医疗保健故障模式及影响分析模式护理对静脉输液港植入患者自护能力及睡眠质量的影响

(福建医科大学附属泉州第一医院血管通道护理专科门诊,泉州,362000)

静脉输液港是一种常用的中心静脉导管系统,其内部含有一个小型的注射器或针头,通过皮下植入固定在皮下组织中,通常被放置在胸骨下、锁骨下或股骨上区域。静脉输液港的主要作用是为长期静脉输液的患者提供一个稳定、安全、便捷的输液通道。与传统的静脉导管相比,静脉输液港的使用时间更长,可以在患者需要输液的整个疗程中提供静脉通路,避免了频繁插拔导管所带来的不适和并发症[1]。静脉输液港的植入通常伴随着上端连接一条中心静脉导管,患者不需要经常换袋或换导管,减少了痛苦和不适感,且置管部分仅暴露在皮肤表面,减少了细菌感染的风险。但植入静脉输液港后也会对患者活动的带来一些影响,增加负性情绪,降低患者睡眠质量。因此,在静脉输液港的使用过程中,配合科学合理的护理模式可提高患者舒适度,从而提高治疗效果[2-3]。本文选取我院收治的60例静脉输液港植入患者,对医疗保健故障模式及影响分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)模式护理的应用进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2021年12月福建医科大学附属泉州第一医院血管通道护理专科门诊收治的静脉输液港植入患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。观察组中男17例,女13例;平均年龄(43.22±8.14)岁。对照组中男18例,女12例;平均年龄(43.28±8.22)岁。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)接受静脉输液港植入者;2)认识、理解能力正常者;3)具备正常的自理生活能力者。

1.3 排除标准 1)临床资料缺失者;2)合并有意识障碍以及精神障碍者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者为常规护理,包括健康宣教,提高患者对静脉输液港植入的认识,密切观察可能出现的并发症及做好防护措施,做好置管周围皮肤护理。

1.4.2 观察组 观察组患者采用HFMEA模式护理。1)成立HFMEA模式护理小组,由护士长组织建立,开展HFMEA模式护理的培训和执行工作,通过识别和消除潜在的医疗错误因素,以确保安全和质量。护理人员需要充分了解HFMEA模式的概念、实施步骤等,同时结合医院具体情况定义HFMEA模式护理的过程。首先,定义需要进行HFMEA的过程,即静脉输液港的植入和使用。其次,识别失误模式,通过分析和评估过程,识别可能导致失误和错误的因素。例如,港口不够稳定,导致输液时泄漏;或者手术前未正确清洗手部,导致感染。再次,评估失误效果,评估失误可能导致的效果和后果。例如,输液泄漏可能导致液体浸泡到皮肤和组织中,引起疼痛、感染等并发症。最后,识别失误措施,识别预防或消除失误的措施。例如,使用更加牢固的港口,或者提醒手术前正确清洗手部。实施消除失误的措施,并评估其有效性。2)HFMEA模式护理措施:a.确认手术前准备,术前,护士应该确认手术部位、患者身份和手术目的,准备必要的设备和药品,并清洗手部。此外,护士还应该检查患者的过敏史和病史,以确保静脉输液港的植入不会引起过敏反应或并发症。b.选择适当的静脉输液港,例如,对于需要长期使用的患者,可以选择可重复使用的港口,而对于短期使用的患者,可以选择一次性使用的港口。此外,护士还应该考虑患者的年龄、身体状况和治疗需求,以选择适当的静脉输液港。c.检查静脉输液港的位置和稳定性,在使用静脉输液港之前,护士应该检查港口的位置和稳定性。如果港口位置不正确或者不够稳定,容易导致输液泄漏或者感染等并发症。护士可以通过观察和触摸港口,检查其位置和稳定性,并及时调整或更换。d.注意静脉输液港的维护和保养,护士应该定期检查港口的功能和状态,例如,检查港口的通畅性、漏液情况和感染症状等。此外,护士还应该定期更换输液管和使用无菌技术进行护理,以避免感染和交叉感染。e.注意感染控制,为了避免感染的发生,护士应该使用无菌技术进行操作和护理,并在使用港口前进行必要的消毒和预防。如果发现感染迹象,如红肿、渗液等,应该及时采取措施,例如更换输液管或者给予抗生素治疗。f.定期进行评估和反馈,HFMEA模式护理是一个持续的过程,需要定期进行评估和反馈。护士应该定期检查患者的输液情况和港口状态,并记录相关数据和反馈。如果发现任何问题或者失误,应该及时采取措施并进行改进,以提高护理质量和安全性。此外,护士还应该不断学习和更新相关知识和技能,以适应不断变化的临床需求和技术进步。护士可以参加相关的培训和研讨会,与同行交流经验和技巧,以提高自身的护理水平和专业素养。

