山东省三级综合性医院麻醉恢复室护士培训实践分析

高天勤，黄琳琳，刘 欣，滕雪萌*，刘晓冉，隆新冉，曹 阳

(1.滨州医学院附属医院 山东滨州256603；2.山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院；3.山东大学齐鲁医院；4.阳信县中医医院)

随着医疗服务体系及麻醉学科的快速发展，外科手术临床麻醉工作对高层次、高水平麻醉恢复室护士的要求越来越迫切[1]。虽然美国麻醉注册护士(CRNA)的角色定位、培养体系和资格认证体系已完善，但是由于我国各地麻醉护理发展参差不齐、麻醉护理岗位职责不尽统一、麻醉护理学历教育人数不足的现状，不能将国外先进、成熟的体系照搬全抄[2-3]。国家卫生健康委办公厅于2019年12月16日发布了《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》[4]，该通知从国家层面对我国麻醉科护士的发展方向、角色定位、岗位职责与人力资源配备给予了指导性意见，为麻醉科护士的培养指明了方向，在此背景下近几年我国已有少许护理学会或护理质控中心陆续举办麻醉专科护士培训班，全国各地对麻醉专科护士的培训呈现百家争鸣的局面。本研究在2016～2021年完成对山东省三级综合性医院麻醉恢复室护士培训现状及麻醉医师对麻醉恢复室护士工作核心能力需求现状调查后，建立了具有地方特色的山东省三级综合性医院麻醉恢复室护士培训模式并应用[5-6]。经过培训，麻醉护士的理论知识、操作技能等工作核心能力得到提高，麻醉医师对培训后的麻醉护士满意度高，但由于此培训模式仍处于起始阶段，一些麻醉护士认为培训内容设置重复、重点不突出，且培训模式的建立是以麻醉医师的需求为导向，忽略了麻醉护士自身对培训内容的需求，为了解护士培训感受与需求，探讨麻醉护士对培训模式的看法，更好地适应麻醉医学和专科护理的不断发展，有必要从学习者的角度出发，调查我省麻醉科护士对现有的培训模式及培训内容的需求、偏好、满意度，从而不断调整培训方案，以期使山东省三级综合性医院麻醉恢复室护士培训模式更加成熟、完善。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样方法获得样本，样本主要来源于山东省济宁市、济南市、潍坊市、菏泽市、枣庄市、威海市、淄博市、滨州市、临沂市、济宁市、烟台市、泰安市、聊城市等27所三级综合性医院。纳入标准：①采用山东省三级综合性医院麻醉恢复室护士培训模式培训的麻醉护士；②专职从事麻醉临床护理工作>1年的麻醉护士；③自愿参加本研究者。排除标准：实习和进修护士。本研究采用调查问卷的方法，尽量选取年龄及地域不同的麻醉护士纳入研究，从而增强样本的代表性。107名护士年龄：<25岁14名(13.08%)，25～40岁69名(64.49%)，>40岁24名(22.43%)；第一学历：中专22名(20.56%)，大专20名(18.69%)，本科64名(59.81%)，全日制硕士研究生1名(0.93%)；最高学历：大专3名(2.80%)，本科98名(91.59%)，在职研究生6名(5.61%)；麻醉护理工作年限：<10年58名(54.21%)，10～20年25名(23.36%)，>20年24名(22.43%)；职称：初级51名(47.66%)，中级39名(36.45%)，高级17名(15.89%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 麻醉护士对山东省三级综合性医院麻醉恢复室护士培训模式满意度调查问卷。参考广东省护理学会开展的麻醉护士专科培训内容、《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》及相关文献，笔者根据临床实践、山东省三级甲等医院麻醉护士培训模式的相关内容自行设计了麻醉护士经山东省三级甲等医院麻醉护士培训模式培训后评价自身工作核心能力有无变化的调查问卷，包括四部分内容，共计27个条目。邀请专职从事麻醉护理教学及督导工作满3年的专家进行问卷内容论证。第一轮论证专家建议删除与对培训满意度关联不大的条目，包括调查麻醉医师的学历、麻醉护士职业规划、麻醉深度监测操作技能、麻醉肌松监测技能4个条目，将麻醉相关理论知识细分成麻醉学基础知识、麻醉药理学知识、疼痛管理相关知识、麻醉护理管理相关知识、复苏期相关并发症的预防与处理、PACU转入转出标准、仪器设备管理等具有代表性的7个条目；第二轮专家意见达成一致，最终确定调查问卷包括基本资料、麻醉护士的工作内容、麻醉护士对培训模式的满意程度、对培训模式的建议4个部分，共30个条目。第一部分为医院等级、医院所在地、调查对象基本信息等；第二部分为调查对象的工作内容，包括：①麻醉专科门诊护理开展情况；②围术期工作内容负责情况包括麻醉前准备、麻醉诱导期护理、麻醉维持期护理、麻醉恢复期护理、麻醉后监护治疗病房护理、麻醉后随访及急性疼痛护理；③疼痛诊疗护理开展情况；④AICU设置情况；⑤总务管理；⑥教学与科研；⑦调查对象所在医院科室人力资源配备情况；第三部分为麻醉护士对培训模式的满意程度，包括麻醉相关理论知识、技能操作、非知识与技能性能力、其他方面的能力共计4个维度、15个条目，此部分采用5级量表评定法，被调查者根据培训前后工作核心能力的变化选择有很大提高、提高、一般、没有提高、很没有提高，分别对应5分、4分、3分、2分、1分；第四部分为开放性填空题，调查对象填写对山东省三级甲等医院麻醉护士培训模式的建议。调查问卷根据问题内容分为填空题、单项选择题、多项选择题、补充作答题4种类型，问卷作答次数限制设置成限同一个IP地址只能作答1次，确保问卷不被同一调查者重复作答从而提高问卷真实、可靠性。

