微信群延续护理+同伴教育在小儿先天性马蹄足门诊治疗中的应用

汪晓云 李心怡 赵红阳

南阳市骨科医院小儿骨科，南阳 473000

先天性马蹄内翻足（CTEV）是临床上较为常见的一种新生儿骨关节发育性畸形，是脑瘫的一种表现形式，其病因是新生儿缺氧缺血性脑病、宫内发育异常、早产等多种因素引起的运动及足的肌腱和韧带发育出现故障。马蹄足可发生在单足或双足，会引发足尖着地、足跟悬空、足部内翻、僵硬等症状，严重影响患儿身体健康［1-2］。新生儿通过规范有效的按摩指导和门诊潘塞提治疗可为CTEV 的治愈提供有效的帮助。因此，及时规范的门诊治疗对于促进CTEV患儿恢复至关重要［3-4］。微信群延续护理是将院内护理通过手机终端延续至家庭，针对患儿的石膏护理、体位护理、排泄护理、预约复查时间等方面及时进行指导监督，及时掌握患儿足部的恢复情况［5-6］。同伴教育是指一定的人群中，通过一起分享观念和交流知识，利用同病的影响在彼此之间传递健康的知识观念，以实现教育为目标的一种形式。鉴于此，本研究选取2018年1月至2020年12月于南阳市骨科医院治疗的42 例CTEV 进行随机对照试验，旨在分析微信群延续护理+同伴教育对CTEV 门诊治疗的应用效果，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月南阳市骨科医院门诊治疗的42 例CTEV 患儿进行随机对照试验，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各21 例。该研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。纳入标准：⑴符合临床诊断标准；⑵患儿家属均知晓该研究，并签署知情同意书，建立门诊档案。排除标准：⑴患儿家属不同意进该微信群；⑵患儿合并严重内科疾病；⑶病案资料不全。观察组男16 例，女5 例，年龄1 周～12（6.98±1.23）个月；左侧8 例，右侧9 例，双侧4 例；患儿家属文化程度：初中及以下8 例，高中或大专10例，本科及以上3例。对照组男14例，女7例，年龄1周～12（6.95±1.20）个月；左侧9 例，右侧10 例，双侧2 例；患儿家属文化程度：初中及以下9例，高中或大专8例，本科及以上4例。两组患儿基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.方法

2.1.对照组 实施常规护理：讲解CTEV 发病机制、治疗方法和注意事项；严密监测患儿病情变化，发现异常立即对症处理；给予手法矫正指导、石膏固定后指导、体位指导等。

2.2.观察组 实施微信群延续护理+同伴教育，主要内容如下。

2.2.1.创建微信群建立马蹄足护理微信群，该组患儿从出生来院就诊就让其家长加入马蹄足护理微信群，群主由固定配合医师马蹄足门诊活动的主管护师担任，主要负责配合医师对患儿进行手法矫正治疗、石膏治疗、患儿外观影像资料的留取、指导家长按摩扳正的手法；指导家属对石膏并发症的发现；指导家属对患儿石膏固定后下肢肢体的舒适摆放；指导家属尿布、尿不湿纸尿裤的正确使用；在群里定时讲解疾病的相关原因。组织同病患儿的家长分享护理经验和护理小窍门；分享患儿阶段性恢复期的外观照和日常生活视频；预约患儿的复查时间，随时在线答疑解惑。

2.2.2.科室运营护士加入微信群运营护士要为该组患儿建立门诊档案资料，包括患儿姓名、性别、年龄、诊断、既往史、复查时间、治疗方式、治疗次数、家庭住址、家长联系电话、医师姓名等信息。负责微信群的具体运营，包括公众号、抖音内容的推送、外宣等。配合群主共同管理门诊治疗的患儿的相关咨询，给予家属提供动态性指导。

2.2.3.医师的加入微信群邀请一位经验丰富的该领域的专病医师进群及时答复患儿家属提出的专业问题；其他护士、医师可以自愿入群，在群内自由交流、沟通；群内家长可以随时交流病情、经验，也可以视频通话、语音聊天、播放分享患儿日常生活视频等。

2.2.4.微信群服务内容⑴对于首次入群、首次手法矫正的患儿除了现场教会家长操作要点，也会及时推送一个手法矫正的小视频，让患儿的其他家属也学会，以便患儿在家中时刻有人帮助其手法按摩矫正。⑵对于首次石膏固定的患儿我们除了签订一个门诊石膏固定的注意事项，还会及时为家长推送一个“马蹄足石膏固定后护理的视频”帮助家长树立及时发现石膏并发症隐患的能力。嘱托家长在石膏固定后6 h 内及时将患儿足部的血运情况拍照片发给我们查看，避免出现石膏太紧影响血运的情况。我们还会每天晚上7：00 让家长将患儿的脚趾尖与石膏边缘的位置给我们拍照，防止患儿脚趾回缩到石膏内导致矫正效果欠佳，甚至影响血运。指导家长掌握拍照技巧，保证照片真实、客观。⑶我们在群内指导患儿卧位时下肢的摆放，指导家长如何正确抱带有石膏的患儿。⑷我们在群里会推送石膏固定后如何给患儿更换尿不湿、清洁会阴的视频。⑸在群里推送如何使用水胶体敷料预防石膏边缘摩擦皮肤压力损伤的发生。⑹在群里推送该病的病因、阶段治疗、康复方法等专业知识。⑺在群里组织家长朋友们晒娃、晒经验，分享治愈患儿的外观照、日常生活视频，帮助新入群的家长们树立信心，消除顾虑。⑻群主护士根据门诊档案，每日下午预约次日需要复查的患儿，以便医师和支具技师都在，能为患儿提供便捷有效的治疗。⑼群主和医师在群里每天晚上7 点固定在线，解答家长们提出的问题和咨询，对家属们进行心理疏导。所有患者均在6 个月后到门诊复诊，及时填写有关调查问卷。两组均持续护理6周。

