雷火灸联合煨脓生肌膏治疗臁疮的效果

陈碧贤 林燕群 赵 丹 赵梓佳 刘平洪

1.广州市中西医结合医院护理部，广东广州 510800；2.广州市中西医结合医院外三科，广东广州 510800

臁疮即为发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡，现代医学称之为下肢慢性溃疡（chronic lowerextremity ulcers），于小腿下1/3处高发，一般单个存在，表浅不规则，边缘较整齐，病程长，愈后易复发[1-2]。欧美国家发病率约为1%～2%，我国发病率约为0.4%～3%，随着人口老龄化的加剧，发病人群越来越多，且伤口迁延不愈，复发率达67%以上，给患者、家庭、医院及社会增加了沉重的负担[1-3]。为了减轻患者痛苦，改良用药方式，缩短臁疮治疗周期，加快患者康复，本研究采用雷火灸联合院内制剂煨脓生肌膏的换药方案对患者进行干预，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月广州市中西医结合医院收治的76例臁疮患者作为研究对象，根据随机数表法分为煨脓生肌膏组与联合雷火灸组。煨脓生肌膏组患者共38例，平均年龄（63.45±18.50）岁，男、女比例为21∶17，患处：左、右下肢比例为23∶15；小腿内、外侧比例为22∶16。联合雷火灸组患者共38例，平均年龄（65.58±17.58）岁，男、女比例为20∶18，患处：左、右下肢比例为25∶13；小腿内、外侧比例为21∶17。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]关于臁疮的诊断标准；②性别、年龄不限。排除标准：①1个月内曾使用过激素或其他影响代谢的药物者；②合并严重感染，全身症状明显者；③合并严重的心血管、脑血管、肺、肝、肾、造血系统等原发性疾病或全身衰竭者；④妊娠、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病、血友病、有出血倾向者；⑤创面骨外露面积较大或合并骨髓炎者，甚至下肢大部坏死者；⑥艾烟过敏者。

1.3 方法

煨脓生肌膏组采用煨脓生肌膏换药的方法，联合雷火灸组在煨脓生肌膏换药的基础上联合赵氏雷火灸治疗。

煨脓生肌膏组：先将疮面常规消毒，无菌干棉球擦干疮面，逐步剪除坏死和腐烂组织，再用无菌干棉球擦干疮面，用0.02%呋喃西林黄纱条常规患部换药，每天1次。基础换药后，加以自制煨脓生肌膏治疗，将自制的煨脓生肌膏均匀涂于无菌敷料上（面积大小尽量不要超过创面及接触到正常皮肤，厚约0.5～1.0 mm），敷于疮面，使药膏与疮面充分接触。对溃疡较深、存在腔隙者，常规消毒清疮后予以自制煨脓生肌膏制成的纱条填塞疮面，再外用无菌敷料固定。

联合雷火灸组：煨脓生肌膏换药方法同煨脓生肌膏组，换药后进行赵氏雷火灸治疗。以平补平泻温灸，在疮面周围皮肤上采用横行灸、纵行灸、斜行灸温灸，灸至皮肤发红发热、毛孔扩张，共约15～20 min；患肢委中穴、血海穴以补法螺旋灸各灸10 min；小回旋灸及雀啄灸点刺气端穴5 min，以平阴阳结束。

煨脓生肌膏处方：制乳香、制没药各20 g，黄芪、当归各60 g，虎杖、延胡索各45 g，黄柏、黄连、血竭各40 g，紫草30 g，蜂蜡200 g，麻油1000 ml，煎煮成膏。

雷火灸灸条处方：沉香、木香、乳香、茵陈、麝香、羌活、穿山甲、干姜、艾绒。生产单位：重庆赵氏雷火灸传统医药研究所，批准文号：渝食药监械（准）字2013第2270104号。

1.4 观察指标及评价标准

①临床疗效。参考《中医病证诊断疗效标准》[4]，痊愈：全部愈合；显效：创面愈合指数≥75%，肉芽生长良好；有效：75%＜创面愈合指数≤25%，肉芽生长较好；无效：创面愈合指数＜25%，肉芽生长缓慢或不生长；②住院时间。比较两组患者的住院时间，调查经过干预是否能加快出院；③满意度。对患者从环境、疾病宣教、医护技术、操作流程及治疗和护理的满意度、患者的建议和感受等方面进行问卷调查，问卷总分需80分以上，并同时选择了最后一项为满意或者较满意，此问卷满意度才算合格，如果分数低于80分或直接选择了不满意，则满意度调查不满意不合格。以此比较两组的满意度，问卷Cronbach’s α为0.7。总满意度=（较满意+满意）例数/总例数×100%；④不良反应。