1.2.2 资料收集方法 将调查问卷用问卷星软件编辑成网络链接及二维码，将链接或二维码发送至各医院科室工作微信群或钉钉群中，采用统一的语言解释调查目的和注意事项，要求一周内填写完毕并提交。本研究为保证结果的准确性及真实性采用不记名的方式填写，共发放问卷115份，其中8份填写时间过长或过短，缺乏真实性，给予剔除，最终有效回收问卷107份，回收率93.04%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据统计学分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象工作内容开展情况 调查的107名麻醉护士主要负责麻醉恢复室期护理、麻醉前准备、麻醉后随访及急性疼痛评估麻醉科总务管理。各地区对麻醉专科门诊、麻醉诱导、麻醉维持、麻醉后监护治疗病房、疼痛诊疗、麻醉重症监护病房(AICU)等工作内容的开展差别较大(见表1)。

表1 麻醉护士工作内容开展情况(n=107)

2.2 调查对象所在科室人力资源配备情况 所调查的山东省三级综合性医院麻醉科诱导室护士与诱导室实际开放床位比为0.98∶1，恢复室护士与恢复室实际开放床位比为1.12∶1，手术间麻醉护士与开放手术台数量比为0.20∶1。与指南中对麻醉护士人力资源配备要求差距较大(见表2)。

表2 山东省三级综合性医院麻醉科人力资源配备情况

2.3 采用培训模式后麻醉护士对培训前后自我能力变化的评价 在麻醉相关理论方面麻醉护士认为麻醉学基础知识、麻醉药理学知识、疼痛管理相关知识、麻醉复苏期相关并发症预防与处理得分最高，说明麻醉护士对此方面知识的掌握情况较培训前有了很大提高，而对麻醉护理管理相关知识、PACU转入及转出标准、仪器设备管理相关知识得分较少，说明麻醉护士认为，此方面知识的掌握情况较之前提高较少或是没有很大改善；操作技能方面麻醉护士认为经过培训后专科操作技能较急救操作技能提高多，基础操作技能没有明显的提高；非知识与技能方面，麻醉护士认为经过培训后沟通交流、应急处置、识别潜在风险的能力明显提高，组织能力在培训前后变化不明显，同时临床思维及教学科研能力得到很大提高(见表3)。

表3 麻醉护士对培训后自身能力变化的评价

续表

2.4 麻醉护士对培训模式的建议 问卷调查结果显示，有麻醉护士期望得到动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、建立人工气道方面培训的需求。

3 讨论

采用山东省三级甲等医院麻醉护士培训模式后，麻醉护士自认为自身的麻醉相关理论知识、麻醉护理专科操作技能、急救操作技能、沟通交流能力、应急处置能力、临床思维能力、潜在风险识别能力及教学、科研能力有了很大的提高，说明此培训模式具有较强的针对性，能够满足麻醉护理专科护士培训的专业性、实操性，培训模式科学，麻醉护士培训满意度高，能够激发麻醉护士学习积极性，有利于提高麻醉护理专科的综合能力，提升自己的专业素养，从而减少复苏期并发症，保证患者复苏期质量，确保患者安全、舒适，有利于改善麻醉服务、提升护理人员专业价值感，因此此模式的建立意义重大。

麻醉护理队伍是一支充满活力的队伍，学习能力、身体素质等方面占优势。学历水平较2016年(大专占41.7%、本科占54.2%、研究生占2.5%)相比有所提高，可能与国家政策的支持及国内积极开展学历教育有关，但是仍以专科和本科学历为主，硕士研究生及以上学历较少，与美国等先进国家形成的成熟完善的“硕士-博士-博士后”多层次的麻醉护理人才梯队差距较大。孙国秀等[3]指出，我国已有多家麻醉护理硕士教育单位，初步性形成了“专科-本科-硕士”不同层次的麻醉护理教育体系，但基于麻醉护理专业在我国发展的现状，学历教育和毕业后教育会在很长的时期内并存，因此，在做好专科及本科麻醉护理人员的毕业后教育外，如何让其带好硕士研究生，更好地发挥“传帮带”的作用，是培训模式中继续探索的内容[7]。

我省麻醉护士工作内容以麻醉科总务及麻醉恢复室复苏为主，麻醉护士有动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管及建立人工气道方面培训的需求，究其原因可能与麻醉护士想要提升自身专业价值感有关。有研究显示，麻醉护士重视自身职业生涯的规划和发展，但《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》明确提出，麻醉护士不负责建立人工气道、动脉穿刺、中心静脉置管、椎管内穿刺等麻醉操作，但笔者认为高阶性知识和技能的学习可开阔麻醉护士的眼界，让麻醉护士不仅知其然更能知其所以然，培训模式中可将此部分知识作为体验式学习内容，以提升麻醉护理专科护士的综合实践能力[8-9]。