(河南省胸科医院 河南郑州450000)

内径诊疗技术作为临床应用技术，是对人体组织结构成像用于诊断、治疗的手段[1-2]。内镜诊疗技术类型多样化，包括造影、染色、活检、激光、射频等[3-4]。指定医生预约模式的运作，容易造成知名医生、主任医师的诊疗服务患者扎堆现象，不仅增加其工作量，还造成候诊时间长、二次候诊、患者满意度低等问题，而应用诊疗项目选择性预约模式可有效优化诊疗过程，缩短候诊时间，改善患者诊疗体验，提升内镜诊疗服务效率[5-6]。诊疗项目选择性预约模式是相同诊疗项目的患者可在同一等待队列，自动生成预约序号，加快不同诊疗项目的衔接，缩短患者候诊时间，合理分配内镜诊疗资源，提高诊疗服务质量[7-8]。本研究选取相关患者比较两种预约模式的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年12月1日～2022年9月30日诊疗的800例患者作为观察组，将2021年1月1日～11月30日诊疗的500例患者作为对照组。纳入标准：①无痛肠胃镜诊疗患者；②≥18岁者；③资料齐全者。排除标准：①其他诊疗患者；②住院患者；③肠胃镜诊疗不适宜患者；④沟通障碍、认知障碍患者；⑤严重精神病患者。对照组男298例(59.60%)、女202例(40.40%)，年龄(55.00±12.00)岁；体质量指数(BMI)(23.00±2.00)；发病至就诊时间(8.45±1.91)d;饮酒史：有139例(27.80%)，无361例(72.20%)；糖尿病：有59例(11.80%)，无441例(88.20%)；高血压：有110例(22.00%)，无390例(78.00%)；吸烟史：有99例(19.80%)，无401例(80.20%)；受教育程度：初中及以下139例(27.80%)，高中及大专213例(42.60%)，本科及以上148例(29.60%)；高脂血症：有103例(20.60%)，无397例(79.40%)。观察组男486例(60.75%)、女314例(39.25%)，年龄(54.00±13.00)岁；BMI(23.00±3.00)；发病至就诊时间(8.41±1.91)d；饮酒史：有201例(25.12%)，无599例(74.88%)；糖尿病：有88例(11.00%)，无712例(89.00%)；高血压：有178例(22.25%)，无622例(77.75%)；吸烟史：有166例(20.75%)，无634例(79.25%)；受教育程度：初中及以下201例(25.12%)，高中及大专325例(40.63%)，本科及以上274例(34.25%)；高脂血症：有186例(23.25%)，无614例(76.75%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用指定医生预约模式，由患者自行选择医生挂号进行预约诊治，咨询台护士为患者推荐医生并适当协调预约患者数量,协助预约，指引患者开展各项内镜检查。

1.2.2 观察组 实施基于内镜诊疗技术等级的项目选择性预约模式，该模式由不同专业责任医生负责，形成不同部位的责任项目，患者可根据自身症状、检查部位等选择性预约医生，所有预约号开放，由系统自动生成排序。咨询台、协调护士通过手册、口头讲解、亲自示范、协助预约等方式为患者介绍诊疗项目选择性预约模式，提升患者的认知度和实践操作能力。患者可通过电话、网络平台、现场预约等多种方式进行预约，一旦患者预约成功，系统会自动发短信、打电话等通知患者就诊时间，告知患者就诊事项、内镜检查医师所在房间号等，有效提升内镜检查的效率。内镜操作小组由1名镜检医生、1名麻醉护师、1名协调护士组成，内镜操作人员均经过严格的内镜检查培训，包括熟练掌握内镜操作流程、合理应用内镜诊疗资源、做好“三查七对”工作、检查内镜设备安全性、执行各项规章和技术操作规范、合理科学指导患者内镜检查演练等，达到各项要求方可持证上岗。观察期，内镜操作室人员并未发生变动。由于观察期为我院两种模式的转换阶段，可有效避免组间沾染，保障研究结果的准确性。

1.3 观察指标 比较两组候诊时间、预约等待时间、患者满意度、医生满意度、二次候诊人数等情况。预约等待时间为患者从预约之日到就诊的天数；候诊时间为患者就诊当天内镜中心外等待时间；二次候诊人数为第一次为就诊后15 min后再次就诊的人员。满意度采用5分制，从1～5分分别为非常不满意、不满意、满意、很满意、非常满意。

