RPH-4 配合外剥内扎术治疗混合痔的效果观察

赵忠玮

俗话说“十人九痔”,因此在肛肠科中混合痔的患者占比很高。治疗该病的药物很多,但大多数患者都不能达到治愈效果,仅仅能改善或缓解其相关症状。手术为治愈该病的主要方式。到现在为止治疗混合痔术式有很多,经常应用的有吻合器选择性痔上黏膜环切术吻合术(TST)、RPH-4 及传统的外剥内扎术。其中RPH-4 因其操作简单,费用更低,被广泛使用。作者经过对使用RPH-4 及外剥内扎术的患者进行研究对比,发现RPH-4 配合外剥内扎术较仅用传统外剥内扎术能明显降低患者术后疼痛、创面出血、创缘水肿、肛门坠胀感等症状发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年11 月收治的100 例混合痔患者为研究对象,其中男 53 例,女 47 例；年龄 26～65 岁,平均年龄(54.12±3.63)岁；病程 4～8 年,平均病程(5.57±1.26)年。将患者随机分为研究组与对照组,各50 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《痔临床指南》的诊断标准［1］；患者为自愿加入本次临床研究,并签订知情同意书。排除标准：①有其余肛门直肠疾病(如肛裂、肛瘘等)者；②有心、脑血管疾病和肝肾功能障碍等严重基础疾病者；③有精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 研究组采用RPH-4 与外剥内扎术配合治疗,对照组予以外剥内扎术治疗。两组患者术前均予0.2%肥皂水500～1000 ml 灌肠2 次以清洁肠道。麻醉选用腰麻。

1.3.1 RPH-4 腰麻成功后,予常规术野消毒铺巾,消毒肛门外缘及肛管和直肠下段,予透明肛镜露出齿线和内痔核,将自动弹力线痔疮套扎器进气端通过软管与负压吸引器相连,套扎的位置大多会选择齿线上1～2 cm,然后将痔上黏膜及部分内痔组织吸入套扎器管内,当吸引器负压值达到-0.08～-0.10 MPa 时,旋转棘轮一周达红点处,并转动推线轮至相应档位,便能激发套扎器进行套扎,此时需另一人用力收紧弹力线,直至将目标套紧后,打开负压开关,放出被套扎组织,将套扎器交给助手,术者往后拉动线管,直至看到结扎线前段,用线剪于距结扎处3～4 mm 剪断结扎线。手术过程可以根据病情选择3～4 点套扎,避免选择在同一平面上套扎。

1.3.2 外剥内扎术 腰麻成功后,取截石位,外痔部分一般做“棱形”形切口,钝性剥离外痔静脉丛至齿线处,钳夹对应内痔基底部,于基底部中间做“8”字贯穿缝扎［2］,然后切除多余痔组织,各结扎点间注意保留黏膜组织,避免选择在同一平面上结扎,防止肛门变窄。术后均重新消毒,检查无出血后,用油纱条包裹输液管纳入肛内,予纱布压迫止血,胶带固定。

1.4 观察指标及判定标准 ①分别于术后第1、2～4、5～7 天选用VAS 评分［3］进行疼痛评估。即用一条长10 cm 的标尺,术后将标尺背向患者,患者自行选择刻度,然后算出相应的分数。分数越低疼痛程度越低。②术后并发症发生情况：主要包括肛缘水肿、肛门坠胀、尿潴留。术后水肿以伤口皮缘红肿隆起,有触痛作为其出现的判定标准；术后肛门坠胀以短暂休息不能缓解,需温水坐浴后缓解作为其判定标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时期的VAS 评分比较 研究组术后第1 天、第2～4 天、第5～7 天的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时期的VAS 评分比较(,分)

表1 两组术后不同时期的VAS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后肛缘水肿、肛门坠胀、尿潴留发生率分别为8.0%、6.0%、4.0%,均低于对照组的58.0%、52.0%、16.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

痔病是肛肠科最为多见的直肠肛管良性疾病,到目前为止,手术是治疗该病最好的方法［4］,而一直延用的外剥内扎术是依据静脉曲张学说而来的,直到现在该方法依然被公认是治疗痔病最经典的术式之一［5］。但其因为无法准确的套扎内痔及黏膜组织,以及手术过程牵拉造成的肛垫组织下移,这些操作会导致术后出现疼痛、水肿、肛门下坠、尿潴留等［6］。并且疼痛时间长,程度剧烈,肛门的水肿还会加重患者排便困难,肛门下坠感使患者常有肛门异物感,导致患者排便次数增加,这些往往会导致患者术后难以忍受。而RPH-4 是从原来的胶圈套扎器技术上改良研发的一种新手术器械［7］。与传统术式相比不同的是,其运用负压器连接套扎器来完成套扎内痔组织及其四周松弛的痔上黏膜,加之利用准确的负压值,能有效避免用组织钳造成的因深度不当而引发的局部损伤。适用于各种内痔,但弊端在于无法处理外痔,故大多需要配合外剥内扎术来剥离多过的外痔组织。

本研究表明,研究组术后第1 天、第2～4 天、第5～7 天的VAS 评分分别为(4.31±1.20)、(4.94±0.88)、(1.83±0.54)分,均低于对照组的(4.82±1.00)、(5.52± 0.75)、(2.83±0.65)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后肛缘水肿、肛门坠胀、尿潴留发生率分别为8.0%、6.0%、4.0%,均低于对照组的58.0%、52.0%、16.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。解剖学认为,脊神经支配齿状线以下的神经组织,有丰富的神经末梢,对疼痛刺激反应极其强烈,而植物神经支配齿状线以上的组织,对疼痛刺激反应不甚敏感。RPH-4 通过透明肛镜引导在术中可以准确地套扎内痔及痔上黏膜,内痔被套扎以后,破坏痔核的血液补给,从而使痔核坏死脱落。套扎痔上黏膜可以提升脱垂的肛垫组织,同时结扎的黏膜组织坏死时引发的无菌性炎症,能够将己经上提的肛垫通过纤维结缔组织增生瘢痕固定,以达到恢复肛垫正常解剖位置的目的［8-12］。RPH-4 的套扎部位可以精准地由术者控制在齿线上1.0 cm 以上的区域,从而减轻患者的术后疼痛。

综上所述,RPH-4 加外剥内扎术较仅选用外剥内扎术治疗混合痔,能明显降低患者术后疼痛、创面出血、创缘水肿、肛门坠胀感等症状的发生,深受患者的认可。