视频立体化教育联合回授法在替牙期含牙囊肿患儿中的应用观察

李县金 饶蓉晶 陈琳烽

福建省南平市第一医院口腔科 353000

含牙囊肿多因先天牙齿发育畸形导致牙未萌出，牙冠或牙根形成后，在缩余上皮与牙冠之间出现液体蓄积而形成的囊肿。临床常行开窗减压术式治疗替牙期含牙囊肿，预后较好，可保留恒牙[1]。研究显示，替牙期含牙囊肿多发于6～12岁儿童，该年龄段儿童耐受性不足，情绪更容易波动，遵医行为无法保证，治疗过程极易受阻，从而使治疗效果欠佳[2]。因此，对替牙期含牙囊肿患儿进行行之有效的健康教育有助于降低负面情绪，减少焦虑，减轻疼痛，提高患儿治疗依从性，使治疗效果更佳。回授法指经医护人员健康宣教后，患儿根据自己对传授信息的理解进行复述，医护人员对其理解不充分的内容进行纠正，使患儿正确掌握相关内容[3]。视频立体化宣教结合回授法形式可使教育内容更为直观生动，使患儿和家属更容易理解和记忆，对提高护理满意度有积极意义。因此，本文将探讨视频立体化教育联合回授法对替牙期含牙囊肿患儿的应用效果，以期为临床护理提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年5月—2022年4月收治的100例替牙期含牙囊肿患儿按照入院时间分为观察组(n=49)和对照组(n=51)。观察组男22例，女27例；年龄6～11岁，平均年龄(8.72±0.98)岁；囊肿直径3～7mm，平均囊肿直径(5.12±0.82)mm；囊肿部位：上颌中切牙区12例，上颌前磨牙区28例，下颌前磨牙区9例。对照组男27例，女24例；年龄7～12岁，平均年龄(9.03±0.86)岁；囊肿直径4～7mm，平均囊肿直径(5.27±0.59)mm；囊肿部位：上颌中切牙区13例，上颌前磨牙区30例，下颌前磨牙区8例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经CBCT检查可见囊肿囊壁附着于继承恒牙釉牙骨质交界处，穿刺有脓性或淡黄色液体；(2)临床检查可触及骨膨隆；(3)无手术禁忌证；(4)患儿家属知情并签署同意书。排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)全身性病症者；(3)合并口腔恶性肿瘤；(4)复发进行二次手术。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规健康宣教，具体措施如下：术前由牙科护士对患儿进行护理教育，告知牙科椅、探针、口径、囊肿塞等器械的功能及作用；向患儿及家属介绍麻醉药注射过程中可能会出现的不适；介绍手术具体操作情况；告知囊肿塞的制作和佩戴护理，遵照医嘱用药及口腔护理指导，定期复诊，定期对囊肿塞进行调整等。