1.5 观察指标 比较2组静脉输液港植入患者护理前后自护能力、睡眠质量和并发症发生率。1)自护能力判定的工具为医院自拟自护能力评估表,从以下4个维度进行判定,即安全用药、并发症防治、生活习惯、康复护理能力,以上每一个维度的评分范围均为0～100分,分值与自护能力正相关。2)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估,最高分21分,分值与睡眠质量负相关。3)并发症,包括感染、渗漏、导管移位等。

2 结果

2.1 2组患者自护能力改善情况比较 观察组自护能力改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自护能力改善情况比较分)

2.2 2组患者睡眠质量评分比较 护理后,观察组患者睡眠质量评分降低幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

静脉输液港是一种用于输液、化疗、输血和营养支持等治疗的医疗器械。通过将导管植入到患者的静脉中,将药物或营养物质直接输送到患者的血液循环中[4]。静脉输液港的使用可以减少静脉穿刺的次数,降低患者的疼痛和不适。但是,静脉输液港的植入和使用也伴随着一定的风险和并发症,因此,护士在实施护理时必须非常谨慎和专业[5]。

临床表明[6-7],静脉输液港植入的风险主要包括感染、血栓形成、导管移位、渗漏和破裂等。感染是最常见的并发症之一,可以导致局部或全身感染,严重时可能危及患者的生命。感染的发生与导管植入过程中的操作和护理有关,例如,消毒不彻底、操作不规范、护理不到位等。血栓形成是另一个常见的并发症,可能导致导管阻塞或者脱落,渗漏和破裂可以导致药物泄漏和局部出血等问题,增加患者的不良心理,影响其睡眠质量。因此,在实施静脉输液港时,护士必须非常谨慎和专业,加强护理干预。

HFMEA是一种常用的质量管理方法,常用于医疗机构和护理团队中[8]。其主要原理是通过识别潜在的故障模式,评估其影响,以及采取措施减少或消除故障,以提高医疗质量和患者安全性。相比于常规护理,HFMEA模式护理具有多种优势:首先是强调预防性,HFMEA模式护理的核心思想是预防性,可以帮助护理团队在护理过程中及时识别潜在的故障和风险,避免不良事件的发生,从而减少不必要的损失和伤害。其次是强调团队协作,HFMEA模式护理需要护理团队中不同职业的成员共同参与,通过分析和讨论以达成共识并制定改进措施。这种团队协作的方式可以促进沟通和合作,提高团队的凝聚力和协作能力。同时有利于制定全面的护理计划。HFMEA模式护理需要对护理过程进行全面的分析,包括护理计划的制定、执行和评估,从而确保护理过程中的每个环节都得到充分考虑和规划,以避免潜在的故障和风险。因此,HFMEA模式护理不仅可以帮助护理团队识别和消除潜在的故障和风险,还可以通过不断的分析和改进,促进护理团队的质量持续改进,提高护理质量和患者满意度,相比于常规护理,HFMEA模式护理具有更加全面、预防性和团队协作等优势,对于提高护理质量和持续改进具有重要的意义。

在静脉输液港植入护理中,HFMEA可以用于识别和预防静脉输液港植入患者中可能出现的并发症,并促进患者自护能力的提高。HFMEA模式护理的原理是先识别失效模式,再评估失效的影响,然后制定相应的纠正措施,最后实施并监测效果。对于静脉输液港植入患者,HFMEA可以帮助护士识别可能导致并发症的失效模式,如导管位置不当、操作不规范、护理不到位等,并评估这些失效对患者的影响,如感染、血栓、导管移位等,并制定相应的纠正措施,如加强培训、规范操作、强化护理等,以减少并发症的发生,并提高患者自护能力和睡眠质量。

通过本研究结果可见HFMEA模式护理能有效促进静脉输液港植入患者自护能力的提升和睡眠质量的改善,减少并发症的影响。分析其原因,HFMEA是一种系统性和科学性的方法,可以帮助护士从全局角度识别和预防可能导致并发症的失效模式,而不是针对单个问题进行治疗。HFMEA的纠正措施是基于实证证据的,而不是仅凭经验和想象,因此更加有效和可靠。同时,HFMEA是一种预防性的方法,可以帮助护士预测和预防潜在的问题,而不是等到问题发生后再去处理。在实施HFMEA护理中需要多个团队成员参与,包括护士、医生、管理人员等,可以促进团队协作和沟通,提高护理质量和安全性,从而减少了并发症发生,减轻了患者的不良心理,并通过协同患者共同参与护理,提升了患者对病情和治疗的了解,最终提高了其自护能力。

综上所述,HFMEA模式护理能有效促进静脉输液港植入患者自护能力提升和睡眠质量的改善,减少并发症的影响。

利益冲突声明:无。