2 结果

两组诊疗情况比较见表1。

表1 两组诊疗情况比较

3 讨论

内镜诊疗技术是指医护人员通过人体腔道或人工通道，应用内镜器械对患者局部病灶开展观察、组织取样、止血、切除、引流等一系列操作，用于诊断病症、治疗措施、改善症状[9-10]。但内镜诊疗具有一定的侵入性，易遭机体应激对抗。无痛内镜检查是消除机体应激反应的一种检查方式，尽管无痛内镜检查具有无痛、实用、创伤少等优点，但与其他检查方式相比，也有操作环节多、就诊时间长等缺点，最终导致患者诊治体验不佳，衍生医患矛盾。以往诊疗服务中，就诊时间长、患者满意度低、医生疲劳感强等问题比比皆是，而应用诊疗项目选择性预约可有效打破操作医生为中心的预约服务模式，避免不同医生不同工作量的问题，可有效提升内镜诊疗效率，缩短患者就医诊治的等待时间，提升患者诊治服务满意度。本研究结果显示，观察组预约等候时间、候诊时间短于对照组(P<0.01)，因为诊疗项目选择性预约模式是将患者需求作为第一要务，通过互联网平台、预约电话等为患者提供选择性的诊疗项目，以便患者提前预约内镜检查。预约等候时间的缩短，是为患者提前1周乃至1个月，有助于患者错开诊疗高峰期，选取自身空档时间，合理安排相关工作，有效提升诊疗效率。候诊时间的缩短，说明诊疗项目选择性预约模式避免患者依照医师安排开展相关检查，而是通过实时等候人员情况开展相关项目检查，避免了单一项目扎堆现象，缩短患者停留等待的时间。二次候诊人数的减少，表明这种预约模式更加合理科学，以往的指定医生预约，存在开诊时间长、扎堆现象严重、操作速度有限等问题，造成患者候诊时间长，焦躁心理滋生，部分患者会中途更换检查项目或择期检查，导致二次候诊人数的增加，而通过诊疗项目选择性预约模式可有效缩短候诊等待时间，满足候诊人数不同诊室衔接需求，减少患者过多的空档期，从而提高医院诊疗的质量和效率。为此，临床上，应该高度重视预约模式的选用，要始终以患者作为中心，控制投入成本，促进诊疗效益的最大化。

本研究结果显示，观察组满意度高于对照组(P<0.01)，说明诊疗项目选择性预约模式更具优势。因为诊疗项目选择性预约模式对诊疗医师是随机性的，改变医师主导地位，避免部分医生对特殊患者进行跟踪诊疗，弱化部分患者在诊疗过程中的权势、关系、地位等，体现医疗服务的无差别、公平公正、高效实用的特点。无法满足部分患者的个性化需求，是该预约模式的一大缺点，而随着临床实践的加深，诊疗项目选择性预约模式和指定医生预约模式两者相辅相成，呈现为前者为主、后者为辅的诊疗服务机制，在满足大众患者诊治需求的同时，也对部分特殊患者网开一面，体现医疗服务的人情化运作，而非单一的诊疗项目选择性预约模式的程序化、机械化的运作。观察组医生满意度高于对照组(P<0.01)，说明上述诊疗模式具有可行性、合理性、科技化、人情味的特点。随着我国老龄化趋势的加剧，医疗服务对象体量增加，转变以往诊疗服务模式，应用诊疗项目选择性预约模式可有效应对。由于本研究属于单中心、小样本研究，研究结果可能存在偏倚，还需大样本、多中心进一步验证。

综上所述，应用诊疗项目选择性预约模式可转变指定医生预约模式的固定格局，实现预约服务医生的随机性，缩短患者候诊时间，提升内镜诊疗效率。另外，该系统模式并不是一味地抛去指定医生预约模式，而是诊疗项目选择性预约模式为主，指定医生预约模式为辅的双向服务模式，从而实现无差别需求和个性化需求的同步运作，提高医院的诊疗服务效率，实现社会效益、运作效益的统一。