以创新扩散理论为基础的循证护理对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪及自理能力的影响

刘苗苗，朱华清，刘芹芹

(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

脑梗死在我国临床中属于常见的危重症疾病，因为身体受到血液阻塞，导致行动能力下降，或长期不良生活习惯引发的影响均会造成脑梗死发生。脑梗死是全球范围中引发居民死亡和致残的主要因素，是危害我国人们健康质量的重要疾病之一[1-2]。在很多脑梗死后遗症当中，脑卒中偏瘫是最常见[3]。创新扩散理论是对以往经典护理理念进行传播，其核心内容为指导个体对新鲜事物产生新型的思考，通过不断创新扩散下应用循证干预，对以往经验体系及患者意愿进行总结，以此保证该护理体系的完整性和可行性，增强患者生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2019年7月1日～2021年5月31日我院收治的100例老年脑梗死偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：①符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018》中的相关诊疗标准者；②符合介入适应证者；③经CT检验，无颅内出血及蛛网膜下腔出血者；④患者及家属了解研究并签署知情同意书者。排除标准：①存在出血倾向或活动性出血者；②合并严重器官功能不全者；③1个月内有大型外科手术经历者；④无法控制的高血压者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥存在颅内出血者；⑦全身性重度感染者。依照患者病床奇偶号将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男24例、女26例，年龄64～78(71.41±4.62)岁；基础疾病：高血压12例，高血脂23例，糖尿病15例；临床症状：失语19例，肢体感觉运动障碍11例，吞咽障碍14例，意识障碍6例。观察组男23例、女27例，年龄65～79(71.33±4.59)岁；基础疾病：高血压18例，高血脂24例，糖尿病8例；临床症状：失语13例，肢体感觉运动障碍17例，吞咽障碍17例，意识障碍3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规循证护理。对患者落实健康教育，告知患者手术的目的、操作方式等，强调一些术前及术后注意事项，提高患者及家属的心理疏导，保证患者对手术认知情况及依从性[4]。术后对患者情况进行交接，告知患者在插管期间避免肢体活动，禁止大幅度翻身等，局部绷带给予加压包扎，时刻观察穿刺位置及周边皮肤是否有感染或渗血[5]。

1.2.2 观察组 实施以创新扩散理论为基础的循证护理，具体内容如下。①制订方案：组建以创新扩散理论为基础的循证小组，对患者建立个人档案，细致化评估患者的机体及整体方面，护理人员要做到掌握每例患者的基本需要，最后根据评估结果制订合理化的循证护理方案[6]。②循证阶段：小组成员在基础护理措施的重点出发，先通过检索本院记录的权威文献资料，总结以往脑梗死偏瘫护理研究中的新型理论知识，同时利用查找数据库、论文等，整合护理方式，避免向常规护理的片面化[7]。由护理人员进行集中讨论，分析介入治疗时可能会出现的风险，制订介入治疗风险管理的流程及相关操作制度，完善预警机制，做好一切应急准备，护士长要明确各位责任护士的工作职责及专业培训。术前评估患者病情，由介入医生及责任护士共同评估患者的病情进展，通过头脑风暴形成统一意见。其中包含患者在治疗后立刻检查头部CT，以此了解患者是否存在颅内出血症状。③总结经验：护理人员和专家共同进行头脑风暴开展探讨会，针对数据实施总结整理，让经验丰富的护理人员发言，由护士长和主治医生进行反复优化护理方案，并记录到循证档案中留置备用。④主观意愿：利用患者积极配合态度，按照层次理论获取患者需要的护理服务，而护理人员也要记录、分析患者目前问题解决方案，总结符合临床实际应用的护理依据。针对存在的不良情绪给予语言指导，引导患者主动倾诉内心，建立良好的医患关系，增进彼此信任，提高患者依从性，告诉家属多给予患者陪伴和安慰，让患者学会应用乐观心态面对治疗，为患者打造良好的居住环境，按照患者喜好播放音乐或电视节目等，以此减轻患者生理和心理的疼痛。由于患者在接受治疗后，可能会发生并发症，护理人员定时为患者翻身，适当指导家属学习如何给患者叩背，避免出现呛咳，保证其呼吸通道顺畅[8]。⑤落实阶段：按照创新扩散理论作为框架和循证基础，护理人员也要对患者病情、家庭、受教育程度进行干预，观察患者心理情绪，适当给予心理开导，让患者明确重视疾病的治疗，但也要放平心态，避免过度的焦虑引发不适，对治疗效果造成不良影响[9]。待患者病情稳定后，及时给予被动护理，如定期翻身、叩背、四肢按摩等，指导患者完成半坐卧位和下肢抬高动作，每天进行3次训练，每次15 min。待患者病情有明显好转后，护理人员要监督患者自主完成康复训练，如穿衣、饮水、伸舌头、鼓腮、四肢活动、站立、行走等，2次/d，循序渐进、阶段性进行，每次按照患者体力控制在10～20 min。护理人员要禁止患者出现疲劳感，待完成基本的功能训练后，帮助患者强化对自理能力的训练，以拿勺子或筷子进餐、自主穿鞋戴帽子等为主。为患者成立风险身份识别制度，评估患者是否存在并发症的风险，制订预见性护理对策；术后要加强患者肢体活动障碍或认知意识等风险因素的评估，进而实施个性化风险评估。护理人员要关注患者的精神动态变化，评估患者运动和意识水平，提高患者对疾病的认知度，做好出院延续性指导护理。⑥评价阶段：对护理不足之处进行归纳，整顿护理方案，丰富经验，为后续护理指导奠定良好基础。