3.观察指标

比较两组家属疾病相关知识掌握情况、并发症发生率和家属满意度。⑴干预前和干预6 周后采用南阳市骨科医院自制疾病相关知识掌握情况调查表，从发病机制、石膏护理、生活护理、并发症观察4 个项目调查患儿家属对疾病相关知识掌握情况，各项满分100 分，得分越高表示患儿家属对疾病相关知识掌握越好。⑵统计两组并发症发生率，包括石膏脱落、末梢循环障碍、压力性损伤和石膏污染。⑶发放自制的《门诊马蹄足家长满意度调查问卷》调查家属满意度，包括服务态度、疾病知识告知、操作技术、健康指导4 个项目，各项满分100 分，该调查表Cronbach's α 系数为0.859，重测效度为0.866，得分越高表示患者家属越满意。调查问卷发放42份，现场收回42份，回收有效率100%。

4.统计学方法

结果

1.两组患者家属疾病相关知识掌握情况比较

两组护理前家属疾病相关知识掌握情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组护理后家属疾病相关知识中发病机制、石膏护理、生活护理、并发症观察评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组先天性马蹄内翻足患儿家属疾病相关知识掌握情况比较（分，）

表1 两组先天性马蹄内翻足患儿家属疾病相关知识掌握情况比较（分，）

注：对照组采用常规护理，观察组实施微信群延续护理+同伴教育。与本组护理前比较，aP＜0.05

2.两组患者并发症比较

观察组未发生并发症，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组先天性马蹄内翻足患者并发症比较[例（%）]

3.两组患者家属满意度评分比较

观察组家属满意度中服务态度、疾病知识告知、操作技术、健康指导评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组先天性马蹄内翻足患儿家属满意度评分比较（分，）

表3 两组先天性马蹄内翻足患儿家属满意度评分比较（分，）

注：对照组采用常规护理，观察组实施微信群延续护理+同伴教育

讨论

CTEV 规范化的早期门诊治疗是CTEV 患儿未来治愈的关键。CTEV 从新生儿开始就要接受专业小儿骨科医师的规范治疗，整个治疗过程要延续到患儿3 岁左右，甚至时间更长，主要是以门诊治疗、门诊复查为主［7-9］。前期不需要住院治疗，需要门诊大约1 次∕周的治疗，经过5～6 次门诊治疗，这就需要我们医护人员将这部分患儿和家长有组织地管理起来［10-12］。常规护理缺乏连续性、针对性，导致患儿多样化护理需求未及时满足，难以取得满意的护理效果［13-15］。

在信息化技术发展的初期，我们只是给患儿建立门诊档案资料，口头预约下次复查时间，随着现代信息化技术的发展，在护理工作中逐渐引入信息技术来辅助管理［16-18］。微信群延续护理借助微信平台给予患儿及家属针对性健康指导和帮助，保证患儿离院后也能获得科学有效的护理干预［19-21］。本研究结果显示，观察组未发生并发症，低于对照组的28.57%，护理后家属疾病相关知识评分和护理满意度评分均高于对照组（均P＜0.05）。这表明在CTEV 患儿门诊治疗中采取微信群延续护理+同伴教育能够提升家属对疾病知识的掌握，降低并发症发生率，促进家属满意度提升。分析原因在于，有效利用微信平台，丰富了医疗护理服务内涵，为患儿提供一个持续性的随访教育，为患儿和家长提供及时有效的疾病知识推送、监督和互动服务，也让医护人员能够及时动态掌握患儿各个阶段的恢复情况，及时采取相应护理干预，有效降低并发症发生，提升治疗的安全性和有效性，有助于促进患儿康复［22-25］。采取微信群延续护理，南阳市骨科医院小儿骨科将门诊治疗的患儿建立一个马蹄足群，以开放式的管理，激励群里的宝妈宝爸们及时分享自家孩子的动态情况，家属可在微信群里畅所欲言，分享自己的护理经验，不仅能够增加家属对疾病知识的了解和掌握，还给予新入群的患儿家长信心鼓励，起到同伴教育的作用［26-28］。微信群的延续和同伴教育实现了医院-家庭一体化服务的模式，既提高家属满意度，提升了医护人员的归属感、成就感，也有利于科室和医院的长远发展［29-31］。

综上所述，微信群延续护理+同伴教育在小儿先天性马蹄足门诊治疗中的应用效果良好，能够提升家属对健康知识的了解，减少并发症发生，从而提升家属满意度，值得推广应用。