ESPCS干预对骨质疏松性骨折病人认知能力与健康行为的影响

肖 莉

中山市人民医院，广东528400

骨质疏松性骨折是指因骨质疏松症引起骨脆性增加所致骨折，属于全身性骨骼疾病，该病以骨钙流失、骨量减少、骨组织微观结构退化为主要特征，严重影响病人身心健康。近年来，随着人口老龄化进程加快，该病发病率日益升高，已成为社会各界广泛关注的公共健康问题[1]。目前，多数病人对骨质疏松症存在重视不足、认知程度较低、相关知识储备较少问题，极易导致骨质疏松性骨折及再骨折发生，传统健康教育侧重骨质疏松的知识教育，而对病人自我信念及健康效能教育效果欠佳，因此，采取有效健康教育以纠正病人错误认知及不良行为方式已成为临床关注重点课题。讲解(explanation)-模拟(simulation)-练习(practice)-沟通(communication)-支持(support)即ESPCS，ESPCS干预是一种新型的护理概念，通过借助一定的模拟手段营造仿真模拟场景与模拟病人代替真实场景与真实病人的一种干预手段[2]。目前在健康教育中引入ESPCS理念的研究较少，本研究探讨ESPCS干预对骨质疏松性骨折病人认知能力与健康行为的影响，与传统健康教育比较，具有较大的优势，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择中山市人民医院2020年10月—2021年9月收治的90例骨质疏松性骨折病人作为研究对象，按随机数字表法分为ESPCS 健康教育组与常规健康宣教组，每组45例。ESPCS 健康教育组中，男24例，女21例；年龄60～78(67.95±5.38)岁；文化程度小学及以下20例，初中13例，高中或中专10例，本科及以上2例。常规健康宣教组中，男20例，女25例；年龄62～80(68.13±5.46)岁；文化程度小学及以下22例，初中14例，高中或中专8例，本科及以上1例。经统计分析，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得院内医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准

①经CT或磁共振成像(MRI)、X线检查确诊为骨质疏松性骨折；②骨折时间均≤3周，均为首次骨折；③骨密度检查提示T≤-2.5；④均经皮椎体成形术治疗；⑤年龄60～80岁；⑥病人均知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准

①因严重外力所致外伤性骨折；②有心、肝、肾等重要脏器器质性病变；③有继发性骨质疏松症者；④骨折之前存在肢体运动功能异常者；⑤因严重性并发症而长期卧床不起者；⑥精神异常、意识障碍、语言障碍而不能配合临床试验者；⑦正在参加其他类似临床试验者。

1.4 护理方法

1.4.1 常规健康宣教组

给予常规健康教育，包括责任护士通过发放健康教育宣传手册、开设讲座、口头宣教方式向病人宣传骨质疏松性骨折相关知识，包括发病原因、治疗方法及日常注意事项等，同时给予病人饮食指导、运动指导及预防并发症知识等。

1.4.2 ESPCS 健康教育组

采取ESPCS干预。①讲解：责任护士在病人术后第1天开始为其及家属讲解疾病相关知识，包括疾病发生、发展、转归及防治相关内容，以加强病人对疾病的初步认识及重视，同时告知病人对疾病防治应做的相关健康行为，包括心理指导、饮食指导、摄钙知识、运动讲解、生活行为方式及安全预防等，每次20～30 min，讲解通俗易懂，突出重点，易于理解。②模拟：在术后2～3 d，根据病人对术后第1天健康知识掌握程度进行引入体验式健康教育，具体由病人自身、同时期病友及相关医护人员共同参与，采用情景剧形式模拟关于疾病相关饮食选择、锻炼方式、行为方式及注意事项等，还可通过建立微信平台，邀请病人及其家属共同加入，医护人员定期上传与疾病知识相关的事例、图片及小视频等，并指导病人观察查阅，以讲故事方式阐明观点，以确保病人有效强化疾病相关知识理解。③练习：术后2～3 d是其练习最佳时间，最初病人可在佩戴脊柱保护用具活动的情况下根据之前的模拟演示进行适当饮食状况、日常生活方式练习。练习时遵循循序渐进原则，注意保证动作缓慢柔和，严格控制锻炼强度，以避免牵拉手术部位引起疼痛不适，还应注意需要责任护士或家属陪同，观察、发现并纠正病人锻炼时的不规范及错误行为，在病人练习过程中鼓励病人家属积极参与其中，有利于家属对病人日常训练做好监督，提高病人健康行为，练习每次30 min，每天1次或2次。④沟通：责任护士在进行健康教育同时，还应注意加强与病人之间的沟通与交流，以有效评估病人当前心理状态，给予针对性心理疏导，同时能详细了解病人对所讲知识疑惑点，耐心解答病人存在的疑惑，并鼓励病人对健康教育工作提出意见，并根据病人意见对健康教育措施做出及时调整，确保健康教育实效。⑤支持：责任护士应为病人建立良好人际关系，及时评估病人心理状况并给予针对性引导及调整，以确保病人维持积极的人生观与价值观，同时鼓励病人家属、病友给予更多支持，以消除病人负面情绪，增强病人对护理干预信心，提高病人对健康行为方式依从性。在病人出院后1个月，通过电话随访询问康复情况、运动能力，并根据情况实施针对性指导。

