课程思政教育案例在《外科护理》中的应用设计——以“甲状腺、乳房疾病病人的护理”为例

刘 燕，高凤云，张佳佳，方媛媛，潘芬忠

（铜陵职业技术学院，安徽 铜陵 244000）

基于护理人所承担的守护生命、 维护尊严的重要使命，护理学课程成为课程思政的主要阵地[1]。 甲状腺、 乳房疾病的发病群体以女性多见， 而女性健康对于健康下一代的孕育、 健康家庭的关爱、 健康社会的发展起到至关重要的作用。 在教学过程中，将课程思政教育案例融入、 培养护生掌握必要的护理知识和精湛的护理技能的同时， 树立 “以人的健康为中心”的护理观念，培养护生“医德高尚、爱岗敬业、慎独自律、团队协作、友善关爱”的职业素养，为护生“传道、授业、解惑”、构建全员、全过程、全方位育人的思政工作格局尤为重要。

一、课程思政融入教学整体设计

本课程的教学设计遵循以护生自主学习为核心、以外科临床岗位需求为导向、 以护理能力培养为原则， 根据临床护理岗位的工作任务及职业能力分析、以技能型护理专业人才培养为目标、以岗位需求调查及外科护理工作任务为依据设置本课程。课程内容的设置对接临床岗位需求，并进行课程整合。 为深化课证融合， 将国家护士执业标准和1+X 职业技能等级证书的相关内容融入课程标准，见表1。

表1 《外科护理》教学模块

甲状腺、乳房疾病病人的护理为模块五，共8 学时。按照实际工作过程，将模块分解为4 个典型工作任务，对应的思政教育任务见表2。

表2 思政教育主要任务

（一）教学内容分析

《外科护理》课程标准将思政教育融入目标，对接临床护理岗位， 将专业培养和课程思政进行有机整合。 模块五甲状腺、乳房疾病病人的护理既对接了临床科室甲乳外科岗位需求， 同时对接护士资格证考试标准及实施课证融合。 按照护生对甲乳外科疾病的认知规律， 让护生系统掌握疾病的护理评估、治疗原则、护理措施、健康教育相关知识要点，重点突出临床思维能力的培养。 教学中融入思政要素，通过对《“健康中国 2030”规划纲要》思想的学习，培养护生建立大健康意识，并树立加强全民健康教育的责任，响应“预防是最经济最有用的健康策略”的思想，为社会、为人民奉献力量。

（二）学情分析

1.护生的基础知识分析：授课对象是我院高职护理专业大二护生，前期通过《系统解剖学》课程已掌握甲状腺、 乳房解剖相关知识，《妇产科护理》已讲授妊娠期、产褥期的护理，而《外科护理》总论中也已学习肿瘤和外科感染病人的护理等相关知识，护生具备相关理论基础知识。 由于医学知识存在容易遗忘的特点，课前通过线上发布复习任务，课上进行重点知识回顾必不可少。

2.护生的学习能力分析：大二护生具有一定的分析问题和解决问题的能力，参与讨论和探索的热情较高，乐于接受信息化教学手段，具备较强的线上学习能力。 但线上学习受到自制力、主动性等多种因素影响，学习效果具有较大差异性。 通过对近两年的教学平台数据、 平时测试及期末考核分析，护生对疾病的护理评估及术后并发症护理掌握程度及运用理论知识解决临床实际问题的能力较差，对复杂的理论学习缺乏持久的热情和钻研精神，在围手术期护理及健康教育中，护生的团队协作和沟通能力有待提高。

3.护生的学习特点分析：护生面临顶岗实习和就业，有明确的学习动机和学习目标，尤其对考证和就业相关的知识需求迫切。 护生思维活跃，喜欢多元化的教学模式， 乐于接受信息化教学手段，且擅长用手机利用碎片化时间。 护生的形象思维能力较好，对护理技能操作、情境表演等活动积极参与，有较强的表现欲望。

（三）教学目标及重难点

依据学院2020 年7 月修订的《外科护理》课程标准， 依据对教学具体内容和护生学情的分析，确立此模块教学目标，在专业教学中渗透思想政治教育，贴近临床甲乳外科疾病护理任务，按照临床护理程序组织教学，在外科模拟病房模拟完成仿真的工作任务。 根据护理专业人才培养方案、课程标准、护士执业资格考试标准， 结合具体的学情分析，确定以下三维度教学目标：

