IKAP健康管理模式对老年帕金森病患者饮食、自护能力及营养状态的影响

魏晓艳，张雪芳，王 丽，何 欢

(河南省人民医院 河南郑州450000)

帕金森病(PD)是一种神经功能退行性病变，临床表现为静止时手抖、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍、认知障碍等，疾病的发生发展与遗传、环境、神经系统老化等有关，好发于65岁以上老年人群[1-2]。由于PD患者疾病高耗能，且受语言障碍、认知障碍及吞咽障碍而影响正常进食，加之病程长、抑郁、睡眠障碍及左旋多巴等药物影响，极易导致患者出现营养状况低下，而非正常营养状态可能进一步加重患者病情，影响疾病预后及生活质量[3-4]。因此，早期予以相应干预措施预防老年PD患者营养不良具有重要的临床意义。“信息-知识-信念-行为”(IKAP)健康管理模式是一种以掌握信息、获取知识为基础，以信念为动力，达到行为改变目的的一种干预模式[5]。目前，该管理模式被广泛应用于慢性病患者干预中，有利于促进患者遵医行为、改善患者负性情绪、提高自我效能及生活质量[6]。但目前尚缺乏该模式在老年PD患者中的应用报道。2022年1月1日～6月1日，我们对60例老年PD患者采用IKAP健康管理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的120例老年PD患者为研究对象。纳入标准：①符合PD诊断标准[7]者；②年龄≥60岁者；③Hoehn-Yahr分级[8]≤Ⅲ级者；④认知功能及沟通能力正常者；⑤依从性较好，能配合治疗与研究者。排除标准：①存在严重器质性疾病或肝肾功能障碍者；②其他原因导致的神经功能异常者；③存在严重肌肉萎缩或小脑功能障碍者；④依从性差者；⑤接受其他营养干预者；⑥治疗期间参与其他临床试验者。将2021年6月1日～12月31日收治的60例老年PD患者作为对照组，男36例(60.00%)、女24例(40.00%)，年龄(72.34±4.09)岁；病程(36.78±7.68)个月；受教育程度：高中及以下41例(68.33%)、高中以上19例(31.67%)。将2022年1月1日～6月1日收治的60例老年PD患者作为观察组，男43例(71.67%)、女17例(28.33%)，年龄(73.48±4.23)岁；病程(34.93±8.91)个月；受教育程度：高中及以下38例(63.33%)、高中以上22例(36.67%)。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受住院常规药物治疗。

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体内容如下。①健康教育：向患者及家属讲解PD相关知识，并耐心为患者及家属答疑解惑。②用药指导：告知患者及家属遵医嘱按时按量用药的重要性，耐心解释如某些食物中的蛋白质可能影响药物吸收，忌随意更改用药时间及剂量。③心理护理：密切关注患者情绪状态，通过握手、拥抱等非语言沟通方式，增强患者信任感，引导患者倾诉，复述PD的相关知识，通过讲解其他恢复较好患者案例，以此提高患者治疗信心。④安全护理：告知患者及家属预防跌倒、呛咳的重要性，指导患者进行自我防护，保证病房及活动区域光线充足、地面平坦干燥且无障碍物，在卫生间设置扶手，病床设置防护床档，日常用品尽量置于患者可触及处。⑤饮食护理：告知患者及家属饮食需坚持高维生素、高热量、多种类、合理摄入蛋白质的原则，以优质蛋白为主(猪瘦肉、鱼等肉类食物<50 g/d)，且集中在晚餐食用，尽量选取易消化、吸收、咀嚼、吞咽食物，避免食用油炸、辛辣、油腻及肥甘等食物，增加食用膳食纤维丰富的新鲜蔬菜及水果，减少饮用各种饮料，及时饮水2500～3000 ml/d或适当饮茶，尽量选择安静、舒适的进餐环境，且采取坐位并集中注意力以防误吸；合并高血压或高血脂者需注意低盐、低脂饮食。⑥指导患者功能锻炼：指导患者进行步态训练(注意步调、上下肢合拍)，同时适当进行皱眉、微笑、大笑鼓腮等面部运动。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加IKAP健康管理模式，具体内容如下。

