医护与家属协同护理模式在小儿肺炎干预中的应用

胡学琴，黄艾艾，李 群，张 俪，刘秋婷

(广州市番禺区妇幼保健院 广东广州510000)

肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是由肺炎链球菌、葡萄球菌感染引起的肺部炎症，临床典型表现为气促、咳嗽、发热等，好发于冬春季，随着病情发展可引起惊厥、中毒性脑炎、心力衰竭等严重并发症，是致使婴幼儿死亡的常见原因[1]。临床上采用健康教育、病情监测及出院指导等常规护理，可减轻临床症状，提高舒适度，但患儿年龄小、护理配合能力差，易产生抵抗心理，常规护理无法有效提高患儿依从性，不利于预后恢复。医护与家属协同护理模式是一种新颖的护理方式，在责任护理基础上，护理人员通过发挥教育指导、协调、指挥等职能，指导家属参与护理决策，充分发挥患儿及家属的主观能动性，建立多方协同的集体护理模式，可提高家属及患儿的自我护理能力，建立和谐的护患关系，提高信任度，减轻其治疗抵抗心理[2]。2020年1月1日～2021年10月1日，我们对收治的37例肺炎患儿实施医护与家属协同护理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的74例肺炎患儿为研究对象。纳入标准：①符合《肺炎、肺癌与肺结核的诊断》[3]中相关儿童肺炎的诊断标准者；②未合并其他感染性疾病者；③无先天性呼吸道畸形者；④家属签署知情同意书。排除标准：①免疫功能障碍者；②心功能障碍者；③并发呼吸衰竭者。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各37例。对照组男24例、女13例，年龄9个月～8岁、平均(5.12±0.34)岁；病程1～3(0.45±0.01)d。观察组男22例、女15例，年龄8个月～9岁、平均(5.36±0.48)岁；病程1～4(0.45±0.01)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。向家属讲述肺炎发生原因、日常饮食、活动等注意事项；严密监测患儿生命体征，遵医嘱给予抗感染药物；保持病房环境整洁，严格消毒，禁止患有感冒、肺炎等感染性疾病的家属探望；观察用氧安全，遵医嘱调整吸氧参数，严格控制氧浓度与流量。护理至出院。

1.2.2 观察组 实施医护与家属协同护理模式，具体内容如下。①构建医护与家属协同护理模式：由护理经验丰富的护士组成专业护理团队，向家属讲述肺炎致病原因，介绍医护与家属协同的护理优点，鼓励家属参与护理环节，当家属出现抵抗情绪时向其举例预后良好病例，提高参与积极性。②心理护理：保持病房环境整洁，向家属了解患儿喜好，使用患儿喜欢的颜色图画、玩偶装饰病房，营造舒适、温馨的环境，在护理期间密切观察患儿情绪变化。当患儿出现不安、抵抗等情绪时，指导家属使用玩具、图画书等工具转移注意力，护理操作完成时给予奖励，在病房建立拼图、积木等玩具游戏区，减轻患儿抵抗心理，护理期间积极与家属进行沟通交流，了解护理感受，及时调整护理方法，提高患儿及家属的舒适性。③健康教育：向家属讲述肺炎形成原因、现阶段治疗方案、护理要点知识，使用互动式宣教方式讲授后，增加提问-解答环节，鼓励家属参与护理过程，向家属简述使用药物常见不良反应及使用方法，将较大片剂药物粉碎为较小颗粒后指导患儿服用；根据药物剂量和患儿体重计算输液参数，严格控制滴速、剂量、时间，以防心力衰竭、空气栓塞等并发症发生。④饮食指导：指导家属帮助患儿调节饮食结构，给予高蛋白、维生素饮食，多食用胡萝卜、青菜、鸡蛋等食物，建议婴儿以母乳喂养为主；对有拒食情绪患儿采用少量多餐的形式，进食后给予玩具或夸奖，降低患儿抵抗心理，对发热患儿适量增加饮水量。⑤病情护理：遵循巡查制度，密切观察患儿病情变化，发热患儿给予体温检测4次/d，使用毛巾包裹冰袋进行冰敷降温，仍未缓解则指导家属协助进行温水浴降温，及时为患儿更换汗湿衣物，增加饮水量，对体温>39 ℃高热患儿，增加巡视频率，以防惊厥等并发症发生。按时为患儿叩背、排痰，指导家属帮助患儿翻身，清洁口鼻内泌物，保持鼻腔通畅，对痰液较多无法自行排出患儿，指导家属帮助患儿取半坐卧位，使用电动吸痰器吸痰。护理至出院。