1.知识目标掌握甲状腺、乳房疾病病人的护理评估、护理诊断、护理措施；熟悉其辅助检查和治疗原则；了解其病因和病理。

2.能力目标会运用护理程序，对甲状腺、乳房疾病典型案例病人实施整体护理；学会乳房自我检查的方法；能够对乳腺癌术后病人进行患肢功能锻炼的健康教育。

3.素养目标培养严谨认真的工作态度、精益求精的工匠精神、爱岗敬业的职业使命感和社会责任感；培养团结协作、友善互助精神、敬畏和珍爱生命的意识，具有同理心、同情心、感恩之心，传承中华民族美德；建立终身学习、不断探索的意识，提高分析问题、解决问题的能力。

（四）教学重难点

根据具体的教学目标、学情分析确定重难点。

1. 教学重点 甲状腺功能亢进病人的术前用药护理，术后并发症的预防和护理；乳房疾病的护理评估和术后护理；乳房自检方法，不同年龄段女性乳房自检的时间；乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼的具体方法。

2. 教学难点 甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部分切除术后并发症的观察和护理； 三种乳房良性疾病的比较；乳腺癌根治术后并发症的预防护理、患侧上肢功能锻炼的方法；将思政教育自然融入教学，实现正确的价值观引领。

（五）教学策略和教学方法

根据教学基本情况， 精心设计和选择适合此模块的教学策略。 在教学过程中融入课程思政，即融入社会主义核心价值观，挖掘工匠精神、创新精神、奉献精神、团队精神、职业道德、法治教育、爱国精神、社会责任意识等[2]，着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神[3]，启发和引导护生去感受、体验和思考，教师用一言一行引导护生， 潜移默化地感染和内化护生的认知，从而帮助护生树立正确的价值观，培养职业使命感和责任感。 选择护生乐于接受的线上、线下混合式教学， 运用课内、 课外的课程思政教学体系， 充分调动护生参与教学的积极性， 教师为主导、护生为主体，提高教学效果。

1.教学方法：线上、线下混合式教学模式。

线下到线上、课内到课外、校内到校外，依据职业教育教学改革要求， 将专业培养与课程思政有机融合。 采用任务驱动、自主探究、案例讨论、情景模拟法。 通过教学平台实时互动、理实一体化，充分利用多样化的教学手段和资源， 在轻松的教学氛围下实现教学目标。

2.学习方法：护生主动学习，场景探究式学习。

学生通过在线视频自主学习、课中讨论、交流、自主探究；小组课后案例讨论，个人课后作业、巩固复习，随时随地提出问题；自愿参加社区健康行、社会服务性活动，把所学知识回馈社会。

（六）教学资源

1.《外科护理》课程思政案例库：我校外科护理为省级质量工程《外科护理》课程思政示范课程，团队共同协作努力，深挖外科及外科护理发展史、社会热点、临床案例等，已收集整理思想道德教育、职业素质教育、责任意识教育、法治意识教育等案例，正在建设一套课程思政外科课程素材库。

2.职教云互动教学平台：护生通过职教云平台学习相关教学视频和课件， 通过课前预习、 课中学习、课后练习，完成教学任务。 教师通过平台进行点名签到、 设置课堂教学互动等环节， 了解护生的反馈，以便能够及时调整教学策略。

3.校企合作编写实训教材：专任教师、临床教师、优秀实习生共同参与校本实训教材的编写，融入新技术、新规范。 如在乳房自我检查技术、乳腺癌术后上肢功能锻炼的实训技能操作中， 优秀实习生在临床老师指导下规范操作并拍摄视频， 供在校护生使用，发挥优秀实习生的模范作用，同时促进在校护生共同进步。

