桥接组合式内固定系统用于复杂四肢骨折治疗的效果评价

赵旭

由于近年来高空作业量增大、交通车辆的增多及存在骨质疏松的老龄人口递增,从而导致复杂四肢骨折临床就诊率明显升高。复杂四肢骨折多累及关节,治疗难度较高,术后恢复时间较长,选择正确方案,尽早对疾病进行干预非常重要［1］。传统内固定治疗方案多为髓内钉、钉板系统为主,但整体治疗效果并不十分理想,而近年来医疗水平持续性发展,治疗方案也呈多样化,其中桥接组合式内固定系统在临床应用率逐步提升,具有可塑性强、操作灵活,对软组织及骨膜损伤性较小的特征［2-4］。因此,本文就针对复杂四肢骨折患者应用不同方案进行治疗,分析桥接组合式内固定系统治疗效果与优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年6 月～2021 年6 月收治的144 例复杂四肢骨折患者,随机分为试验组与比对组,各72 例。比对组男女比例为37∶35；年龄最小 22 岁,最大72 岁,平均年龄(47.59±8.53)岁；骨折原因：坠落伤25 例,交通事故28 例,砸伤15 例,其他 4 例。试验组男女比例为36∶36；年龄最小21 岁,最大73 岁,平均年龄(47.98±8.99)岁；骨折原因：坠落伤24 例,交通事故27 例,砸伤16 例,其他5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合手术指征；②研究病例年龄均≥22 岁,但≤75 岁；③患者本人或家属对本次调研相关书面文件自愿签订。排除标准：①存在严重骨质疏松、陈旧性骨折、污染严重的开放性骨折；②聋哑；③凝血功能障碍或存在出血性疾病；④严重传染性疾病。

1.2 方法 入院后,对患者的病史、过敏史等基本信息进行掌握与分析,并予以患者抗生素等药物进行干预。术前,调整患者姿势保持仰卧位,根据患者骨折部位及病情严重程度选择臂丛神经组织麻醉或全身麻醉,常规消毒铺巾,应用无菌膜,在骨折端中心做切口,钝性分离至骨膜,将骨折端完全暴露,对软组织、凝血块进行清除,降低骨膜剥离及邻近软组织损伤。比对组实施锁定加压钢板内固定术：根据骨折部位及骨折范围选择适宜的锁定加压钢板,放置在骨折张力侧,用拉力螺钉将游离的骨折块进行固定,牵引复位骨折,在骨折近端与远端钻孔,用皮质螺钉进行固定,通过C 臂透视下,确认骨折复位满意,确定加压钢板内固定位置与螺钉打入长度合适,而且力线良好后,应用生理盐水对伤口进行冲洗,并做好止血工作,在伤口放置引流管,缝合切口,完成手术。试验组实施桥接组合式内固定系统：选择克氏针游离骨折片进行临时固定,通过骨折部位及范围选择长度正确的钉棒,并实施预弯处理后者组合滑块,当桥接组合式内固定系统组合后,放置在骨外侧,并对滑块位置进行调整,在骨折近端与远端各个部位放置组合滑块,应用撑开器将滑块撑开,通过C 臂透视下确认骨折复位是否理想,力线良好后,钻孔打入螺钉固定,其余操作与比对组完全一致。术后24 h,予以所有患者抗生素等药物,并鼓励患者尽早开展运动锻炼,术后30 d 实施轻度持重训练。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组手术指标、疗效、不良反应发生情况。①手术指标：手术操作时间、骨折愈合时间、在院治疗时间、术中出血量。②疗效判定标准：有效：关节可正常活动,无任何不适症状；改善：关节可正常活动,但患肢局部偶尔有疼痛感,畸形情况不严重；无变化：关节无法正常活动,患肢局部持续性疼痛,有畸形情况；总有效=有效率+改善率。③不良反应观察：切口感染、螺钉松动、关节功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 试验组手术操作时间、骨折愈合时间、在院治疗时间短于比对组,术中出血量低于比对组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

注：与比对组比较,aP<0.05

2.2 两组疗效比较 试验组治疗总有效率97.22%高于比对组的80.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率4.17%低于比对组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

复杂四肢骨折病情较为严重,不仅对患者的关节功能产生障碍,更对其日常生活、工作等方面有所影响,而且疾病治疗难度高,可引发患者机体剧烈疼痛,尽早对疾病进行干预非常重要,手术为治疗复杂四肢骨折首选方案,而且多以内固定手术为主［5-7］。

近年来,随着医疗技术水平持续性进步与发展,治疗方案也呈多样化,髓内钉可控制骨折部位轴向力线,断裂率较低,患者术后不易发生感染,更有助于患者尽早开展康复训练,但此治疗方案也存在弊端,患者骨髓腔空间大小对手术效果可产生直接影响,不利于控制骨旋转,手术操作可能对骨内膜血运产生损伤,甚至还可导致骨髓中的成分进入到血液中,禁止对开放性骨折患者应用。锁定加压钢板内固定术是骨科诊室应用率较高的治疗方案,可保证骨折复位效果确切,但存在应力问题,若应力集中可引发固定物脱落或断裂,甚至导致骨折复位不稳定情况,而且钢板锁定的位置灵活性较差,对患者愈合易产生一定影响。所以,选择正确、安全、灵活锁定功能的内固定方式对复杂四肢骨折患者进行干预意义重大。

桥接组合式内固定系统是临床中较为新颖的棒装支架结构,模块、链接棒及螺钉构成,可根据患者骨折实际情况灵活复位与固定,是一种非常安全的治疗手段,利于术后患者尽早康复,此外桥接组合式内固定系统是生物学内定系统,在手术期间不用剥离骨膜,可降低对骨生长环境的破坏,减少术中出血量,而且支架结构同骨折处为非金属性接触,可达到排异现象,对局部血液循环未产生影响,还有助于骨结痂生长,这对骨折愈合有着积极影响［8-10］。桥接组合式内固定系统灵活度高,手术操作时间较小,与骨接触面积偏小,进而避免大范围接触而产生的疼痛感［11,12］。

本次研究显示：试验组手术操作时间(115.51± 6.55)min、骨折愈合时间(9.54±0.65)周、在院治疗时间(14.60±1.25)d 短于比对组的(130.25±9.21)min、(13.65±1.00)周、(19.62±2.31)d,术中出血量(362.21± 10.24)ml 低于比对组的(404.55±15.56)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率97.22%高于比对组的80.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率4.17%低于比对组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。这可充分表明桥接组合式内固定系统的临床治疗效果,且有较好应用价值。

综上所述,复杂四肢骨折患者应用桥接组合式内固定系统治疗效果确切,既可保证治疗安全性,还可促进骨折部位快速愈合,降低机体疼痛程度,值得推广。