湖湘医派古代医家治疗成人癫痫与儿童癫痫用药规律分析

赵雪玲，喻坚柏

湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007

癫痫属中医学“神志病”范畴，中医认为癫痫为脏腑损伤，神机受累，元神失控所致，表现为发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫等[1]。西医认为癫痫为大脑神经元异常放电引起的短暂性脑功能失常，是一种持续存在的脑部持久性改变，同步表现出相应的神经运动、感觉、意识、自主神经、精神等不同程度障碍，严重影响患者生活[2]。癫痫是精神医学的主要病种，研究表明，我国各类精神疾病患者人数逐年增长，且重性精神疾病的终身患病率和死亡率较高[2]。现代对古代医家治疗经验的研究日益增多，但目前有关精神类疾病遣方用药规律的研究相对较少，对古代治疗成人与儿童癫痫用药规律对比的研究更少，特别是对地域医学的病种研究。

湖湘医派根植于湖湘地区，在中医学发展史上形成了颇具特色的中医药地域文化。本文通过挖掘《湖湘名医典籍精华》丛书[3]中治疗癫痫的处方，对湖湘医派古代医家（以下简称“湖湘医家”）治疗成人与儿童癫痫的用药规律进行分析，探寻湖湘医家对成人与儿童癫痫的理、法、方、药等的临床经验和用药特色。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

检索《湖湘名医典籍精华》丛书中涉及的清代及以前湖湘医家论治癫痫医案与方剂，主要来源于《湖湘名医典籍精华·内科卷》《湖湘名医典籍精华·妇科卷儿科卷》《湖湘名医典籍精华·综合卷》《湖湘名医典籍精华·方剂卷》。

1.2 纳入标准

①明确记载治疗癫痫的处方；②记载的处方有药物组成且完整；③所选医案符合癫痫诊断标准；④成人年龄纳入标准为18周岁及以上，儿童年龄纳入标准为0～14周岁。

1.3 排除标准

①方剂组成药物完全重复的处方；②药物组成不完整。

1.4 数据库建立

采用双人录入、第3人监督的方式，将《湖湘名医典籍精华》丛书中癫痫病医案资料、方剂录入Excel2010建立数据库。若存在不一致则协商解决，以确保数据的准确性和规范性。

1.5 数据库规范

参考《中药学》[4]、2020年版《中华人民共和国药典》[5]、《中华本草》[6]、《中药大辞典》[7]进行中药标准化校正，包括中药名称、性味、归经等，如黄芪、炙黄芪统一为黄芪，甘草、炙甘草统一为甘草，法半夏、半夏统一为半夏等；药性微寒归为寒，大热归为热等；药味微酸归为酸，微苦归为苦等；药物功效类别参考《中药学》[4]划分。

1.6 统计分析

采用Excel2010分析药物频次、功效类别、四气五味、归经，使用SPSS Modeler18.0对中药进行关联规则分析。

2 结果

2.1 用药频次

根据纳入排除标准进行筛选，最终纳入治疗成人癫痫处方168首，使用中药226味，频次1 325次，频次≥10的常用中药共41味，共计使用815次，占所有药物使用频次的61.51%，使用频次较高的中药有甘草、半夏、茯苓、朱砂、人参等。治疗儿童癫痫处方93首，使用中药176味，频次507次，频次≥5的常用中药有36味，共计使用325次，占所有药物使用频次的64.10%，使用频次较高的中药有甘草、天麻、人参、朱砂、天南星等。见表1。

表1 湖湘医家治疗成人与儿童癫痫常用中药

2.2 功效类别

治疗成人癫痫41味常用中药功效类别主要为补虚药（208次，25.52%）、清热药（97次，11.90%）、安神药（95 次，11.66%）、化痰止咳平喘药（82 次，10.06%）、解表药（79次，9.69%），占68.83%；治疗儿童癫痫36味常用中药功效类别主要为补虚药（59次，18.15%）、平肝熄风药（50次，15.38%）、解表药（46次，14.15%）、化痰止咳平喘药（40次，12.31%）、安神药（35次，10.77%），占70.77%。见表2。

表2 湖湘医家治疗成人与儿童癫痫常用中药功效类别

2.3 性味归经

对所有中药药性频次进行统计分析，结果显示，治疗成人和儿童癫痫中药药性频次由高到低均为温、寒、平、凉、热，见表3。

表3 湖湘医家治疗成人与儿童癫痫中药药性分布

药味频次统计显示，治疗成人癫痫226 味中药药味频次前3 位分别为甘（614 次，29.51%）、辛（609 次，29.26%）、苦（550次，26.43%）；治疗儿童癫痫176味中药药味频次前3位分别为辛（244次，32.58%）、甘（222次，29.64%）、苦（183次，24.43%）。见表4。