1.5 统计学方法

利用SPSS 23.0统计学软件分析处理相关数据。符合方差齐性、正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

联合雷火灸组显效率高于煨脓生肌膏组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间比较

煨脓生肌膏组住院天数6～52 d，平均（21.37±10.58）d，联合雷火灸组住院天数6～39 d，平均（15.01±6.96）d，联合雷火灸组住院时间短于煨脓生肌膏组，差异有统计学意义（t=2.726，P=0.037）。

2.3 两组患者满意度比较

联合雷火灸组总满意度高于煨脓生肌膏组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较

治疗期间两组患者均未见雷火灸及药物过敏、皮肤黏膜或其他部位出血等情况及其他不良反应。

3 讨论

3.1 煨脓生肌膏的作用

欧美国家臁疮发病率约为1%～2%，我国发病率约为0.4%～3%，人口老龄化的加剧使发病人群越来越多，且伤口迁延不愈，复发率达67%以上，给患者、家庭、医院及社会增加了沉重的负担[2]。研究表明有效治疗可使复发率降低至20%～30%[5]。查阅相关理论及文献发现，治疗臁疮的方法较多，临床上以内外兼顾为治疗原则。全身治疗以营养支持促进伤口愈合，合并感染者予以抗炎、抗感染治疗；局部应用手术、水凝胶敷料、幼虫、蛋白溶等方法去除坏死组织，加以清热利湿、祛腐生肌、生长因子等药物促进伤口愈合[5-6]。祛腐生肌在临床上被大多数学者证实是有效的中医外治方法，如生肌散、消渴洗剂、祛腐生肌膏等[7]。

本研究前期研究煨脓生肌膏作用于局部创面后，伤口血液循环改善，渗液明显增多，局部营养供给加强，且患处局部温度增高，坏死组织液化加剧，加速祛腐，活性肌肉、肌腱被激活，促进肉芽化再生，加速创面修复愈合，治愈率为59.52%[8]。煨脓生肌膏等此类膏药可化腐清疮，在疮面形成一层保护膜，保护痛觉神经末梢，造成湿润环境，避免干燥刺激，有利于肉芽组织生长，渗透性又可使疮面局部不致过湿而形成伤口浸渍，有利于促进创伤愈合，既符合现代医学“湿性愈合”理论，又符合中医外治“煨脓长肉”“祛腐生肌”理论[9-11]。

3.2 雷火灸的作用

灸法即是使用艾草作为燃烧的物质，使腧穴或患处产生灼热的感觉，凭其温热作用达到温通气血、防病治病的疗效[12]。所以在后续研究中为了更好地促进药物吸收，减少换药频次，减轻患者的痛苦，加速伤口愈合，本研究将煨脓生肌膏联合雷火灸进行治疗。雷火灸是一种传统的明火悬灸，集针法、灸法、药物外治于一体，灸条由乳香、金艾绒、沉香、羌活与木香等构成，具有补气补肾、疏肝理气、散寒祛湿、活血化瘀、通经活络、止痛消肿等多种功效，目前已经逐步应用于临床[13]。中医学认为，淤滞的发生是因局部气血运行不畅、气血难以调和而致，故而活血祛瘀、重新调动局部气血运行是治疗的关键[9]。通过雷火灸可以泻邪通经、祛瘀生新，达到气血流畅的治疗目的。

雷火灸药化因子和热力作用还能渗透到施灸点的深层组织，有温经通脉、活血止痛作用，慢性疼痛如腰颈椎、肩周方面应用较多[14]。膻中、神阙、内关、郄门穴位予以雷火灸，能扶正祛邪、改善血液循环，减轻胸痛[15]。雷火灸在临床应用较多，且均取得较好的疗效。以中医经络学说为基础，雷火灸燃烧时产生的热力、红外线辐射力及药化因子能够改善局部组织血液循环，达到温通经脉、调节机体、促进组织修复的作用[13]，与煨脓生肌膏相辅相成，联合使用可共同改善血液循环，促进伤口愈合。

中医外治疗法和技能是随着中医的兴盛与发展而绽放的杏林奇葩，其历史悠久，早在《素问·至真要大论》便有“内者内治，外者外治”的说法，与内治法相比，其具有“殊途同归，异曲同工”之妙[16]。所以本研究采用雷火灸联合煨脓生肌膏这两种中医外治法治疗臁疮，可舒筋通络、调动气血、祛腐生肌，可缩短病程，促进愈合，减轻患者痛苦，改善患者舒适度，为臁疮治疗提供新的中医药及中医护理方案，形成医护一体化中医治疗模式，值得推广。