4.试题库：整理并建立试题库，通过课堂测验、课后作业、考试等方式帮助护生复习巩固知识，检测学习效果。

5.《外科护理》大规模在线开放课程MOOC。

6.职教云共享课程资源。

7.《外科护理》人民卫生出版社教材数字资源链接。

8.公众号资源：通过权威性机构的公众号，及时获取临床最新治疗和护理新观念、新技术。

二、课堂教学实施过程

（一）教学实施

甲状腺、乳房疾病病人的护理具有疾病常见、典型的特点，思政目标明确，根据疾病的教学目标和思政目标教学要求，设计本模块课程思政实施路径。传统教学模式已经不能满足教学的需要， 本模块的教学运用线上、线下混合式教学模式，采取理实一体的项目教学法，运用三环节教学方案。 实施路径如下：任务一：甲状腺功能亢进病人的护理，见图1。

图1 思政案例在“甲状腺疾病病人的护理”中的设计

任务二： 急性乳房炎、 乳房良性疾病病人的护理，见图2。

图2 思政案例在“急性乳房炎、乳房良性疾病病人的护理”中的设计

任务三：乳腺癌病人的护理，见图3。

图3 思政案例在乳腺癌病人的护理中的设计

任务四：乳房自我检查方法、乳腺癌根治术术后功能锻炼方法，见图4。

图4 思政案例在“乳房自我检查方法、乳腺癌根治术后功能锻炼方法”的设计

现以乳腺癌疾病病人的护理为例， 介绍具体的课程思政实施路径。为更好地完成教学目标，充分发挥护生合作学习、优化组合、相互促进的优势，按照“组间同质，组内异质”的原则组建学习小组，保证每组护生的水平平均，基础较好的护生起到引导作用，切实帮助基础薄弱同学完成学习任务， 确保小组评价公平公正。

乳腺癌已成为女性人群中常见的恶性肿瘤之一， 目前已被视为严重影响女性身存质量和存活期的高发性疾病，不断引起人民关注和临床重视[4]，对乳腺癌病人的护理是临床护理的重要内容。 现阶段乳腺癌在全世界发病率亦是逐年上升和年轻化趋势，严重威胁我国女性健康，疾病的三级预防在乳腺癌预防中尤为重要， 通过一级预防减少病因和高危因素，降低乳腺癌发病率，通过二级预防可做到早发现、早诊断和早治疗，降低乳腺癌病死率，通过三级预防能够减轻病人的痛苦，延长病人寿命。针对乳腺癌的教学目标，实施如下：

1.环节一：课前任务驱动。根据乳腺癌的疾病特点，通过职教云线上发布教学资源和学习任务，引导护生思考问题和搜集资料， 学习小组为单位通过课件、手绘或思维导图等形式完成任务，有助于锻炼护生的自主学习能力、团队协作能力，从而帮助护生进入教学情境。

2.环节二：课中多种教学方式助力，攻克教学重难点。

导入新课通过护生小组代表汇报乳腺癌流行病学收集资料，总结乳腺癌的发病影响因素，并给护生展示自我的机会。 教师通过展示因患乳腺癌去世的名人、明星的案例，并介绍“粉红丝带”行动的发展和意义，引导护生对生命进行思考，理解乳腺癌重在预防的理念， 激发护生对乳腺癌疾病相关知识的学习兴趣，简要介绍《“健康中国 2030”规划纲要》思想， 初步培养大健康意识， 建立职业使命感和责任感。 通过解剖图谱回顾乳房的重要解剖结构和淋巴回流的途径，帮助护生温故知新，为新课的学习奠定基础。

任务一：护理评估 通过展示乳腺癌患者的真实图片，直观、形象地呈现乳腺癌的临床表现，启发护生观察图片， 结合乳房解剖结构去思考乳腺癌病人乳房外形变化的原因。 通过职教云平台发起头脑风暴进行抢答，并对接护士资格证考试真题，进行课堂练习巩固，实现课证融通。 教学以护生为主体，促使护生主动探究、主动思考、主动参与，深化护生对知识点的理解。

任务二：治疗方法 通过手术示意图向护生介绍乳腺癌不同阶段的治疗方法。 护生通过观看乳腺癌手术视频， 进一步了解乳腺癌不同阶段的手术切除范围， 主动思考手术可能给病人带来的身体和心理问题，为学习护理措施奠定基础，培养护生的爱心和同情心。

