音乐疗法对原发性高血压患者血压的影响

周婧 柏涌海 高静 吴慧超 赵玉良

（1.上海市闵行区浦江社区卫生服务中心全科医学科，上海 201112；2.海军军医大学附属上海长征医院心理科，上海 200003）

高血压是常见的心血管疾病之一，也是脑卒中的主要危险因素。最大限度地降低发生心脑血管并发症与死亡的总体危险是高血压治疗的最终目标。单纯依靠药物降压治疗手段单一，血压控制水平仍有较大提升空间。本次研究在降压等治疗过程中加入音乐疗法，评价音乐疗法在提高原发性高血压患者血压达标率及减少脑卒中发生率中的作用。

1 对象与方法

1.1 对象

所有病例来源于上海闵行区浦江社区卫生服务中心2020年1月-2021年12月原发性高血压的患者。采用随机数字表方法，将所有符合纳入标准的患者随机分为干预组和对照组。

样本量估算 所有病例来自我院2020年1月—2021年12月原发性高血压患者。干预组和对照组每组样本量据按公式分别计算，各组所需样本量为600例，共计1 200例。考虑脱落、失访情况，按10%的脱落（失访）情况估算，则共需病例数为1 320例，按采用随机数字表1∶1进行随机分组，每组样本量为660例。

纳入标准：（1）收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；（2）既往有明确高血压病史，目前正服用药物者；（3）年龄在30～80岁的患者；（4）合并糖尿病、高血脂的患者保持原有治疗及病情稳定；（5）签署知情同意书。排除与剔除标准：（1）继发性高血压患者；（2）有严重房颤病史；（3）严重认知功能障碍者；（4）研究过程中依从性差，不能遵从治疗方案进行临床研究者。

1.2 方法

干预组在降压等治疗的基础上加用音乐疗法，选取以舒缓乐曲为旋律的音乐为《渔舟唱晚》和《梅花三弄》。所选音乐版本由课题组统一选取传送，音乐的强度由小渐强，音量以20～40 dB为宜。每次持续30 min，早晚各1次，早上选取《梅花三弄》，晚上选取《渔舟唱晚》。取舒适坐位或卧位欣赏音乐。为控制研究质量，保证听音乐时限，建立干预组受试者微信群，每位受试者在听音乐的第5、15、25 min由家属拍照发送至微信群，由课题组管理人员监督检查。对照组仅给予常规治疗。观察时间为12个月。日间血压每周测量1次，治疗前后各检查1次24 h动态血压。脑卒中发生人数采用电话随访并结合闵行区家庭医师信息管理平台，每3个月统计1次。

1.3 观察指标

观察两组的血压（日间即时血压和24 h动态平均血压）水平和达标率以及脑卒中的发生率（脑卒中发生人次数/被观察人数）。 血压控制达标依据《中国老年高血压管理指南2019》：血压＜140/90 mmHg[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，符合正态分布和方差齐性的资料采用独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料的比较

干预组中高血压1级患者280例，高血压2级患者200人，高血压3级患者180例；对照组高血压1级患者300例，高血压2级患者180人，高血压3级患者180例。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05，表1），两组研究对象具有可比性。

表1 两组对象一般资料比较

2.2 两组治疗前后日间即时血压比较

治疗前两组各级高血压患者的日间即时收缩压和舒张压水平的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后干预组高血压1级和2级患者的日间即时收缩压和舒张压水平均低于对照组，高血压3级患者的日间即时收缩压水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组治疗前后日间即时血压比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后日间即时血压比较（±s，mmHg）

血压 治疗前治疗后干预组 对照组 t值 P值 干预组 对照组 t值 P值高血压1级收缩压 143.57±4.84 143.92±5.62 -0.78 ＞0.05 133.19±5.09 138.00±5.55 -10.87 ＜0.05舒张压 88.78±7.87 88.59±8.01 0.29 ＞0.05 82.46±8.32 86.49±8.15 -5.89 ＜0.05高血压2级收缩压 168.61±5.17 167.83±5.04 -0.02 ＞0.05 141.97±4.95 147.81±4.85 -11.60 ＜0.05舒张压 92.81±10.33 93.26±8.19 -0.18 ＞0.05 85.58±10.07 90.47±7.66 -5.29 ＜0.05高血压3级收缩压 185.46±5.64 185.80±5.21 -0.60 ＞0.05 176.36±5.74 178.61±6.08 -3.60 ＜0.05舒张压 97.46±9.65 97.28±6.11 0.21 ＞0.05 95.66±9.63 97.16±6.18 -1.76 ＞0.05