1.5 观察指标

1.5.1 认知能力

干预前、干预1个月后采用骨质疏松症知识测试修订问卷(OKT)[3]评估2组病对于骨质疏松性脊柱骨折认知能力，包括骨质疏松相关危险因素(11项)、摄取钙相关知识(8项)、运动知识(7项)，每项均计0分或1分，总分26分，分值越高则提示骨质疏松性脊柱骨折认知能力越佳。

1.5.2 健康行为

干预前、干预1个月后采用本院自行设计骨质疏松性脊柱骨折行为问卷评估两组健康行为执行情况，包括饮食行为、服药行为、运动行为及接受光照行为4项，总分100分，分值越高表示病人健康行为执行力度越强。

1.5.3 疼痛程度

干预前、干预1个月后采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估2组病人疼痛程度，以0～10分计，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疾病认知能力(见表1)

表1 两组疾病认知能力比较 单位：分

2.2 健康行为情况(见表2)

表2 两组健康行为情况比较 单位：分

2.3 疼痛程度(见表3)

表3 两组VAS评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 ESPCS干预有利于提高骨质疏松性骨折病人的疾病认知能力

大量研究证实，骨质疏松性骨折发生与病人认知能力及行为方式密切相关，健康教育是纠正病人错误认识及不良行为方式，促进病人尽早康复并降低骨折发生率的最有效途径[5-7]。传统的健康教育主要针对社区或离院后病人，而住院期间健康教育实效欠佳，ESPCS健康宣教包括讲解、模拟、练习、沟通、支持5个部分，注重病人的自我管理能力的培养与提高，利于通过实践提升病人住院期间的认知能力与健康行为[8]。同时ESPCS健康教育遵从人体思维逻辑模式，将健康教育分为5个阶段，有利于病人在较短时间内充分吸收大量知识[9]。本研究结果显示：ESPCS 健康教育组干预后OKT评分高于常规健康宣教组。结果提示通过ESPCS健康教育干预，有利于提升骨质疏松性骨折病人对疾病的认知能力，分析原因可能与以下因素有关；常规教育中，责任护士针对疾病知识点仅重复1次或2次，不利于病人记忆巩固，而实施ESPCS健康教育干预后，责任护士针对一个知识点进行多次重复并结合演示，加强病人对各项知识认知力度，同时通过建立微信平台在住院期间及出院后定期接受疾病相关知识内容，并根据内容指导病人及时纠正错误认知，有利于强化病人记忆，提高ESPCS健康教育的实效性。

3.2 ESPCS干预有利于提高骨质疏松性骨折病人的健康行为

临床实践发现，ESPCS干预可有效增强骨质疏松性骨折病人对于各种健康行为的掌握程度，提高有益疾病相关健康行为，降低病人对疾病有害的相关健康行为。本次研究在实施ESPCS健康教育干预中，通过模拟并演示关于疾病相关饮食选择、锻炼方式、行为方式及注意事项等，以确保病人能详细掌握日常饮食正确搭配，注意日常生活不同行为可行性，养成科学的饮食及活动习惯，同时通过加强护患沟通，帮助病人建立病友、家属之间的良好关系，使病人得到更多的社会支持，能帮助病人增强对护理干预的信心，有助于纠正病人日常生活不良行为，提高健康行为依从性。结果显示ESPCS 健康教育组干预后健康行为评分高于常规健康宣教组。结果说明ESPCS干预确实有利于提高骨质疏松性骨折病人的健康行为依从性。分析原因在于，ESPCS健康教育是将护理学、心理学、临床医学理论及教育学理论有机结合，在护理干预中强调以病人为中心，确保干预措施更具有针对性、可行性，可有效增强病人对疾病知识掌握及认知，提高病人健康行为依从性[10]。

3.3 ESPCS干预有利于减轻骨质疏松性骨折病人术后疼痛

彭伟娇等[11-14]研究认为，骨质疏松性骨折病人多为老年人群，发病后需行手术治疗，术后疼痛明显则会影响病人情绪，极易导致病人由于疼痛而迟迟不愿进行康复练习，影响其生活质量。杨芳等[12]研究发现，针对老年骨质疏松性骨折手术病人实施心理干预联合综合康复护理可有效降低病人术后疼痛感受，提升术后康复效果。而ESPCS健康教育是一种针对心理压力实施的新型干预手段，由医学模拟教学诞生，主要借助一定模拟手段营造仿真模拟病人模拟场景代替真实病人及场景的一门学科[15]。本次研究通过实施ESPCS健康教育，详细向病人讲解疾病相关知识，促使病人掌握并重视疾病相关内容，采用体验式健康教育进行疾病相关饮食选择、锻炼方式、行为方式及注意事项等练习，促使病人进行综合、专业化康复训练，以明显减轻病人疼痛程度，提高其舒适度，纠正其因疼痛所致不愿进行锻炼的错误认知行为。结果显示：ESPCS 健康教育组干预后VAS评分低于常规健康宣教组。结果说明ESPCS干预确实有利于减轻骨质疏松性骨折病人术后疼痛。

4 小结

综上所述，针对骨质疏松性骨折病人实施ESPCS干预有利于提高病人疾病认知能力，改善健康行为，减轻病人术后疼痛感。但因本研究的样本仅来源于中山市人民医院，样本来源存在局限性，可能存在抽样偏倚，加之样本量较少，观察时间较短，未观察ESPCS干预的远期效果，故有待今后扩大研究范围，增加样本量，延长观察时间，以评估ESPCS干预对骨质疏松性骨折病人的认知能力与健康行为的长期影响。