中药沐足联合耳穴压豆对失眠患者的护理效果

廖 淳 王晨霞 王 欣

广东省中医院珠海医院妇科外二科，广东珠海 519000

随着社会压力的逐步升高，生活节奏的日益加快，失眠发生率日益升高[1]。中医学将失眠纳入“不寐”“不得眠”等范畴中，认为心神失养及阳不入阴等是导致疾病发生的主要原因[2]。失眠发病后，患者难以获得正常睡眠，或正常睡眠时间不超过5 h，醒后精力不佳，影响正常生活[3]。从疾病特点看，该病严重影响患者的白天活动，如使患者出现情绪失调、自觉疲倦及注意力不集中等多种表现，最终对患者生命质量造成影响。发生失眠后，需早期进行对症干预，及时消除病因，帮助患者恢复正常睡眠。既往临床多给予助眠西药治疗，固然可改善患者的失眠症状，但存在药物依赖性、停药后复发以及药物副作用等缺陷[4]。中医学有多种干预失眠的方法，经验丰富，且安全有效。本研究以2020年5月至2021年5月广东省中医院珠海医院（我院）收治的88例患者为研究对象，探讨中药沐足联合耳穴压豆的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月我院就诊的88例失眠患者为研究对象。经随机数表法将88例患者分为对照组及观察组，每组各44例。对照组中男22例，女22例，年龄22～71岁，平均（46.75±12.11）岁，病 程1个 月至3.6年，平 均（1.81±0.76）年，体重42～88 kg，平均（65.39±12.11）kg。观察组中男24例，女20例，年龄21～71岁，平均（46.48±12.12）岁，病 程1个 月 至3.5年，平 均（1.73±0.75）年，体重43～88 kg，平均（65.67±12.12）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均有难以入眠、觉后易醒、睡眠持续时间短、失眠现象反复发作等典型失眠症状；②患者完成院内相关检查，确诊失眠症；③无精神方面及心理方面问题，具有良好遵医行为；④患者知情本研究，全程配合临床护理，并在同意书上签字。

排除标准：①参与研究前已经使用助眠药物干预患者；②合并恶性贫血以及白血病等血液系统疾病患者；③未遵照医嘱干预疾病患者。

1.2 方法

对照组应用中药沐足，足浴处方为自拟百合郁金汤，由丹参30 g、合欢花30 g、百合20 g、酸枣仁20 g、首乌藤20 g、茯神15 g、远志15 g、九节菖蒲15 g、郁金15 g、五味子15 g组成，由医院药剂科采集上述中药材，添加适量清水煎煮，持续煎煮30 min后去除药渣，将其制作为3500 ml中药沐足药液。患者睡前1 h泡足，坐在靠背椅上，其中2500 ml药液倒入沐足桶，剩下1000 ml药液进行保温处理。在泡脚桶套上一次性塑料袋，水温维持在42℃，以患者可耐受为宜，预防患者烫伤。若水温下降，添加剩余保温药液，保证水位始终处于踝关节上15 cm左右。患者沐足期间，嘱咐双足互相搓动，加快双足升温，让药液充分透入皮肤进入脏腑。在泡足前必须全面评估患者的足部皮肤情况，确定没有破溃后进行泡足。一次浸泡时间为30 min，每天晚上进行一次，餐前或餐后30 min不能泡足，持续护理1周为1个疗程，共护理3个疗程。护理期间需密切监测患者情况，及时发现异常并进行对症处理。