1.3 观察指标 ①负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[10]评估两组干预前后负性情绪，其中SDS中有20个条目，采取4级评分法，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁；SAS采取4级评分法，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>70分为重度焦虑，评分越高说明患者的焦虑或抑郁情绪越严重。SDS信效度为0.892，SAS信效度为0.875。②自理能力：采用采用一般自我效能感量表(GSES)[11]分析两组干预前后自理能力，量表包括锻炼效能、补钙效能2个维度，共10个条目，采用1～4级评分法，得分越高代表自我效能感佳，该量表信效度为0.838。③神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[12]评估两组干预前后神经功能，量表包括意识、握拳闭眼、强烈刺激、凝视功能、上肢肌力、面瘫及语言7个维度，满分为45分，分数与神经功能呈负相关，量表Cronbach′s α为0.783。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后NIHSS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后NIHSS评分比较(分，

3 讨论

老年脑梗死偏瘫患者发病后运动神经元受损，表现出真性、假性球麻痹，导致患者出现吞咽障碍。吞咽障碍作为脑梗死患者的常见并发症，增加患者发生胃食管反流、吸入性肺炎的风险，危及患者生命安全。大部分急性脑梗死患者均存在神经功能缺损情况，由于患者发病率较高，且整体病因较复杂，血液出现异常导致大脑动脉受阻是最重要的发病原因。介入取栓手术属于早期血管介入治疗的一种，有相关资料显示，该介入手术可以帮助患者降低脑组织缺血现象，降低损伤程度，改善患者神经功能。因此，对老年脑梗死偏瘫患者临床上要予以针对性的康复训练和心理指导，让患者逐渐恢复进食功能，保障机体的营养供应，以此提高患者的自理能力。以往对待这类患者大多进行常规护理，但效果不理想。而循证护理是建立在科学性、严谨性及全面性的基础领域成果，对该疾病存在的资料进行大量收集，利用不断优化和完善，通过总结问题重点，完成最符合脑梗死偏瘫患者的护理方案。

创新扩散理论护理属于一种核心劝服人们的接受新兴事物和观念，本研究结果显示，干预后，观察组NIHSS、SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，GSES评分高于对照组(P<0.01)。由此得知，理论护理干预与循证护理结合应用于脑梗死偏瘫患者中，不仅能够促进患者合理化安排日常饮食摄入量，还能确保患者避免营养不良而引发其他免疫性疾病发生。对患者的心理进行针对性指导，保证患者的生理和心理均得到良好的护理服务，以改善其负性情绪，有利于患者与自己身体和平相处。通过对患者的心理支持和早期的康复训练，对患者的机体恢复情况有直接益处，护理人员对患者从穿衣、进餐等简单的小事训练，会让患者循序渐进地发掘生活希望，从需要人帮助到独立完成日常生活所需，很好地提升患者自理能力。而以创新扩散理论为基础的循证干预是通过大量的文献和评估，为脑梗死偏瘫患者寻找出最佳的方案总结，不仅对患者的年龄、性格、受教育程度，还对患者的日常喜好等因素进行个体化健康教育，让患者清楚铭记每个康复训练的重要性及操作步骤，通过自我总结来实现护理意义。循证干预主要强调工作制度和护理流程建设，强调护理程序，提前针对在护理工作中存在任何潜在不足事件进行评估纠正，寻找出更加具备科学、可行性的护理循证管理体系[13]。

患者的心理及生理健康得到良好控制，其神经功能得到改善，对患者的日常自理活动能力也存在间接上升趋势。对患者进行早期康复训练介入，术后给予风险和负性情绪加强管控护理应对措施，以改善患者神经功能和肢体日常行动能力，可促进患者早日恢复健康。总之，面对老年脑梗死偏瘫患者采取创新扩散理论为循证护理措施，可提升患者神经功能，增强自理能力，改善负性情绪，有利于预后。