1.3 评价指标 ①临床结局：记录并比较两组患儿体温恢复时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、住院时间。②负性情绪：使用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[4]评测两组患儿护理前后焦虑、抑郁情况，总分均为0～56分，得分与焦虑、抑郁程度呈正相关。③护理质量：使用自制护理质量评估量表评测两组护理质量，包含护理技术、健康教育、服务态度、病区环境、责任心5个维度，各维度均为0～12分，得分越高表示护理质量越好。④依从性：使用改良面部评分法[5]评估护理期间两组患儿依从性，包括体位、四肢活动、哭闹、表情、可安慰程度5个方面，表示无抗拒、哭闹行为，能积极配合护理为完全依从；表现有哭闹、抵抗行为，但经1名护士配合安慰可停止，为部分依从；表现较大哭闹、抵抗行为，需多名护士协助家属约束才能配合护理操作，为不依从。总依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床结局比较 见表1。

表1 两组临床结局比较

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组护理质量评分比较 见表3。

表3 两组护理质量评分比较(分,

2.4 两组依从性比较 见表4。

表4 两组依从性比较

3 讨论

肺炎是一种好发于免疫力低下、早产及有基础疾病者的感染性疾病，X线检查可见散在小片阴影或致密大片阴影，儿童呼吸道发育未完全，纤毛运动能力差、气管及支气管狭窄，痰液形成后难以自行排出，且弹性纤维不发达，肺泡较少，气血交换能力较差，故肺炎呈进行性发展，影响预后[6]。临床用药指导、病情监护等常规护理，可改善发热、气喘等临床症状，同时通过严格消毒病房环境可避免发生交叉感染，降低并发症发生率，但患儿年龄较小，难以理解教育内容，处于陌生环境中易产生哭闹、抵抗治疗等行为，不利于提高护理效果[7]。

医护与家属协同护理模式通过构建共同参与护患模式，调整护理结构，以家属和患儿作为护理操作中心，最大限度地发挥其主观能动性，合理调配医疗人力资源，节约人力成本；使用改良健康教育模式，非灌输式传授相关知识，而是与家属、患儿进行提问-解答互动式健康教育，生动地讲述相关知识，提高知识掌握度；鼓励家属积极参与护理环节，可降低患儿恐惧心理，提高沟通有效率，更确切了解患儿感受，有助于动态调整护理措施，提高患儿舒适度；采用玩具装饰病房，增加治疗环境温馨性，使用拼图、积木等玩具转移患儿注意力，缓解处于未知环境的焦虑情绪，同时促使其适当活动，增加肺组织供血量，提高肺泡有效通气量，减轻临床症状；指导家属协助更换衣物，参与降温措施，可提高家属自行护理能力，降低护理人员工作疲倦度和护理失误发生率，提高整体护理效果[8-11]。本研究结果显示，观察组患儿体温恢复时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)；护理后，两组患儿HAMA、HAMD评分均低于护理前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；观察组总依从性高于对照组(P<0.05)，提示医护与家属协同护理模式提高肺炎患儿依从性，减轻不良心理和临床症状，与王静等[12]研究相符。

护理质量是影响患儿预后的重要因素，护理质量与护理技术、健康教育、服务态度、病区环境、责任心密切相关，护理技术包括给药、排痰、降温等护理操作，患儿呼吸功能未发育完全，易致使大量炎性痰液滞留而阻塞气道，熟练、高质量的排痰操作可减轻气道黏膜损伤，改善通气质量，减轻患儿痛苦和应激反应，抑制反复发热情况；采用高效率健康教育方式，可增加依从性，有利于坚持连续用药，降低耐药性发生率，改善患儿预后；和善、周到的服务态度，可提高患儿及家属的信任度，增加护理期间交流有效性，减轻患儿治疗抵抗心理，避免因哭闹行为而引起气喘、咳嗽，抑制疾病进展；维持病区环境整洁，按时进行消杀处理，鼓励家属及患儿多进行手消毒，阻断病原菌传播途径，避免多重病菌感染进而加重病情[13-15]。医护与家属协同护理模式采用新型健康教育方式，通过增加提问-解答环节，提高健康教育有效率，指导家属协助护理，降低护理操作难度，增加患儿配合度，增加与家属及患儿交流度，有利于建立和谐的护患关系，增加服务亲和度，增强护理人员责任感，建立完善的消毒制度，可增加病区环境安全性，提高环境质量。本研究结果显示，护理后，观察组护理技术、健康教育、服务态度、病区环境、责任心等护理质量评分均高于对照组(P<0.05)，提示医护与家属协同护理模式应用于肺炎患儿中，可有效提高整体护理质量。

综上所述，医护与家属协同护理模式可增加肺炎患儿依从性，降低不良心理，减轻临床症状，提高护理质量，值得临床推广应用。