观察组联用中药沐足、耳穴压豆，沐足方法同对照组，耳穴压豆流程如下：①基于压痛法选择主穴，主穴包含神门区、皮质下区、心区以及交感区；基于中医辨证理论选择配穴，配穴包含脾、肾以及肝等；②操作前询问患者是否属于过敏体质，检查患者的耳穴皮肤状态，确定耳穴皮肤完好后才能继续操作；③应用探棒寻找患者耳穴上压痛最为明显的点，给予酒精消毒耳穴压痛点，在耳穴皮肤自然风干后，选择王不留行籽耳穴贴粘贴在相应穴位上，并用指腹轻柔按压贴紧；④应用直压法操作，按压力度需以患者有胀痛感为宜，一个穴位按压1 min左右，每天按压4～5次，每次粘贴一侧耳穴，次日更换到另一侧耳穴，两耳交替进行贴压；⑤嘱咐患者干预期间保证耳部皮肤始终干燥，若耳穴贴自然脱落，需第一时间更换。若耳廓皮肤有异常现象发生，也需第一时间处理，避免异常情况损害患者身心健康。持续护理1周为1个疗程，共护理3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①睡眠质量，在护理前、护理3周后评估，评估量表是匹兹堡睡眠质量指数量表[5]，评估项目有七项，包含催眠药物、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、睡眠时间，评分越高，显示睡眠质量越差。②护理效果，在护理3周后评估疗效标准[6]，治愈：失眠与精神不济等症状彻底消失，夜间睡眠理想，持续时间＞6 h，醒后精力充沛；显效：失眠与精神不济等症状显著改善，夜间睡眠理想，夜间睡眠持续时间相较于护理前增加3 h以上，醒后精力较好，不影响正常生活及工作；有效：失眠与精神不济等症状有所改善，夜间睡眠一般，夜间睡眠持续时间相较于护理前增加，醒后精力一般，对生活及工作造成轻微影响；无效：失眠与精神不济等症状、夜间睡眠质量、睡眠持续时间、醒后精力状态等无明显变化。护理总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量评分比较

护理前两组七项睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；护理3周后观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者睡眠质量评分比较（分，±s）

表1 两组患者睡眠质量评分比较（分，±s）

组别 n 催眠药物 入睡时间 睡眠质量 睡眠障碍 睡眠效率 日间功能 睡眠时间护理前 对照组 44 2.03±0.57 1.97±0.45 7.28±0.69 1.94±0.41 0.45±0.10 2.35±0.51 0.92±0.31观察组 44 1.91±0.56 1.90±0.44 7.31±0.68 1.82±0.40 0.48±0.11 2.41±0.52 0.97±0.32 t值 0.761 0.782 0.774 0.790 0.802 0.813 0.834 P值 0.433 0.388 0.397 0.412 0.428 0.365 0.347护理3周后 对照组 44 1.39±0.41 1.23±0.32 6.11±0.58 1.27±0.31 0.21±0.07 1.83±0.42 0.69±0.24观察组 44 0.87±0.37 0.76±0.25 5.00±0.52 0.73±0.23 0.10±0.04 1.13±0.34 0.33±0.18 t值 10.322 10.651 10.093 10.178 10.387 10.459 10.783 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者护理效果比较

观察组护理总有效率为100.00%，高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者护理效果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 西医病因病机

失眠是人体对睡眠时间和/或睡眠质量不满并对日间社会功能造成直接影响的一种主观体验。随着社会经济的高速发展，人们生活习惯改变、生活节奏加快、工作与学习压力升高，失眠发病率持续升高。世界卫生组织的调查结果[7]表明，美国有32%～50%的人口受失眠问题困扰，法国有30%的人口受失眠问题困扰，日本有20%的人口受失眠问题困扰，我国有30%及以上人口受失眠问题困扰。伴随着失眠问题的频出，有关失眠的发生原因、发病机制成为相关领域的重点研究问题。西医学认为，失眠是一种由生物、社会以及心理等多重因素综合作用导致的一种疾病，这些因素可分为内源性因素以及外源性因素[8]。内源性因素包含遗传因素、心理状态、个性特征等多个方面。研究调查结果发现，家族性失眠达到70%以上[9]。外源性因素多种多样，环境因素是最常见因素。长期熬夜、日夜颠倒等环境因素均会诱发睡眠觉醒节律失调，而外界温度、光照以及声音等环境变化也是主要环境因素，也会降低睡眠质量，升高睡眠障碍[10]。

