巧用微量泵延长管在经皮肾镜碎石取石手术中的应用*

罗文香 刘清颖 曾婷

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，主要采取经皮肾镜碎石取石手术治疗，对于取石难度较大的结石，在手术过程中常需建立人工肾积水，增加肾盂内的压力，以保证手术视野的清晰[1-3]。以往进行该操作主要是由护士通过注射器手动从输尿管导管外侧向肾盂注水，具有时间消耗过多、操作程序过于繁琐、连接管容易脱落、医护手术配合度不高等问题[4-5]。萍乡市第三人民医院受到将微量泵延长管用于测量中心静脉压报道的启发[6]，故将微量泵延长管的两端分别连接到输尿管导管外端和持续冲洗管路，发现可以实现建立人工肾积水，增加肾盂内压力，这一过程既可以减少操作的工序、时间的消耗，又可以提高医护手术的配合。对于此，本文通过患者手术情况的对比，分析微量泵延长管在经皮肾镜碎石取石手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年7月于本院行一期经皮肾镜碎石取石手术的25例患者为对照组，2020年8月-2021年12月于本院行一期经皮肾镜碎石取石手术的25例患者为观察组。（1）纳入标准：①符合一期经皮肾镜碎石取石手术适应证；②临床资料完整；③具有清晰的认知、表达能力。（2）排除标准：①近期接受过相关治疗；②凝血障碍；③免疫功能障碍。本次研究报本院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法 两组均实施一期经皮肾镜碎石取石手术，且手术由同一组医护人员完成。（1）对照组采取注射器注入方式建立人工肾积水。患者取截石位，在输尿管镜下逆行插入F5输尿管导管，留置尿管后，接好集尿袋，用剪刀将一次性头皮针沿着针头接口剪去针头端，丢弃针头后，去除针头的一端连接输尿管导管，另一端连接50 mL注射器，将注射器用无菌手套包裹后，护士帮助患者取俯卧位，然后去除注射器上的手套，用连接在头皮针上的注射器从无菌盆内抽取0.9%氯化钠溶液缓慢注入输尿管导管内，以建立人工肾积水。（2）观察组采取微量泵延长管持续注入方式建立人工肾积水。患者取截石位后，挂好3 000 mL的0.9%氯化钠溶液1袋，接好持续冲洗管，在输尿管镜下逆行插入F5输尿管导管，留置尿管后接集尿袋，用剪刀沿着接三通的接口处剪去微量泵延长管，丢弃三通接头一段，留取接注射器一段微量泵延长管，接持续冲洗管软管，去除三通一端的延长管连接到输尿管导管末端，用胶布将输尿管导管固定于尿管上，打开持续冲洗管开关，调节好滴数流速（2～4 L/min），护士将集尿袋固定在手术床旁，打开集尿袋下端开关，患者改俯卧位，3 000 mL的0.9%氯化钠溶液可沿着持续冲洗管进入输尿管导管，形成人工肾积水。

1.3 观察指标及判定标准 观察、记录两组手术相关情况、医护手术配合满意情况与不良事件发生率，并进行对比和分析。（1）手术相关情况：手术时间、人工肾积水注水时间、连接管脱出次数。（2）医护手术配合满意情况：应用本院手术室自制的《医护手术配合满意情况调查问卷》进行评价，每例手术完成后由参与手术的医护人员填写，取平均分作为本例医护手术配合满意度得分，总分0～100分，非常满意（≥80分）、比较满意（60～79分）、不满意（≤59分），总满意=非常满意+比较满意。（3）不良事件：不可控出血、脏器损伤、操作失败。

1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 21.0对数据进行统计、分析，计量资料用（xˉ±s）表达，用t检验；计数结果用率（%）表达，用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女6例；年龄31～76岁，平均（52.95±14.62）岁；单发结石8例，多发结石17例；结石平均直径（2.72±0.51）cm。观察组男19例，女6例；年龄30～72岁，平均（53.01±14.67）岁；单发结石9例，多发结石16例；结石平均直径（2.69±0.48）cm。对两组一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关情况比较 观察组手术时间、人工肾积水注水时间均短于对照组，连接管脱出次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关情况比较（）

表1 两组手术相关情况比较（）

2.3 两组医护手术配合满意情况比较 观察组医护手术配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.878，P=0.027），见表2。

表2 两组医护手术配合满意情况比较[例（%）]

2.4 两组不良事件发生情况比较 两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.071，P=0.301），见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

经皮肾镜碎石取石手术是临床应用非常广泛的治疗肾结石的手段[7-8]。该手术是在患者的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，并通过通道将肾镜置入肾脏，在肾镜的指导下利用激光、超声波等碎石工具，把肾结石击碎后取出，相对于传统的开腹取石手术，具有疗效好、创伤小、患者术后恢复快等优势，逐渐成为临床治疗肾结石的首选方法[9-10]。虽然经皮肾镜碎石取石手术的优势非常明显，但其操作流程比较复杂、繁琐，是一项技术性非常强的术式，尤其是为了保证手术视野的清晰，需建立人工肾积水，维持肾盂内的压力，并进行持续冲洗[11-12]。以往本院进行这项操作时一般将一次性头皮针去除针头后分别连接输尿管导管和注射器，然后人工使用注射器将氯化钠溶液注射到肾盂中，建立人工肾积水。但在临床操作时发现，该项操作的工序比较复杂，且在输注时连接管容易脱落，医护配合度比较低，从而延长了手术的时间，导致手术风险升高[13-15]。因此，临床应考虑其他输注方式，简化操作工序，提高医护配合度。

本次研究显示，观察组手术时间、人工肾积水注水时间均短于对照组，连接管脱出次数少于对照组，医护手术配合满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示将微量泵延长管用于经皮肾镜碎石取石手术可取得更好的效果，能缩短手术时间，减少连接管的脱出次数，提高医护手术配合度，同时，使用微量泵延长管具有显著的应用安全性。微量泵延长管主要供人体微量输注药液用，也可在管路长度不够时加长管路，是临床应用非常频繁的医疗器械[16]。本院在进行经皮肾镜碎石取石手术使用微量泵延长管作为桥梁，将输尿管导管和持续冲洗管的软管均采用胶布进行固定，打开持续冲洗开关后进行持续注水，能通过确定合适的滴数和压力建立人工肾积水，维持一定的肾盂压力，明显地缩短注水时间[17-18]。而且手术过程中连接管脱出的次数大大减少，能减少手术操作的中断，提高医护手术中的配合度，对缩短手术时间具有重要的作用[19-20]。不过，在临床应用时需注意选择合适的型号，提高接口的吻合程度，进一步减少连接管的脱落[21]。由于本次研究的样本量比较少，研究结果具有一定的局限性，期待今后能有更大样本量的研究以提高结果的全面性，也希望临床出现更为简便的操作建立人工肾积水，维持肾盂压力，以提高手术效率。

综上所述，在经皮肾镜碎石取石手术中使用微量泵延长管效果显著，能明显缩短形成人工肾积水的时间，减少连接管脱出的发生风险，对促进手术时良好的医护配合意义重大，建议临床推广应用。