1.3.2 观察组：给予视频立体化联合回授法进行健康宣教，具体措施如下：(1)成立健康宣教小组，由1名口腔科护士长、1名主管护师和3名责任护士组成。护士长负责向护士培训回授法，主管护师负责住院期间患儿的口腔护理，责任护士负责制作术前心理干预及术后口腔护理视频。在健康宣教过程中，护师和责任护士要及时将发现的问题反馈给护士长，宣教小组针对出现的问题要及时进行讨论、整改、完善。(2)制作护理视频。健康宣教小组参考含牙囊肿手术相关文献并结合临床实践制作护理视频，内容及质量由护士长与主管护师共同审核确认。内容包括：①疾病知识：含牙囊肿形成的原因、临床症状、危害、治疗方法、治疗效果等，以提高患儿及家属对疾病的认识，认识到治疗的积极作用，从而增强治疗信心，也可为有效配合医生治疗打下基础。②心理安抚：针对患儿焦虑、紧张、烦躁情绪，可制作成功案例视频，由治疗成功的儿童亲自讲述治疗过程，并展示治疗后牙齿的恢复情况，鼓励即将接受手术的患儿增强治疗信心，从而减轻或消除患儿焦虑、紧张等情绪。③口腔护理：以图文动画形式制作视频，告知口腔易滋生细菌，进食后注意漱口，清洁食物残渣，避免感染，影响伤口愈合。向患儿及家属介绍演示科学的刷牙方法，彻底清洁牙齿间隙和周围部位，每次刷牙时间不低于3min。④饮食护理：术后初期以流食和半流食为主，尽量少食用黏附性较强的食物，食用时降低咀嚼速度，尽可能减少口腔内食物残渣残留。告知家属以清淡、高钙、高蛋白食物为主，如豆类、牛奶、虾等，禁食辛辣食物。⑤囊肿塞及囊腔护理：介绍囊肿塞使用方法，强调进食时必须佩戴，避免食物残渣进入囊腔诱发感染。责任护士演示囊肿塞清洗方法，囊肿塞摘取后以温水清洗；囊腔冲洗采用注射器连接输液软管，以生理盐水反复冲洗直至冲洗液体变清。⑥疼痛护理：在佩戴囊肿塞的过程中，如果发生牙龈出血、牙齿疼痛、牙齿松动等情况，告知患儿及家属不能自行随意调整，尽快来医院由专业医务人员进行处理。如出现无法耐受的疼痛应及时到医院检查并处理，通过对口腔进行检查，如果发生炎性反应及时处理，必要情况下遵医嘱口服镇痛药。以上视频内容制作可采取音频、视频、图片、动画和文字相结合的模式，必要时可由责任护士进行护理演示并配以语音说明。(3)回授法实施：制作好的视频一方面可以在医院数字媒体上进行播放，另一方面可以发给家属，使其能够随时随地观看学习。责任护士健康宣教时间在术前、手术日、术后、拆线时进行。首先，责任护士根据视频内容先向患儿和家属介绍和讲解，针对理解不透的地方再进行详细阐述或演示。其次，患儿及家属观看视频后向责任护士进行复述健康宣教内容，责任护士根据复述情况，以和蔼、亲切的态度对口腔护理、囊腔冲洗、囊肿塞使用及科学饮食等重要护理内容进行询问，以此评估患儿及家属掌握和运用情况。再次，针对患儿及家属掌握的内容给予肯定及称赞，尤其是对患儿可以说“你很棒，很勇敢，谢谢配合，你会越来越优秀”等鼓励的话，以提高患儿积极性。如果有理解偏差或者不全面的内容，责任护士及时进行纠正并耐心重复讲解或演示，并再次询问是否还有疑惑。最后，再次请患儿或家属回答或演示以前理解错误的信息或者操作手法，以加强患儿及家属对宣教内容的掌握程度，防止再次犯错。

1.4 观察指标 (1)比较两组患儿口腔健康知识掌握程度[4]，采用健康教育知晓评估表评估，满分100分，分为：未掌握(<60分)、基本掌握(60～79分)、掌握(≥80分)。总掌握率=(掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%。(2)根据患儿相关表现自制遵医行为调查问卷，不遵医: 患儿不接受治疗或勉强接受治疗，但不配合，治疗过程困难; 部分遵医: 患儿治疗过程中存在负性情绪，经游戏或童趣话诱导后可配合完成治疗，依从性尚可; 完全遵医: 患儿积极配合治疗工作，没有在治疗过程中出现不良心理状态，依从性较好。总遵医率=(部分遵医+完全遵医)/总例数×100%。(3)比较两组各时间疼痛程度[5]，采用视觉模拟评分法(VAS)评价比较两组术前、术后3d及7d疼痛程度[4]，总分10分，评分越高，疼痛越严重。(4)比较两组焦虑程度，采用儿童焦虑调查表(DAS)进行评估，评分范围4～20分,分值与焦虑程度成正比[6]。(5)比较两组出院时家属护理满意度，使用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)，共19个项目，总分19～95分，非常满意：95分，满意：76～94分，一般：57～75分，不满意：38～56分，非常不满意：19～37分[7]。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 知识掌握情况 观察组口腔健康知识掌握率为95.92%，高于对照组的72.55%(χ2=10.155，P=0.001<0.05)。见表1。

表1 两组口腔健康知识掌握情况比较[n(%)]