3.2 中医病因病机

中医学中无“失眠”这一病名，而是结合失眠的症状表现等，将其纳入“不寐”“不得卧”“不得眠”等范畴中[11]。中医学研究这一疾病长达数千年，在多本中医著作中均有介绍，如发病机制、症状表现以及治疗方法。其中《素问》明确指出失眠的发病原因，如“胃不和则卧不安”。失眠具有大量致病因素，但是外感与内伤是最常见的失眠病因。内伤包含多种类型，如情志所伤。情志失调是多种疾病的发生原因，包括失眠症。六淫外邪也是最常见外感因素，其中《伤寒论》中明确指出：“少阴病持续两三天，则可导致患者心中烦躁，不得卧”[12]；而《景岳全书》中明确指出：“伤风、伤寒以及疟疾等均会导致不寐”[13]。上述记载无疑表明，受寒、受湿、受风、受暑、受火均属于外邪入侵，均会导致失眠发生。

3.3 耳穴压豆、中药沐足的功效

耳穴压豆是临床常用的失眠干预方法，通过按压且刺激患者的耳穴，利用经络调节患者的脏腑功能，达到防治疾病的功效。祖国医学认为，耳是宗脉之聚，人体各个脏腑器官以及经络均和耳有紧密关系，其中神门穴具有镇静安神功效，皮质下可调节患者大脑皮层兴奋及抑制，联合按压上述穴位，均可达到宁心安神、改善失眠的功效。再者，在耳穴压豆期间，按压不同耳穴部位，可有效刺激相应神经及经络部位，可改善患者的气血状态，针对性的改善患者病情，达到镇静神经、调节自主神经功能以及控制大脑皮层等效果。在充分明确患者耳穴功效的基础上，进行辨证选穴，在对应穴位粘贴王不留行籽，定时进行耳穴按压，可有效刺激耳穴，通过耳穴刺激达到调节人体脏腑功能，改善患者情绪状态及睡眠质量的目的[14]。

足浴属于中医学传统外治方法，具有简单操作、安全有效等特点，且沐足主要利用足部穴位，达到治疗疾病的目的。中药沐足是一种通过相应药力与热力泡足的疗法，可持续促进改善足部血液循环状态，有效抑制患者的大脑皮质状态，继而发挥清心除烦和宁心安神功效，改善患者的睡眠障碍，提升患者睡眠质量。从该法应用优势看，中药沐足可利用热水温度加快足部毛细血管扩张，让更多血液迅速流入下肢末梢血管，减少大脑血流量，促使患者产生困倦感。在患者血液循环速度加快的同时，患者新陈代谢速度加快，可有效消除疲劳，提升患者的睡眠质量。中药沐足还可利用温热刺激增加患者足部皮肤的通透性，促使足部微循环加快，加速药物的透皮吸收速度，增加血药浓度。中药沐足可充分利用足部各种反射区，结合反射区表现分析人体脏腑器官的生理及病理信息，继而对反射区实施适当刺激，达到调节气血、疏通经络以及平衡阴阳的功效。为了增强失眠干预效果，建议耳穴压豆与中药沐足联合应用，可有效调节患者的气血运行状态与经络通畅情况，改善患者脏腑功能，减轻睡眠障碍，提升睡眠质量。

秦华佗等[15]研究选取两年收治的心脾两虚型失眠患者100例为研究对象，其中研究组联合应用王不留行籽耳穴压丸以及中药高位沐足干预，统计两组患者护理2、4周的效果，护理结果表明，观察组护理有效率大于对照组，观察组护理后的睡眠评分低于对照组；可见王不留行籽耳穴压丸以及中药高位沐足在失眠护理中可获得显著效果。本研究结果表明，与单一应用中药沐足护理的对照组比较，中药沐足联合耳穴压豆护理的观察组睡眠质量改善更好、护理有效率更高，联合护理方法更具应用价值。

综上所述，耳穴压豆联合中药沐足可有效干预失眠，患者的睡眠质量与护理效果更理想，值得临床推广普及。