术前颈部功能锻炼对甲状腺手术患者术后康复的影响

栾兰

对于甲状腺疾病,通常进行外科治疗以控制疾病的发展。由于甲状腺位置特殊,术后患者肩关节活动受限影响患者术后康复［1,2］。为提高甲状腺手术患者术后康复水平,本研究在常规术前准备措施的基础上,分析术前颈部功能锻炼的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2020 年9 月收治的72 例甲状腺手术患者,根据是否展开术前颈部功能锻炼分为参照组与研究组,各36 例。参照组男 7 例、女29 例；年龄33～57 岁,平均年龄(41.36± 5.22)岁；病程1～5 年,平均病程(3.21±0.74)年；结节性甲状腺肿18 例、分化型甲状腺癌10 例、甲状腺腺癌8 例；手术方式：一侧腺叶切除术10 例、双侧腺叶切除术26 例。研究组男9 例、女27 例；年龄32～ 58 岁,平均年龄(41.45±5.52)岁；病程1～4 年,平均病程(3.19±0.73)年；结节性甲状腺肿19 例、分化型甲状腺癌11 例、甲状腺腺癌6 例；手术方式：一侧腺叶切除术11 例、双侧腺叶切除术25 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P>0.05

1.2 方法 参照组未开展术前颈部功能锻炼,仅开展各项常规术前准备工作。

研究组开展术前颈部功能锻炼,具体措施为：①锻炼计划制定：在对患者机体状况、心理健康状况、疾病认知程度等情况进行全面评估后,为患者进行颈部功能锻炼计划,指导患者自入院至术前,每日展开颈部功能锻炼,可由患者独立完成。②颈部功能锻炼相关知识宣教：自患者入院后,即为患者介绍颈部功能锻炼的意义,同时为患者介绍颈部功能锻炼具体操作方式,并作正确示范,及时纠正患者不正确动作。同时,针对患者的疑问进行及时、耐心解答,以消除患者疑虑,提高依从性,提升其颈部功能锻炼动作的准确性。③颈部功能监测：若患者在展开颈部功能锻炼过程中出现颈部不适情况,需及时对患者颈部状况进行观察,以确定患者是否适宜继续展开颈部功能锻炼。④颈部功能锻炼：在康复专家指导下展开颈部功能锻炼,具体功能锻炼内容为：a.站立位或坐位时,指导患者充分放松颈肩部,反复低头、抬头训练,低头时指导患者将其下颚尽可能贴近胸壁,抬头时指导其将头部略向后仰,且逐渐提高后仰幅度；b.颈部转动时,指导患者行颈部左右转动时以不明显疼痛为宜,并逐渐加大转动幅度；c.左右屈颈时,指导患者将耳部尽可能贴近其肩头；d.指导患者展开耸肩、转肩活动时,将双手自然下垂；e.一侧肘关节呈直角,同时以向前-向后方向旋转肩部、手臂,逐渐加大旋转幅度。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组术前及术后1、3 个月的肩关节功能评分,术后并发症发生情况,术后颈部僵硬、瘢痕挛缩发生情况。①肩关节功能评分包括疼痛(0～15 分)、日常生活能力(0～20 分)、肌力 (0～25 分)、肩关节活动范围(0～40 分),其中疼痛指标根据患者自觉疼痛、活动影响评估；肩关节活动范围指标结合患者患侧肩关节活动程度进行评估；日常生活能力指标结合患者起床、梳洗、穿衣、行走、进食等躯体生活自理能力进行评估；肌力指标则通过徒手检查患者肩关节肌群肌力进行评估。各指标分值越高则表明患者肩关节功能越佳。②记录两组患者术后并发症发生情况,主要包括呛咳、出血、活动受限等。③记录两组患者术后3 个月内颈部僵硬、瘢痕挛缩发生情况,其中颈部僵硬即患者颈部肌肉出现发胀、紧张、发硬、抽筋或脖子运动不灵活等情况,而瘢痕挛缩是指患者瘢痕呈红色且硬。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后1、3 个月的肩关节功能评分对比 术前,两组疼痛、日常生活能力、肌力、肩关节活动范围评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3 个月,研究组疼痛、日常生活能力、肌力、肩关节活动范围评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后1、3 个月的肩关节功能评分对比(,分)

表2 两组术前及术后1、3 个月的肩关节功能评分对比(,分)

注：与参照组同期对比,aP<0.05

2.2 两组术后并发症发生情况对比 研究组术后并发症发生率2.78%低于参照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组术后颈部僵硬、瘢痕挛缩发生情况对比 研究组患者术后颈部僵硬发生率5.56%(2/36)、瘢痕挛缩发生率2.78%(1/36)低于参照组的22.22%(8/36)、16.67%(6/36),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后颈部僵硬、瘢痕挛缩发生情况对比［n(%)］

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺,其在调节激素、合成蛋白质、控制使用速度等方面起着一定的作用。甲状腺疾病多发于颈部前部,以外科治疗为主,但甲状腺位置特殊,手术视野小,手术难度大［3,4］。为提高甲状腺手术患者术后康复水平,在常规术前准备措施的基础上进行术前颈部功能锻炼是有效的。

通过展开术前颈部功能锻炼对扩大手术视野有积极效果,且通过颈部功能锻炼可有效降低血压上升、心率加快等不良事件发生率,还可降低术后呛咳、活动受限、出血等术后并发症以及瘢痕挛缩、颈部僵硬等情况。在手术过程中患者需持续维持颈部伸展体位,术后患者极易出现颈部疼痛情况,影响术后康复同时降低患者肩关节功能。而在常规术前准备基础上展开颈部功能锻炼,可有效锻炼患者颈部肌肉,通过提高患者颈部肌肉、韧带强度以提升患者手术耐受力,且对患者术后肩关节功能恢复有积极意义［5］。本次研究结果显示：术后1、3 个月,研究组疼痛、日常生活能力、肌力、肩关节活动范围评分分别为(12.03±1.65)、(14.96±1.87)、(19.45±1.65)、(36.96±1.24)分与(13.36± 1.13)、(17.96±1.65)、(23.48±1.35)、(38.13±2.36) 分,均高于参照组的(11.36±1.13)、(11.36±1.98)、(17.33± 1.87)、(35.65±1.27)分与(12.39±2.17)、(16.36±1.89)、(22.36±2.05)、(37.21±1.33)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率2.78%低于参照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后颈部僵硬发生率5.56%、瘢痕挛缩发生率2.78%低于参照组的22.22%、16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,术前颈部功能锻炼对改善甲状腺手术患者术后康复效果有积极临床价值。