任务三：案例分析 通过展示临床收集的真实案例，教师提出问题，小组展开讨论和分析，根据病例探讨并总结护理诊断，列出护理目标，制定针对性护理措施， 教师根据护生的讨论情况给予一定的引导和帮助。 讨论完成后，由小组代表汇报讨论结果，其他小组可以提出不同意见，或给予补充。通过临床的典型案例讨论，启发护生主动思考，把所学习的理论知识运用于实践解决问题，培养其严谨的学习态度，强化团队协作精神。通过教师点评，再次挖掘案例中的思政元素，融入团队合作和创新精神。

任务四： 心理护理 乳腺癌病人由于对疾病、手术的认知程度和愈后产生担忧和恐惧， 由于乳腺癌手术方式的特殊性，导致病人形体的变化，也增加了病人的担忧和焦虑等心理问题。 手术病人的心理状态直接关系其后续病情恢复， 同时对术后康复治疗方案和护理方案的开展有一定影响[5]。 因此，提前设计案例并通过情景模拟的方式， 让护生分别扮演护士和病人进行模拟演练，不仅提高护生的沟通能力，同时培养护生换位思考的思想品德。 在情景模拟练习中对护生进行深刻的生命意义和生命伦理的教育，让护生深刻认识生命至上的意义。

任务四： 护理措施 小组代表分别扮演护士、家属、病人、医生等角色，采取情景模拟的方式展现对患者的术后并发症的护理措施。 情景模拟除了能提高护生的专业知识水平， 还能锻炼护生的医患沟通能力[6]。 教师将教学任务变成模拟场景中临床工作的真实工作任务， 要求护生在模拟中严格遵守职业精神和道德，按照岗位标准完成任务，增强了护生职业技能和素养，培养其爱岗敬业、严谨负责的职业精神，并体会生命至上、救死扶伤的职业责任感。

新课结束后， 教师通过思维导图总结教学知识点，梳理重难点，并通过线上测试检测教学效果。

3.环节三：课后 巩固拓展，实践提升。护生线上完成课后重难点复习测试题，巩固课堂知识；针对乳腺癌的三级预防知识， 教师组织护生积极开展第二课堂，护生通过策划方案、撰写宣传稿、绘制宣传海报，以多元化的方式向亲朋好友进行宣教乳腺癌的预防知识，并开展社区服务宣传，推广普及“预防是最经济最有用的健康策略”的大健康意识。 通过课上和课下的联动，提升护生对知识的迁移能力，并提高思想觉悟及回报社会意识，弘扬社会主义核心价值观。

乳腺癌病人的护理教学主要通过任务驱动、创设情境、案例讨论、翻转课堂、角色扮演等环节充分调动护生学习兴趣，使其主动参与、主动思考、发现问题并解决问题，思政案例贯穿课堂，攻克教学重难点。 在技能教学中，通过导入、学习、练习、考核四步骤展开教学程序，通过模拟仿真病房、仿真模型、标准化病人（Student Standardized Patients，简称 SSP）创设真实的工作情景，通过案例引入，对接临床岗位，可以有效提高护生的护理操作技能、 临床思维应变能力和团队协作配合能力。

思政元素的融入，教学的多样化形式，可以调动护生主动参与课堂的热情和积极性， 更好地开展课堂教学。教学中将临床典型案例贯穿于整个课堂，根据教学内容将思政案例或元素以不同的形式融入教学，并以护生为主体、教师为主导，引导和启发护生思考问题、总结重难点，发挥团队协作的力量，达到使护生完成课程任务、 掌握必备知识、 适当拓展知识、培养护生的职业道德、敬业精神、团队协作能力等多项教学目标，增强生命意识和生命伦理教育，树立正确的人生价值观。课后积极开展第二课堂，关爱女性健康，促进家庭和社会的和谐，体现社会主义核心价值观。

