医院-社区-家庭联动护理干预策略在哮喘慢性持续期患者中的应用效果

王秋娟，葛园园

(西平县人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 驻马店 463900)

哮喘作为临床中比较常见的慢性气道炎症，主要疾病特征为慢性气道炎症，患者发病后不仅会出现气道高反应性，还会导致患者出现可逆性气流受限，从而造成患者病情反复，呈现出胸闷、气急、咳嗽、喘息等临床症状，具体的症状表现受到时间和病情的影响。若不及时采取治疗，不但会影响患者身心健康，甚至会危及其生命[1-2]。同时，部分患者对哮喘缺乏充分了解，其家属也缺少相应的护理技术，社区的医疗药品和防治哮喘的技术匮乏，会导致患者出院后因缺乏有效的管理和治疗，增加哮喘复发的概率，从而影响患者后续的康复[3-4]。当前，因为国内的医院、社区和家庭护理三者之间缺乏良好的协调与沟通，致使哮喘患者出院后的康复工作一直无法有效进行[5]。为了促使患者能够实现院外康复，本次研究以哮喘慢性持续期患者为对象，给予医院-社区-家庭联合护理干预，观察患者的院外康复效果，具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年3月至2020年3月西平县人民医院收治的150例哮喘慢性持续期患者为此次研究的观察对象，按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组75例。对照组男41例，女34例；年龄20～68岁，平均(48.3±10.8)岁；肺功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级20例，Ⅳ级21例。研究组男43例，女32例；年龄21～70岁，平均(48.8±10.5)岁；肺功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级19例，Ⅳ级20例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准(1)纳入标准：①符合《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》中相关诊断标准[6]；②患者及家属签署有知情同意书，愿意配合此次研究。(2)排除标准：①有心力衰竭、急性肺炎等心、肺疾病；②存在精神疾病；③合并肝、肾疾病。

1.3 护理方法

1.3.1常规治疗 两组患者入院后均采取常规的治疗，治疗内容包括抗感染、祛痰、平喘、纠正水电解质和酸碱平衡，给予患者营养支持等。

1.3.2对照组 患者接受哮喘专科门诊护理，护理人员可按照哮喘专科门诊的要求，对患者及其家属进行健康教育，具体的健康教育内容主要为生活、用药指导、饮食干预、门诊随访等。连续护理3个月。

1.3.3研究组 在此基础上，接受医院-社区-家庭联动护理干预，患者住院期间接受医院管理，出院前1 d将患者的病历档案发放至其社区所在医院，患者可在出院后定期到社区医院进行诊疗和护理干预，具体的护理措施如下。(1)医院护理管理。①护理人员可通过心理干预和口头健康宣教，向患者及家属介绍关于哮喘慢性持续期的护理知识，减轻患者对治疗哮喘的恐惧心理，提高患者的治疗依从性。患者出院时，护理人员可建立微信群，将医院的责任护士、社区卫生服务站的医务人员、患者及家属拉进微信群，利用微信群向患者及家属进行定期联络和随访。②医院的护士可以定期到社区，或是通过微信群等联系方式，对社区服务站工作人员进行培训，培训内容主要为诊治方法和专业的护理知识等。③定期对患者及家属培训有关哮喘的疾病知识和健康宣教，提高患者及家属对哮喘的认知水平。④医院和社区要加强合作，可以通过医院的信息化系统了解患者的临床资料，对患者的病情变化状况进行及时监测，并做好患者并发症的防治工作。(2)社区护理管理。①社区卫生站工作人员在接收到医院传送过来的患者档案后，要先归纳、统计患者的诊断率、随诊率、治疗率等，建立哮喘疾病管理体系，加强对社区患者的监督和随访，每隔2周到患者家中进行1次随访，每次随访时间为30 min。在随访过程中，社区工作人员还要认真倾听患者及其家属的诉求，尽量满足其诉求。②成立医疗小组，对社区患者定期进行诊断评估，协同家属一起监督患者的雾化吸入装置使用情况和用药依从情况。③定期指导哮喘慢性持续期患者进行呼吸操功能锻炼，组织患者及家属积极与病友交流，提高患者的疾病管理能力。(3)家庭护理管理。患者家属要多鼓励患者，坚定患者治疗疾病的信心，监督患者按时用药，正确使用雾化吸入装置，对患者进行饮食、生活上的护理干预，鼓励患者多参加社区组织的病友交流活动，让患者融入群体中，有助于患者增强治疗疾病的信心。连续护理3个月。

