磁刺激联合电刺激生物反馈对盆底功能障碍的疗效及预后因素分析

魏梦琰 刘冬霞 董延华 高桂香 于 航 王鲁文

郑州大学第三附属医院妇产科，河南郑州 450052

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是由于盆腔支持结构的损伤、老化或功能异常所导致的盆底功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和性功能障碍等，其中最常见的是POP和SUI[1]，严重影响患者的生活质量。目前临床上对于PFD的治疗方法主要包括手术和非手术治疗，非手术治疗包括康复和药物治疗。盆底康复治疗是目前国际公认的有效的非手术治疗方法[2]，盆底康复包括盆底肌肉训练（pelvic floor muscle training，PFMT）、电刺激生物反馈、功能性磁刺激等，通过激活盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底肌肉功能逐渐恢复，从而使得患者症状减轻[3]。研究显示，PFD康复治疗的疗效随着时间推移逐渐减退[4-5]，预后逐渐变差，本文通过前瞻性研究，探讨磁电联合康复治疗的近期疗效及预后的危险因素，为如何维持长期疗效提供新的思路，为临床完善盆底康复个体化治疗提供参考，并提出相应的干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年12月于郑州大学第三附属医院收治的PFD患者260例，年龄25～58岁，平均（44.17±6.59）岁。按照《妇产科学（8版）》[6]中相关标准筛选符合条件的患者，满足以下描述之一，则可以诊断PFD：①盆底牛津肌力测试＜Ⅲ级（盆底牛津肌力分级共0～Ⅴ级，Ⅲ级及以上正常）；②标准盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法评分≥Ⅰ度（根据测量的结果分为0～Ⅳ度）；③漏尿发生在咳嗽喷嚏时、跑跳快步行走等日常活动以及轻微活动或者平卧体位改变时等，以及1 h漏尿量≥2 g为阳性[7]。本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有受试者均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①根据以上诊断标准确诊为PFD患者；②签署知情同意书；③此前从未接受过其他盆底康复治疗。排除标准：①子宫摘除或合并生殖系统恶性肿瘤；②患慢性系统疾病如高血压、冠心病等；③妊娠期及异常子宫出血者；④存在精神及神经系统问题不能配合治疗的患者。

1.2 方法

对所有患者进行磁刺激联合电刺激生物反馈治疗。采用生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：SA9804），嘱患者排完大小便后，将阴道电极放置于阴道内进行电刺激治疗，根据患者耐受程度调节合适的频率（20～60 Hz），同时患者按照仪器屏幕发出的图像、声音进行盆底肌的收缩和舒张运动，从而学习正确的盆底肌锻炼，每周2次。盆底磁刺激治疗，磁刺激仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：Magneuro60F），患者排大小便后，坐于治疗椅上，选择SUI方案或者POP方案（50 Hz，开5 s，关5 s），20 min/次，与电刺激间隔1 d，每周2次，两者联合共连续治疗8周，患者治疗结束后，盆底康复专业医师通过宣传教育告知患者应于院外每天坚持PFMT至少3个月[8]。

1.3 观察指标及评价标准

近期疗效：治疗前及治疗结束后由有经验的盆底康复医师评估盆底肌力、盆腔器官脱垂程度、尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life scale，I-QOL[5]），I-QOL评分分值0～100分，分数越高代表生活质量越好。

预后评价：治疗后6个月对所有患者再次进行盆底功能评估，采用以下标准将患者分为康复不佳组（盆底肌力＜Ⅲ级；盆腔器官脱垂程度改善＜Ⅱ度[9]；尿失禁：治疗前后无变化）和康复良好组（盆底肌力≥Ⅲ级；盆腔器官脱垂程度改善≥Ⅱ度[9]；无SUI和1 h尿垫试验漏尿量小于2.0 g，或SUI发生率下降50%以上，或1 h尿垫试验漏尿克数下降50%以上[9]）。将患者年龄、体重指数（BMI）、病程、是否便秘、家庭年收入、家庭支持程度、学历、是否合并糖尿病、PFMT是否坚持3个月指标作为自变量，将患者预后情况作为因变量，进行单因素分析和多因素logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