表4 湖湘医家治疗成人与儿童癫痫中药药味分布

归经频次统计显示，治疗成人癫痫226 味中药主要归脾经（715次，18.72%）、肺经（668次，17.49%）、心经（613次，16.05%）；治疗儿童癫痫176味中药主要归脾经（235 次，17.27%）、肝经（227 次，16.68%）、肺经（226次，16.61%）。见表5。

表5 湖湘医家治疗成人与儿童癫痫中药归经分布

2.4 关联规则分析

将药物导入SPSS Modeler18.0进行关联规则分析，治疗成人癫痫中药关联规则设置支持度≥10%，置信度≥65%，最大前项为2；治疗儿童癫痫中药关联规则设置支持度≥10%，置信度≥95%，最大前项为2，按支持度从大到小排列，见表6、表7。

表6 湖湘医家治疗成人癫痫中药关联规则（支持度≥10%，置信度≥65%）

表7 湖湘医家治疗儿童癫痫中药关联规则（支持度≥10%，置信度≥95%）

2.5 关联规则交集分析

为控制变量，方便统计，采用SPSS Modeler18.0进行关联规则分析时，湖湘医家治疗成人与儿童癫痫均设置最低条件支持度为10%，最小规则置信度为65%，最大前项数为2。结果显示，湖湘医家治疗成人癫痫共获得关联数据14条，治疗儿童癫痫共获得关联数据227条，将其各自结果输入Venny2.1.0，显示共同交集关联规则有5条。见图1、表8。

图1 湖湘医家治疗成人与儿童癫痫交集关联规则韦恩图

表8 湖湘医家治疗成人癫痫与儿童癫痫交集关联规则

3 讨论

癫痫，《黄帝内经》称为“癫疾”，历代医家对于癫痫进行了不懈探索，湖湘医家基于湖湘地域，对于癫痫也有着深刻的认识和丰富的治疗经验。本文基于数据挖掘技术，对湖湘医家治疗成人与儿童癫痫的用药规律进行了对比分析。

湖湘医家治疗成人癫痫处方高频中药为甘草、半夏、茯苓、朱砂、人参、生姜、陈皮、当归、茯神、天南星等，中药功效类别以补虚药、清热药、安神药、化痰止咳平喘药、解表药为主；治疗儿童癫痫处方高频中药为甘草、天麻、人参、朱砂、天南星、生姜、麝香、半夏、陈皮、防风等，功效类别以补虚药、平肝熄风药、解表药、化痰止咳平喘药、安神药为主。统计结果表明，两者中补虚药频次均高于其他功效，表明癫痫致病善以补虚治本，又同时使用安神药、化痰止咳平喘药等祛标实。但治疗成人癫痫时清热药使用频率较高，治疗儿童癫痫时平肝熄风药使用频率较高，说明成人癫痫中阳热致病者较多，故需直清其热；而儿童中肝风内动致病者较多，故应平肝熄风。

药性分析显示，治疗成人与儿童癫痫中药药性均以温、寒、平为主。根据湖湘医家的治疗经验，癫痫阳实证者多以寒药直清其火，阴虚者温以助阳。癫痫日久耗伤本源，以平为期，以善预后。药味对比显示，治疗成人与儿童癫痫中药药味差异较小，均以苦、甘、辛为主。苦味能泄、能燥、能坚阴，具有清热解毒、泻下通便、泄降气逆作用，符合癫痫治法；甘味能补、能缓，具有补益健脾、调和药性作用，临床应用较多；辛味能散、能行，具有行气活血作用，有助于解郁安神、化瘀通络。两者归经主要涉及脾经、肺经、心经、肝经、胃经，说明癫痫治疗应五脏兼顾，标本兼治。

中药关联分析发现，湖湘医家治疗儿童癫痫常用朱砂、雄黄、金箔、牛黄、麝香、冰片等镇惊安神、开窍醒神。《素问·奇病论篇》有“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也”。钱仲阳云：“小儿发痫，因气血未充，神气未实……或为惊怪所触，亦有因乳母七情惊怖所致（《张氏医通》）。”皆言及惊之所因，又小儿神魂气弱，故要重视治神。治神者，以重镇安其神，开窍觉其神，此湖湘医家治疗成人与儿童癫痫之一大不同点。又视其交集关联规则，有半夏、陈皮、甘草配伍，痰湿在成人与儿童中都属于重要致病因素。中医认为“痫因痰生”“无痰不作痫”，癫痫之痰多由平素脾胃虚弱，或过食肥甘厚腻，脾失健运，痰浊内生，成为癫痫之夙根[8]。因此在治疗中多采取健脾燥湿化痰之法，其中陈皮为治痰要药，《本草纲目》载“其治百病，总取其理气燥湿之功”，陈皮配半夏、甘草为燥湿化痰之基础方二陈汤重要配伍，加入甘草补其中气，能绝生痰之源，实储痰之器以治病疗本。

通过对湖湘医家辨治成人与儿童癫痫用药进行分析，能更好了解其对成人与儿童癫痫的治疗特色和规律，对指导现代临床具有重要意义。