1.4 观察指标(1)观察两组患者护理前、护理3个月后哮喘控制测试(asthma control test，ACT)评分[7]对比状况。其中，ACT评分主要用来评估哮喘患者的临床控制水平、病情变化。总分27分，ACT评分≤19分，表示哮喘未得到控制；ACT评分为20～22分时，表示哮喘部分被控制；ACT评分≥23分，表示哮喘完全被控制。(2)采用成人哮喘生存质量评分表[8]评估患者的生活质量评分，共35个项目，主要评估内容为心理状况、哮喘症状、自身健康、活动受限和对刺激源的反应5个维度，采取5分制进行评分，总分为35～175分，评分越高，表明患者的生活质量状态越好。(3)采用自我管理能力量表(diabetes self-care scale，DSCS)[9]和Frank依从量表(frankl compliance scale，FCS)[10]对两组患者的自我管理能力及服药遵医行为进行评估，其中DSCS全表包括6个维度，总分值26～130分，分数越高则患者自我管理能力越强；FCS全表包括4个维度，总分值4分，分数越高提示遵医行为越好。

2 结果

2.1 两组患者护理前后ACT评分对比两组患者护理前ACT评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者经护理3个月后的ACT评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后ACT评分比较分)

2.2 两组患者护理前后生存质量评分对比护理前两组生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理3个月后研究组生存质量评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前各项生存质量评分比较分)

2.3 两组患者护理前后自我管理能力及服药遵医行为评分对比护理前两组自我管理能力及服药遵医行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理3个月后研究组自我管理能力及服药遵医行为评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后自我管理能力及服药遵医行为评分对比分)

3 讨论

哮喘作为常见的呼吸系统疾病，当前临床上尚无有效根治哮喘的方法，哮喘发病后又容易反复，对患者的身心健康危害较大，而且不及时采取治疗措施，导致病情加重时，甚至会引发呼吸功能障碍，危及患者的生命健康[11]。目前，临床上常用的治疗方式为药物治疗，但因为受到用药和病情等因素的影响，多数患者及其家属对哮喘认识不足，导致患者的遵医行为较差，从而使病情控制效果不佳，容易导致哮喘反复发作[12]。针对哮喘患者病情易复发，治疗难度大，且患者治疗依从性较差的情况，患有哮喘慢性持续期的患者在积极治疗的同时，还需加强实施相应的护理干预措施，以促进患者的康复。

目前，常规的护理干预模式，在患者出院后对其失去监督，在社区和家庭中，缺乏专业的护理指导，无法给予患者持续、稳定的护理干预，导致患者的疾病管理能力水平较低，出院后病情控制效果较差，从而不利于患者出院后的康复。医院-社区-家庭联动护理干预模式，不同于常规的护理干预，有效整合了医院、社区的医疗资源，可以充分发挥患者家属的监督作用，能够确保医院专业、系统的护理干预措施在社区和家庭的作用下，给予出院后的患者延续性护理支持，从而提升患者的护理干预效果[13]。在本次研究中，研究组患者在哮喘专科护理干预的基础上，接受医院-社区-家庭联动护理干预措施，结果显示患者护理后的ACT评分和生存质量评分比单纯采用哮喘专科护理干预的对照组高，护理3个月后研究组自我管理能力及服药遵医行为评分均高于对照组，提示医院-社区-家庭联动护理干预策略应用于哮喘慢性持续期患者中，更有助于提升患者的生存质量，提高患者的自我管理能力及服药遵医行为。研究分析主要是因为医院-社区-家庭联动护理干预模式，可以使患者在出院后也能延续享受医院系统、专业的康复护理，能够增强患者的康复治疗效果，降低患者再次发病的概率。一方面医院-社区-家庭联动护理干预措施可以通过社区和家庭督促患者坚持功能锻炼，遵医服药，另一方面医院-社区-家庭联动护理可以给予患者饮食和生活指导，同时注重患者的心理健康状况，能够给予患者良好的社会支持，提高患者的治疗信心，从而改善其生存质量，提高患者的自我管理能力及服药遵医行为[14-15]。同时，医院-社区-家庭联动护理干预模式的主要干预方法为通过医院的网络信息化平台，联合社区卫生站，向社区医护人员、患者及其家属开展健康宣教和护理专业知识培训等，提高社区医护人员的护理水平，增加患者及家属的护理知识，加深患者对疾病的了解，提高患者的护理依从性[16-18]。同时，还可以使患者在出院后享受到专业、全面的护理干预，从而改善患者的预后，提高患者的生活质量。

综上所述，哮喘慢性持续期患者接受医院-社区-家庭联动护理干预，不但能很好地控制患者的病情，还能提高患者的生存质量，提升自我管理能力及服药遵医行为，适合在临床上推广。