1.2.2.1 创建干预小组 由科室护士长、1名营养师、1名主治医师、6名主管护士、1名健康管理师组成干预小组。组长负责组织并带领小组成员共同制订老年PD患者健康管理方案，并监督主管护士实施干预措施；营养师负责提供营养方面知识及干预建议；主治医师负责提供PD疾病专业知识及其他健康管理建议；其中1名护士以责任制形式(10例患者)负责干预措施的实施；健康管理师负责回访及效果评估工作。

1.2.2.2 具体措施 ①收集信息：根据病历及病情评估患者基本护理问题，收集患者年龄、性格特征、受教育程度、饮食习惯、喜好、运动习惯的信息，建立档案，分析患者护理需求、心理状态、营养态、对疾病的认知水平和日常管理健康知识水平。②传递知识：a.由护士轮流利用多媒体会议室组织开展PD健康知识讲座(每周2次，每次60 min，每例患者参加2次)，系统讲解疾病相关知识，内容包括老年PD发病机制、流行现状、疾病临床表现、疾病特征、治疗方式、日常注意事项(包括饮食护理及功能锻炼内容)、病情监测等。b.护士将老年PD患者日常护理要点(同对照组)及常见食物营养成分表打印成纸质文件发放给患者，并面对面地给患者讲解护理知识及相关技巧。c.与上次面对面地健康教育间隔1天，护士评估患者疾病相关知识、饮食护理及康复运动的掌握程度，根据评估结果进行查漏补缺，纠正患者错误认知，并再次复述日常护理要点，重点讲解饮食原则及注意事项，告知患者早中餐以碳水化合物为主(大米、面食等)，晚餐适当摄入优质蛋白(鱼、虾、豆浆等)，同时根据患者是否合并高血压、高血脂、糖尿病等饮食喜好，指导患者调整日常饮食方案，如喜好油炸食品者需改掉坏习惯；喜好饮料者可换成温开水或茶(适量，茶叶提取物是PD保护因素)；喜好烤肉者可换成蒸煮肉等。③转变信念：在开展讲座及面对面地健康教育时，强调日常管理、康复运动、饮食护理的重要性，通过讲解恢复较好的案例以此提高患者信心；同时护士与家属建立良好沟通，同步做好相关健康教育及家属的思想工作，增强家属对患者的关怀与支持度。④产生行为：在住院期间护士督促患者严格遵医嘱进行康复锻炼，并根据日常护理要点督促患者进行康复运动、饮食管理等，并指导家属做好监督与支持；出院后通过微信打卡的方式进行监督(1次/d)，且护士每周1次电话回访，了解患者健康管理的同时答疑解惑。

1.3 评价指标 两组于3个月后复诊时评估效果。

1.3.1 饮食习惯 ①分别于干预前后采用饮食依从行为量表(参考肾脏病饮食依从行为量表[9]改编)评估两组患者饮食依从性，量表共25个条目，每个条目1～5分，得分越高表示患者饮食依从性越好。②采用3日饮食日记[10]评估两组患者干预前3天、干预后3天饮食情况，参照食物营养成分表计算饮食成分及含量(结果取3 d均值)。

1.3.2 营养状况 分别于干预前后采用主观整体营养状况评量表(PG-SGA)[11]评估两组患者营养状态，包括体质量、摄食情况等7个维度，0～1分为营养良好、2～3分为可疑营养不良、4～8分为中度营养不良、≥9分为重度营养不良，得分越高表示患者营养状态越差。

1.3.3 运动症状 分别于干预前后采用帕金森评分量表(UPDRS-Ⅲ)和Berg评分量表(BBS)[12]评估两组患者运动症状。UPDRS-Ⅲ量表共14个条目，总计56分，得分越高表示患者运动症状越明显；BBS量表共14个条目，每个条目0～4分，总计56分，得分越高表示患者平衡功能越好。