（二）教学评价

在课堂实施过程中，采取立体化、多元化的评价方式。课程思政的教学评价主要有形成性评价和期末评价，考核评价主要包括三个部分：过程性考核评价（40%）、实训考核（10%）、期末考试（50%）。过程考核评价贯穿课前、课中和课后三个环节。 课前评价占15%，包括对线上资源的学习、课前讨论、课前测试；课中评价占15%，包括课堂参与互动、课堂任务的完成；课后评价占10%，包括课后测试和小组任务的完成。 通过三环节的动态评估，教师可以对学习过程进行实时监测。 实训考试占10%，每学期抽取相应的实训项目进行考核。 期末考试占50%，考试内容和题型紧扣课程标准和护士资格证考试大纲。

三、护生学习效果

1.打破传统的作业模式，护生对小调查、资料收集、宣传策划等多形式化的作业更易接受，参与度较高，学习主动性提高。 通过作业和测试反馈，课前任务、课堂检测和课后作业完成质量较好。

2.护生乐于接受线上、线下混合式教学模式，课程思政元素贯穿课堂， 易激发护生的学习兴趣性和主动性。 多元化评价体系可以帮助护生及时发现学习中存在的问题， 以便寻找解决方案， 提高学习效率。从护生考核结果来看，护生的能力和成绩明显提高。从学院的评教系统结果来看，护生对教师及教学满意度较高。

3.教学以护生为主体，教师为主导。 护生参与翻转课堂、小组讨论等环节，

增强护生对学习的自信心及， 提高其独立解决问题的能力，培养了护生团队协作能力。 实训环节，通过小组互学、组长辅学、组间互评，实训效果显著。优秀护生的操作视频亦发挥模范作用， 有利于激发护生的学习动力。

4.护生积极参与第二课堂，促进护生和亲朋好友的的情感交流，培养其感恩、孝敬、友爱的传统美德。通过多种途径普及疾病相关健康教育，培养其社会服务意识，锻炼其实践能力。

四、特色创新和教学反思

（一）特色创新

1.课程标准将专业知识和课程思政进行有机整合，将课程思政融入教学目标，本模块的教学设计以护生为中心，对接临床甲乳外科岗位需求，重难点对接护士职业资格标准， 测试题对接护士资格考试大纲，实现了知识传授和价值观塑造的统一。

2.教学过程中运用现代信息技术有利于实现课程思政和专业知识的融合。在教学过程中，充分运用现代信息技术手段融入思政元素，采用线上、线下混合式教学、案例教学法等教学方法，借助课件、视频、职教云平台等手段，启发和引导护生感受、体验和思考，在潜移默化中帮助护生树立正确的价值观。

3.教学中自然穿插关爱甲状腺、乳房疾病病人的真实案例，通过情景模拟教学，让护生身临其境，扮演患者、 护士等角色， 有利于培养一批优秀的SSP，帮助护生建立临床思维，培养职业情感，增强了自主学习能力和护患沟通能力[7]。

4.教学后通过第二课堂的开展，让护生自觉养成“健康中国”的大健康意识，以实现课堂思政的落实。

5.个性化的进阶任务，多元化的考核方式，有利于发现教学中的问题，能够及时调整教学策略，充分体现因材施教，实现评价模式的创新。

6.实施团队学习、同伴互教及探究式学习等方式，使护生在协作与竞争中快乐学习，实现学习模式创新。

（二）教学反思

1.真实临床工作任务驱动下，完成实际护理工作过程，借助职教云平台、微视频、公众号、健康杂志等方法帮助护生独立学习， 让护生体验收集评估资料、提出问题、制定计划、实施和评价的工作流程。突出甲乳疾病病人护理的教学重难点， 实现了教学目标。

2.教学任务选择临床典型案例，任务实施模拟护理工作过程，既能缩短教学和临床护理差距，亦能提升护生分析问题、解决问题的能力。 教学过程中，借助职教云平台、数据分析软件，对护生学习成果进行监测和评价，及时掌握护生学习效果，为及时调整教学策略提供可靠依据。

3.临床对甲状腺、乳房疾病的治疗理念和技术不断更新， 在教学过程中还要更加密切对接临床发展动态，持续更新现有的护理教学资源，确保资源的实用性和实效性。

《外科护理》课程是护理专业进行思政教育的重要阵地，把思政教育融入课堂，不仅有利于提升外科护理的教学质量， 更能将正确的价值追求和理想信念传递给护生，有利于培养护生的专业素质、道德品质，实现思政教育与专业教育的协同推进。