泛血管疾病管理“安徽样板”

文/本刊记者 郭潇雅

中国科大附一院泛血管疾病管理中心通过标准化的综合管理平台，为患者提供一站式诊治,构建泛血管疾病整体防治网。

根据《中国心血管健康和疾病报告2021》最新数据，我国目前有超过3.3 亿心血管疾病患者。

近年来，随着人口老龄化以及高血压、糖尿病、高脂血症的流行，以冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病为代表的泛血管疾病迅猛增长，成为威胁我国民众健康的“第一杀手”。然而，民众对主要危险因素知晓率和控制率均令人担忧，如我国成年高血压病知晓率51.6%，控制率仅16.8%；成年糖尿病知晓率43%，控制率21.5%。

泛血管疾病拥有多种危险因素，在影响患者全身多个器官的同时，不同患者靶器官损害和临床表现也具有显著的个体差异。因此，泛血管疾病管理的重点在于开展全周期的多学科联合诊疗，难点在于提供有效的个体化预防诊治方案。2021年，国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》和国家卫生健康委印发的《“十四五”国家临床专科能力建设规划》两个文件中均强调，针对心脑血管这类重大疾病，要积极建立专病联合诊治的有效模式，推进多学科等医疗服务模式创新。

在此背景下，中国科大附一院（安徽省立医院）于2021年5月启动了全国泛血管疾病管理中心建设项目，并于2022年1月正式揭牌泛血管疾病管理中心，成为目前国内建设泛血管疾病管理中心规模最大的医院。8月18日，在该院院长葛均波院士的主持下，泛血管疾病管理中心建设经验交流与工作推进会顺利召开，来自全国各地20多家医院的专家线上线下齐聚，对泛血管疾病管理的“安徽样板”表示了肯定。

“一站式”管理

中国科大附一院泛血管疾病管理中心是在该院心脑血管院区（南区）的基础上，组建的一个多学科协作、共管泛血管疾病的诊治平台。中心成立的目的是为泛血管疾病三高（高血糖、高血压、高血脂）共管与靶器官损害多学科联合诊治提供畅通的学科间信息沟通平台，为患者提供“一站式”泛血管病预防、筛查、诊断和治疗服务。

安徽省立医院学科规划管理处副处长、泛血管疾病管理中心运营组长郑雪瑛介绍，中心的运营工作小组主要由心血管科、神经内科、内分泌科以及相应的医技医辅科室组成。会诊专家小组涵盖了外周血管科、大血管科、眼科、肾内科等所有血管疾病相关临床科室。2022年4月运行至今，中心开展的工作包括泛血管疾病筛查路径的优化、泛血管疾病一站式诊治随访管理路径和多血管病变的“一站式”手术三方面工作。

比如，对患者而言，中心提供的“一站式”泛血管病筛查不仅能显著缩短单次就诊时间，还能获得系统且完整的泛血管疾病诊断和诊后健康管理服务。这种系统且完整的健康管理服务不仅体现在患者单一时间点获得传统多学科会诊医疗服务，更体现在不同疾病阶段，可逐渐改善患者远期心血管健康。

同时，泛血管疾病管理中心的成立还激发了学科建设的创新活力。中心汇总了患者泛血管从危险因素管理到靶器官损伤诊治过程和随访的数据。有别于传统单一血管病变临床数据库，中心提供的是临床多学科视角的系统且完整的真实世界数据平台，可为不同学科发展提供重要数据决策依据，在中心培养出的青年医生骨干，不仅具备本专科诊疗技术，更具有“系统”和“整体”医学观。因此，泛血管疾病管理中心对学科发展有着深远的意义。

信息化助力

安徽省是我国的人口大省，但是优质医疗资源严重不足。在相同人口数量情况下，安徽省三级医院数量是毗邻省份的一半。但安徽省是全国人工智能辅助决策系统（智医助理）基层医疗机构全覆盖最早的地区。AI赋能泛血管疾病管理正是“安徽样板”重要的特色之一。

中国科大附一院副院长、泛血管疾病管理中心主任翁建平对记者说，中国科大附一院作为全国首批互联网医院和首批5G医疗建设单位，数字化建设极大地赋能了泛血管疾病健康管理领域，推动中心成为全国泛血管疾病诊治服务覆盖面最广、专科参与数量最多的诊疗中心。例如人工智能语音外呼，显著提高了“三高”患者的回访率；云医生诊后随访系统协助改善心血管疾病患者居家自我管理效能；人工智能辅助决策系统协助非专科医生提高泛血管疾病筛查率等。

“从患者入院筛查开始，处处都体现了信息化建设带来的效率。利用泛血管疾病管理平台，中心开展了多项互联网、物联网+泛血管疾病诊疗管理新技术。”郑雪瑛说道，患者在泛血管疾病管理中心通过AI辅助系统进行完整的泛血管疾病筛查，完成筛查后，综合门诊医生将针对患者情况，借助“5G+血压计”实行动态血糖监测，后台系统和数据采集终端不间断地收集患者日常自我管理信息，实时上报到综合门诊医生，发现问题后第一时间给患者科学的泛血管健康管理意见。

为了进一步提升信息化水平，中心近日完成了信息系统的升级改造，使得门诊和住院患者泛血管筛查信息能即时汇总到医院大数据管理中心。不同泛血管诊治相关专家可以同步患者信息，通过云平台进行多学科讨论，最终将会诊意见统一到泛血管综合门诊。这种全景式的互联网数据平台，实现了泛血管病患者的多学科诊疗一站式管理。

打造整体防治网

黄歆/摄泛血管疾病管理中心成立仪式。

中心对于泛血管疾病整体防治网的建设是分阶分层循序推进的。郑雪瑛告诉记者，医院首先筹建了院内多学科会诊专家组，打造院内泛血管疾病诊治专家团队。泛血管病专家诊治团队联合全国专家，制定标准化和规范化的泛血管病临床诊治指南和泛血管疾病管理中心建设规范。泛血管专家团队还将共同制定泛血管知识图谱，应用多种数据挖掘算法，构建涵盖疾病评估、诊断、治疗和随访的全链条临床决策支持系统。

在泛血管疾病管理中心向基层推进的过程中，使用规范化的健康宣教材料，保障泛血管疾病科普内容质量。同时，专家团队推动泛血管管理体系建设深入基层，保证基层泛血管病健康筛查的完整性。在大数据平台赋能下，泛血管人工智能辅助系统应用既保证了优质医疗资源下沉，基层医疗机构在泛血管疾病日常管理与三级医院具有同质化，也确保了基层患者出现靶器官损伤后，能顺利转诊到区域医疗中心，获得及时的救治。

郑雪瑛认为，泛血管疾病管理作为新的管理理念实践，具有系统性和多学科交叉属性。“泛而不浮，专而不横，精而不窄”是泛血管疾病管理今后发展趋势。“泛而不浮”是指通过不断完善的AI，辅助泛血管病诊疗体系建设，给民众提供实实在在的优质医疗服务；“专而不横”是指中心不是以某一个临床专科作为主导，而是以患者整体健康为主导，根据患者健康或者疾病不同阶段，分诊到不同临床专科携同辅助科室（如临床药理科等）进行更精准的治疗；“精而不窄”是指泛血管疾病管理平台汇聚了最新的多学科诊治证据，不同的专科医生可不断钻研本学科高精诊疗技术，具备学科交叉知识架构，使患者可以得到优质的“精准医学”服务，也能享受全周期的系统医疗服务。