2.3 两组治疗前后24 h动态血压比较

治疗前两组各级高血压患者的24 h动态平均血压的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后高血压1级和2级患者的24 h动态平均血压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组高血压3级患者的24 h动态平均血压差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后24 h动态平均血压比较（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后24 h动态平均血压比较（±s，mmHg）

血压 治疗前治疗后干预组 对照组 t值 P值 干预组 对照组 t值 P值高血压1级收缩压 149.36±9.86 139.52±16.32 -0.14 ＞0.05 134.56±10.31 143.45±17.23 -7.48 ＜0.05舒张压 89.07±8.69 89.18±9.05 -0.16 ＞0.05 81.35±8.03 87.90±8.52 -9.52 ＜0.05高血压2级收缩压 164.79±9.37 164.03±8.54 0.83 ＞0.05 144.68±9.13 151.44±7.15 -7.97 ＜0.05舒张压 87.66±5.83 87.19±5.01 0.32 ＞0.05 81.86±6.12 86.60±5.30 -8.03 ＜0.05高血压3级收缩压 181.27±14.17 180.12±10.87 1.26 ＞0.05 179.92±12.89 180.83±9.04 0.77 ＞0.05舒张压 80.82±8.40 81.90±7.88 1.26 ＞0.05 83.02±8.07 83.27±8.78 -0.28 ＞0.05

2.4 两组治疗后血压控制达标率和脑卒中发生率比较

治疗后干预组的日间即时血压达标率和24 h动态平均血压达标率均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），脑卒中发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗后血压控制达标率和脑卒中发生率比较分析结果[n（%）]

3 讨论

高血压是我国的常见疾病之一。2015年随机抽样调查结果显示，18岁及以上人群高血压患病粗率为27.6%[2]。在中国，脑卒中是高血压的主要并发症[3-4]，亦是最主要的死亡原因之一。有数据证实，约57.02%高血压患者因脑血管病死亡[5]。就上海地区而言，高血压居脑卒中危险因素的首位，暴露率为61.0%[6]。控制不良的收缩压是高血压患者发生脑卒中的最大风险[7]。因此有效控制血压是降低高血压患者脑卒中发病风险主要的有效措施。

本次研究发现，治疗后干预组中高血压1级、2级患者日间即时血压、24 h动态平均血压均低于对照组，高血压3级患者日间即时收缩压低于对照组。干预组日间即时血压、24 h动态平均血压达标率均优于对照组。说明音乐疗法对改善高血压患者血压水平、提高血压达标率具有积极作用。

音乐治疗学是一门新兴的，集音乐、医学、心理学为一体的边缘交叉学科[8]，即以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，通过各种专门设计的音乐行为，帮助求治者达到消除心理障碍、恢复或增进健康的目的[9-10]。有研究结果显示，音乐疗法通过调节躯体运动、植物神经及大脑皮质的功能，协调脑干网状结构与大脑皮质各部分功能间的关系，抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，诱导外周生成和释放一氧化氮舒张血管，从而有效降低高血压患者的血压水平，维持血压稳定[11-16]。有多项研究结果还显示音乐疗法可缓解高血压患者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠，减轻临床症状。健康的心理对机体起到了正向引导的作用，如此良性循环，从而使高血压患者的血压得到更好的控制[17-18]，研究证实中华名曲《梅花三弄》和《渔舟唱晚》具有明确的降压及改善情绪作用[19]，与本研究结果一致。

社区管理能深入基层对高血压患者展开针对性的健康教育及用药指导。在社区高血压患者中开展音乐疗法，是弥补我国高血压治疗后管理缺失的重要手段。本研究旨在评价音乐疗法在控制高血压患者血压水平及减少脑卒中发生率中的作用，使其科学地应用于临床，成为可推广应用的辅助治疗手段，为高血压患者综合治疗提供有益参考和探索，为制定新型高血压患者防治模式提供依据。