治疗结束后，正常肌力（≥Ⅲ级）患者由治疗前的2.69%升至83.85%，盆底器官脱垂率由治疗前的78.84%下降至41.92%，尿失禁发生率由64.23%降低至30.38%，I-QOL评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较（n=260）

2.2 预后及影响盆底障碍康复治疗预后的单因素分析

治疗后6个月，有5例再次妊娠，31例失访，剩余224例成功完成随访，其中预后良好159例，预后不佳65例。影响盆底障碍康复治疗预后的多因素分析显示，年龄＞45岁、BMI＞24 kg/m2、家庭收入＜10万元、合并糖尿病、学历高中及以下、坚持PFMT＜3个月是影响盆底功能障碍预后的高危因素，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 影响盆底障碍康复治疗预后的单因素分析

2.3 影响预后的多因素分析

采用logistic回归分析对上述影响因素进行多因素分析，多因素变量赋值情况：康复预后良好=0，预后不佳=1；年龄＞45岁=1，≤45岁=0；BMI＞24 kg/m2=1，≤24 kg/m2=0；糖尿病患病=1，不患=0；学历初中及以下＝1，高中及以上=0；PFMT＜3个月=1，≥3个月=0；家庭年收入＜10万元=1，≥10万元=0。结果显示，年龄＞45岁、BMI＞24 kg/m2、家庭年收入＜10万元、坚持PFMT＜3个月是影响PFD康复治疗预后的独立危险因素。见表3。

表3 影响盆底康复疗效的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，PFD患者接受磁电联合治疗后，盆底肌力（≥Ⅲ级）由治疗前的7例（2.69%）增加至218例（83.85%），0度脱垂由治疗前的55例（21.15%）增加至151例（58.08%），SUI患者由治疗前的167例（64.23%）减少至79例（30.38%），治疗后I-QOL评分较治疗前增高，盆底功能明显改善，说明磁电联合对于PFD患者疗效显著。吕小娟等[10]认为磁刺激可主动锻炼盆底肌肉，电刺激生物反馈可被动锻炼盆底肌肉，两种治疗方式联合可大大提高盆底治疗效果，具有较高的临床应用价值。张冉等[11]的研究表明磁电联合治疗对快肌纤维快速收缩力提升显著，值得临床推广。

本研究结果显示，年龄、BMI、家庭收入和PFMT是影响PFD康复治疗预后的高危因素。分析其原因和提出预防对策：①Basha等[12]利用动物模型发现雌激素可以恢复摘除卵巢的大鼠阴道肌层的收缩功能，表明雌激素对盆底肌维持肌力起重要作用，随着年龄增长，卵巢功能逐年降低致性激素水平下降，故告知年轻患者生产后应尽早行盆底康复，更年期患者可行激素代替预防PFD；②毛巧玲等[13]通过meta分析指出，超重和肥胖人群的POP发病风险较体重正常人群均明显增高。究其原因，肥胖增加了腹压导致患者盆底肌负担过重，从而引起盆底功能障碍。监督并倡导患者养成良好的饮食习惯，保持健康BMI很重要；③家庭年收入较低的患者受到治疗费用的影响，往往不能坚持治疗，从而影响治疗的效果。针对上述患者，可以通过图片、影像等资料进行宣教，让患者认识到康复治疗的重要地位以及具体康复方法，从而积极主动配合康复治疗；④PFMT即凯格尔运动是国际公认的提高盆底肌力的一线治疗方法[14]。充分的证据表明每日进行PFMT并持续3个月对于改善PFD是安全有效的[8]，可显著提高盆底收缩的强度和疗效，BøK[15]通过系统回顾了多篇研究认为PFMT是PFD的有效治疗，但随着治疗的进行，患者难以坚持，治疗欲望逐渐减弱，故临床上采用强化监督式3个月PFMT治疗模式能更有效改善患者预后。

综上所述，PFD患者行磁电联合康复治疗效果显著，其疗效受到多种因素的影响，临床工作中应根据患者的情况采取个体化的治疗方案，利用各种方法提高患者的治疗依从性和治疗效果，及早开始康复锻炼，以改善患者的预后。