2.2 遵医行为 观察组术后口腔护理、囊腔冲洗及囊肿塞按期修整、合理饮食情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组遵医情况比较[n(%)]

2.3 VAS评分 两组术后1d VAS评分较术前升高，且观察组低于对照组(P<0.05)；术后3、7d两组VAS评分较术后1d持续降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组各时间点VAS评分比较分)

2.4 Corahs DAS评分 干预后，两组Corahs DAS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组Corahs DAS评分比较分)

2.5 出院时患儿家属护理满意度 观察组患儿家属满意度高于对照组(χ2=14.122，P<0.001)，见表5。

表5 两组出院时家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

含牙囊肿又称滤泡囊肿，一般多发生于牙冠形成后，缩余釉上皮与牙冠之间液体蓄积而形成的囊肿。开窗减压术结合牵引矫治虽能够达到治疗目的[8]，但却是一种创伤性治疗方案，尤其对于耐受程度较差的儿童，可能因为情绪、心理等问题而阻碍手术进行或影响治疗效果，故科学的健康宣教有助于手术实施，且能改善预后。

视频宣教作为一种新型的护理宣教方法已经被用于健康宣教领域，因其直观形象、生动易懂更能使患儿掌握健康知识，提高健康素养，利于动作标准化。回授法避免了传统宣教“你听我说，你教我学”单向输出的信息传递模式，以双向信息传递模式对宣教内容进行反复学习和反馈，对理解能力和记忆力还在发育的患儿能够起到加深理解，提高记忆的作用。本文通过视频立体化教育结合回授法进行宣教，观察组术后健康教育知识掌握率明显高于对照组(P<0.05)，由此可见该方法的实施，能有效提高患儿及家属对口腔健康知识的理解和掌握，与陈卫敏[9]等研究结论一致。本文结果显示，观察组术后口腔护理、囊腔冲洗、囊肿塞按期修整、合理饮食情况优于对照组(P<0.05)，说明对替牙期含牙囊肿患儿采用视频立体化教育联合回授法进行健康宣教，有助于优化患儿遵医行为。考虑可能是因为视频立体化教育联合回授法一方面介绍健康护理知识更为通俗易懂，生动形象，适用于不同文化水平患儿理解；另一方面通过回授法对患儿的疾病认知水平,进行反复双向回馈，避免了口头单向宣教的沟通障碍以及患儿个体化差异，既能加深记忆，又能使操作更准确，这样能使护理实施效果更佳[10]。本文结果显示，护理后观察组Corahs DAS评分及VAS评分显著低于对照组，且出院时患儿家属护理满意度优于对照组(P<0.05)。可见通过视频立体化教育联合回授法进行健康宣教可减轻患儿焦虑，并能有效减轻患儿痛感，进而提高患儿家属护理满意度，究其原因在于：观察组所采用的宣教方法向患儿传达了正确的理念及健康知识，安抚了患儿情绪，进而减轻了其焦虑状态，在疼痛的评判中显示出更为良好的变化趋势。同时，视频教导患儿及家属正确佩戴、摘取以及按期修整囊肿塞，科学清洗囊腔，并对口腔护理和饮食做了详细教导，有效降低了囊肿感染几率，且护理方式实施过程中，通过心理护理之成功案例讲述，并且融合“你很棒，很勇敢，谢谢配合，你会越来越优秀”等言语鼓励，考虑传递给患儿及家属都是正能量，患儿及家属比较容易接受，且研究组护理干预策略不同于既往健康教育形式基于过往护理视频，患儿及家属学习时间较为自由，观察组口腔健康知识掌握率高，护患关系比较融洽，故出院时观察组家属护理满意度较高，这与邱青霞[10]视频宣教结合回授法对过敏性紫癜患儿及家长健康教育效果的影响中关于家属护理满意度相关讨论相符。

综上所述，对替牙期含牙囊肿患儿采用视频立体化教育联合回授法进行健康宣教，能提高口腔健康知识掌握程度，有助于优化遵医行为，且能缓解患儿疼痛及焦虑，提高出院时家属护理满意度。