1.3.4 自护能力 分别于干预前后采用自护能力测定量表(ESCA)[13]评估两组患者自护能力，包括自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识水平4个维度，总分172分，分值越高表示患者自护能力越强。

1.3.5 生活质量 分别于干预前后采用健康调查简表(SF-36)[14]评估两组患者生活质量，包括社会、生理、心理等8个维度，每个维度0～100分，得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后饮食习惯比较 见表1。

表1 两组干预前后饮食习惯比较

2.2 两组干预前后PG-SGA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PG-SGA评分比较(分，

2.3 两组干预前后UPDRS-Ⅲ、BBS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后UPDRS-Ⅲ、BBS评分比较(分，

2.4 两组干预前后ESCA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.5 两组干预前后SF-36评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

PD作为一种神经功能性疾病，随着疾病进展可能出现运动迟缓、平衡障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等症状，且该病病程长，目前临床上特效药可彻底治愈，因此，该类患者多存在自主能力下降、营养不良、生活质量下降的问题。为此，为寻求该类患者有效护理措施而进行相关研究，将协同护理模式应用PD患者住院护理中，结果表明可提高患者自护能力、改善患者生存质量。

本研究结果显示，干预后，两组饮食习惯优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)。提示IKAP健康管理干预可促使老年PD患者养成良好饮食习惯，改善营养状况。PD属于高耗能性疾病，IKAP健康管理中加强健康教育，促使患者形成信念，使患者及家属充分掌握饮食护理知识及其对疾病的重要性，可提高依从性，优化遵医行为，促使形成良好的饮食习惯，进而促进完善患者饮食护理行为，如早中餐注重碳水摄入，保证机体热量需求；晚餐适当摄入蛋白质可有效补给机体需求，也可减少蛋白质对左旋多巴类药物的影响。此外，安静舒适的就餐环境可增加患者食欲，增加食物摄入量；足够的饮水量可避免便秘，有利于患者消化和吸收。因此，IKAP健康管理模式有助于老年PD患者养成良好的饮食习惯，改善营养状况。

本研究结果显示，干预后，两组BBS、ESCA评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)；干预后，两组PG-SGA、UPDRS-Ⅲ评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。表明将IKAP健康管理模式应用于老年PD患者护理中，有助于改善患者运动症状，提高患者自我护理能力。分析原因：IKAP健康管理以收集信息和传递知识为基础，收集信息可充分评估患者情况，后续根据评估结果针对性给患者传递疾病相关知识及护理要点，有利于提高患者对疾病相关知识及护理要点的认知度和掌握度，即提高患者理论知识水平。加之护士面对面地健康教育，对患者掌握知识进行查漏补缺，不仅可巩固患者理论知识水平，还有助于促使形成患者自我管理信念，联合护士及家属监督患者提高自我效能，提高康复运动自觉性和日常康复运动完成率，进而促进患者肢体功能恢复，减轻运动症状，提高患者自我护理能力。

本研究结果发现，干预后，两组SF-36评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)。表明IKAP健康管理模式可提高患者生活质量，考虑与IKAP健康管理模式可改善患者营养状况及运动症状有关。良好的营养状况可保证患者日常消耗，有利于维持患者生理、心理状态，避免因能量不足或营养不良而出现身体不适，改善患者活力状态。肢体功能的恢复、运动症状减轻不仅可改善患者生理功能、生理职能，还可改善因运动症状带来的焦虑、抑郁等负性情绪，进而改善精神健康。IKAP健康管理模式加强健康教育和信念促成，可提高患者自我效能，优化日常管理行为，促进症状改善的同时调动患者积极心理，进而改善情感职能、社会功能等，提高生活质量。

综上所述，将IKAP健康管理模式应用于老年PD患者护理中，能够促使患者养成良好的饮食习惯，改善患者营养状况，减轻运动症状，提高患者自我护理能力及生活质量。