雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果观察*

胡思彦 何志芳 黄铝 彭天忠

肩手综合征（SHS）是脑卒中常见并发症，主要因卒中后皮质传导束受损、血管运动神经麻痹等导致，容易引发患肢疼痛、肩关节活动受限等症状，严重可能会造成肌肉萎缩、患肢功能丧失等，影响患者日常生活能力[1]。目前，西医治疗脑卒中后SHS 多采用类固醇药物、康复训练等疗法，此类疗法虽可缓解临床症状，但受药物不良反应、患者训练依从性等影响，整体干预效果难以达到预期。中医认为SHS 属“痹证”“偏枯”等范畴，中风后气血瘀滞、脉络空虚致使风寒外邪入侵，经络闭阻，从而发病，治疗需以活血化瘀、通经活络等为原则[2]。雷火灸作为中医特色疗法，其通过灸相应穴位，可起到益气养血、疏经活络等作用[3]。穴位注射又被称为“水针法”，其结合中西医治疗优势，通过在穴位内注射相关药物，更好地改善相关症状[4]。维生素B12是一种金属元素维生素，其具有营养神经作用，利于受损神经功能恢复[5]。鉴于此，本研究旨在观察雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗脑卒中后SHS 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌市洪都中医院2019 年6 月-2021 年3 月收治的60 例脑卒中后SHS 患者。（1）纳入标准：脑卒中符合相关诊断标准，且遗留SHS（肩部疼痛；肩腕手有肿胀；指关节活动受限；局部无外伤感染，且无周围血管病）[6]；SHS 分期为Ⅱ期；单肢病变；年龄35～75 岁；病程≤6 个月；认知功能正常、意识清楚；生命体征稳定。（2）排除标准：合并肩周炎、关节炎等相关肢体疾病；合并严重器质性疾病；合并精神系统疾病；合并感觉性失语；入组前2 周接受过相关治疗。依据随机数字表法分为对照组、试验组，各30 例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属同意。

1.2 方法 两组均采取基础治疗，包括抗凝、控制血糖、脑保护、预防脑水肿等，同时避免患侧输液，防止加重肢体水肿情况。（1）对照组采用常规康复治疗。①体位摆放：仰卧位时可在患侧肩胛骨下方垫置软枕，使患肢前伸，并保持腕关节背屈，手指外展；侧卧位时尽量选择健侧卧位，避免压迫患肢，且侧卧时可在患肢下垫置软枕，保持患肢前伸；坐位时可在患肢下方垫置软枕，避免腕部弯曲；同时嘱咐患者日常生活中应尽量佩戴肩吊带，防止肩关节脱位等。②被动运动：患者仰卧位，康复治疗师站于其患侧，一手托举患者上肢，另一手牵拉手指，摆动患者上肢做内收、上举等运动；康复治疗师一手控制肩关节，另一手握住患者患肢远端，做旋前、旋后等肘关节运动；让患者患肢保持水平位，康复治疗师与患者合掌，使其腕关节背屈，然后活动指关节，行手部运动。③主动运动：指导患者双手交叉（患肢拇指位于上侧），最大限度做肩关节活动，注意保持肩关节活动度。治疗45 min/次（被动运动25 min、主动运动20 min），1 次/d，每周休息1 d，治疗周期为4 周。（2）试验组基于常规康复治疗，采用雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗。①雷火灸：取患肢外关穴，取1 柱雷火灸点燃一端，垂直对准穴位，距离皮肤2～3 cm 位置施灸，以患者自觉局部温热但无灼痛感为宜，30 min/次，1 次/d，每周休息1 d。②穴位注射维生素B12：取患侧内关穴、合谷穴、曲池穴、风池穴、足三里穴，常规消毒后，用1 mL 注射器抽取0.1 mg 维生素B12（生产厂家：河南润弘制药，批准文号：国药准字H41020313，规格：1 mL∶0.5 mg）注入，每次治疗取2 个穴位，各穴位注入0.5 mg，各穴位交替治疗，注入结束后用棉签压迫针孔3～5 min，预防出血，1 次/d，10 d 为1 疗程，1 个疗程结束后休息4 d。治疗周期为4 周。

1.3 观察指标及判定标准（1）疼痛程度：用视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前、治疗后疼痛程度，量表得分范围0～10 分，得分越高提示疼痛程度越严重[7]。（2）上肢功能：用Fugl-Meyer 运动功能评估量表上肢部分（FMA-U）评估两组治疗前、治疗后上肢功能，量表得分范围0～66 分，得分越高提示上肢功能越好[8]。（3）肩关节活动度：用量角器测量两组治疗前、治疗后肩关节前屈、外展角度。（4）日常生活能力：用改良Barthel 指数（MBI）评估两组治疗前、治疗后日常生活能力，量表得分范围0～100 分，得分越高提示日常生活能力越好[9]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计量资料以（x-±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组男19 例，女11 例；年龄37～72 岁，平均（54.26±5.84）岁；病程2 周～6 个月，平均（3.05±0.62）个月。试验组男17 例，女13 例；年龄35～75 岁，平均（55.08±5.91）岁；病程3 周～6 个月，平均（3.14±0.67）个月。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

2.2 疼痛程度 两组治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度对比[分，（）]

表1 两组疼痛程度对比[分，（）]

2.3 上肢功能 两组治疗前FMA-U 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后FMA-U 评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组上肢功能对比[分，（）]

表2 两组上肢功能对比[分，（）]

2.4 肩关节活动度 两组治疗前肩关节前屈、外展度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后肩关节前屈、外展度均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肩关节活动度对比[°，（）]

表3 两组肩关节活动度对比[°，（）]

2.5 日常生活能力 两组治疗前MBI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗4 周MBI评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组日常生活能力对比[分，（）]

表4 两组日常生活能力对比[分，（）]

3 讨论

脑卒中作为临床最常见脑血管疾病之一，其发生后病变部位容易影响血管运动中枢，导致交感神 经兴奋，促使血管痉挛，血循环障碍，从而导致肢体营养缺失，引发SHS[10]。据报道，脑卒中后SHS发生率高达12.5%～70%，而长期患肢疼痛、肿胀等容易影响患者日常生活，降低其生活质量[11-12]。

中医将SHS 归置于“痹证”“偏枯”“血痹”等范畴，认为中风后日久不愈，会导致气血亏虚、行血无力，加之患肢少动，气血不畅，经脉阻滞，肌肤筋脉失养，从而导致“不通则痛”，引发相关症状，而治疗原则在于疏经活络、活血行气、化瘀等[13-14]。雷火灸作为中医常用特色康复疗法，其以“经络学说”为原理，利用药物燃烧的热量刺激穴位，热效应可激发经气，促使皮肤腠理开放，从而发挥疏经活络、活血等作用[15]。穴位注射法是将药物直接注入相应穴位的疗法，该法融合针刺、药物、穴位三者，更利于药物吸收，且可刺激相应穴位，起到通经活络作用[16]。维生素B12是临床治疗神经系统病变常用药物，其可参与神经组织脂蛋白形成过程，为神经生长、发育提供营养，从而促使受损神经功能恢复[17]。本研究结果显示，治疗后，试验组VAS 评分低于对照组，FMA-U 评分、肩关节前屈与外展度高于对照组（P＜0.05），说明脑卒中后SHS 患者采用雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗有利于缓解疼痛，改善上肢功能，提高肩关节活动度。分析原因在于，在常规康复治疗基础上，采用雷火灸刺激外关穴，可促使经络疏通，血气运行，且现代药理指出，雷火灸具有改善组织血循环作用，从而可促使患肢血液流通[18]。同时，联合应用穴位注射维生素B12治疗，可使药物作用直达内关穴、合谷穴、曲池穴等穴位，不仅可刺激经络，还可为神经提供营养，从而促使受损神经康复，减轻患者疼痛症状，改善上肢功能，进一步提高肩关节活动度[19-20]。此外，本研究还发现，治疗后，试验组MBI 评分高于对照组（P＜0.05），说明雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗对提高脑卒中后SHS 患者日常生活能力有积极意义。究其原因在于，脑卒中后SHS 患者接受雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗后上肢功能逐渐恢复，可从事相关日常生活，从而可提高日常生活能力。

综上所述，脑卒中后SHS 患者采用雷火灸配合穴位注射维生素B12治疗可减轻疼痛程度，提高上肢功能、肩关节活动度及日常生活能力。