以赋能理论为框架的多维护理对去骨瓣减压治疗重症颅脑损伤患者术后恢复和生活质量的影响

辛佳佳，闫琛，窦志金

(漯河市中心医院/漯河医专一附院 神经外科，河南 漯河 462000)

重型颅脑损伤患者病情变化快，发病率与死亡率较高，意识状态较为严重，患者可出现昏迷、神经系统阳性体征[1]，需及时给予治疗，避免病情继续恶化，引起一系列并发症。目前，多采用外科手术方式，如去骨瓣减压术[2]。由于病情严重性，患者术后恢复需要一段时间，并且术后可能会出现神经功能障碍、炎症反应等，影响患者日常生活，心理上也会过度担忧，进而患者生活质量下降。在治疗的同时给予患者护理是尤为重要，常规护理干预虽然可以辅助患者治疗，但是不能够较为全面深入满足患者的需要。以赋能理论为框架的多维护理干预，首先需明确护理责任，从多维度进行护理，提高护理水平，优化护理质量，这种护理干预在肿瘤患者治疗中发挥了重要作用[3]。因此，本研究将以赋能理论为框架的多维护理用于去骨瓣减压治疗重症颅脑损伤患者术后护理中，观察其护理效果和患者恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年4月至2022年4月在漯河市中心医院进行去骨瓣减压治疗的82例重症颅脑损伤患者，根据护理干预分组，对照组(41例)接受基础性护理干预，观察组(41例)在对照组基础上接受以赋能理论为框架的多维护理干预。对照组男24例，女17例；年龄36～60岁，平均(46.14±4.73)岁；受伤原因为交通事故17例，坠落11例，重物打击伤7 例，其他6例。观察组男26例，女15例；年龄35～60岁，平均(46.71±4.20)岁；受伤原因为交通事故 18例，坠落10例，重物打击伤8例，其他5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准：①符合颅脑损伤的相关诊断标准[4]，并经头颅CT确诊；②有明确外伤史，行去骨瓣减压术治疗，凝血功能正常；③临床资料完整，能进行沟通交流；④格拉斯哥昏迷评分3～8分；⑤患者或家属同意本次研究，获得医学伦理委员会同意。(2)排除标准：①存在重要器官功能损伤；②受伤至入院时间超过72 h；③无严重精神疾病和意识障碍；④存在其他肿瘤、脑血管畸形；⑤存在手术禁忌证和感染。

1.3 护理方法对照组接受基础护理干预。观察患者生命体征，给患者讲解手术相关知识，遵医嘱进行治疗、健康宣教等。观察组在对照组基础上接受以赋能理论为框架的多维护理干预。(1)建立赋能小组：由主治医生、心理医生、营养师及护士组成，组员明确自身职责与工作，护士长为组长，定期组织组员培训、交流，提高自我能力。(2)多维护理：赋能理论作为基石，从以下几方面实施护理。①病情监测与疾病认知。根据患者疾病情况及意识状况，给患者讲解手术流程及术中注意事项，密切监测患者病情，术后对患者及家属进行健康宣教，用药指导，制定合理护理措施，预防患者感染。定期让患者以听讲座与看视频形式了解疾病相关知识，提高患者自我防护及护理意识。②心理与行为。由于患者是重型颅脑的损伤，对术后恢复情况较为担忧，易产生焦虑与抑郁的心理，医护人员多关注患者心理状况与疾病情况，给予患者有效护理措施，如告知家属要多与患者交流，了解他对疾病的看法，给予鼓励与支持。护理人员做好自己职责，给予患者优质护理，保障患者治疗，让患者感受治疗与护理效果。再给患者讲解同类疾病术后恢复较好的案例，增强患者信息，进而积极配合治疗与护理。③饮食与呼吸道护理。重症颅脑损伤患者术后以流质食物为主，营养师制定合理膳食搭配，指导患者进食蛋白质、维生素、矿物质为主，根据患者病情循序渐进，保障患者营养供给，若患者有需要可给予肠内营养供给。护理人员对于患者饮食做好监督与指导。定时给患者叩背排痰，做好雾化治疗等，保持呼吸道通畅，避免感染发生。④康复训练及运动。护理人员早期每天指导患者进行四肢被动功能运动，防止肌肉萎缩、出现僵硬状况，家属可协助患者。待患者病情稳定后，指导患者下床进行站立四肢屈伸、外旋运动等训练，逐步过度到慢走为主，注意控制行走时间和速度。

1.3 观察指标

1.3.1营养指标 采集患者空腹静脉血5 mL，室温下离心取血清，并置于-80 ℃保存，采用放射免疫法检测白蛋白、总蛋白，仪器为迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-230。评估两组营养状况，采用微型营养评价(mini nutritionaal assessment，MNA)量表评估[5]，该量表有18个条目组成，总分30分，分值越高表示营养状况改善越佳。

1.3.2血清炎症因子 检测患者血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素6(interleukin- 6，IL-6)水平，检测方法同营养指标。

1.3.3神经功能与生活质量状况 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估[6]，总分45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，分数越高说明越严重。采用36条简明健康状况调查表(medical outcomes study short-form 36, SF-36)[7]进行生活质量评分，内容有4个维度，总分为 144分，分值越高说明患者生活质量水平越高。

1.3.4心理状况 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]评估患者心理情况，总分均为100分，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 营养指标水平干预前两组白蛋白、总蛋白、MNA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组白蛋白、总蛋白、MNA评分比干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组营养指标水平

2.2 血清炎症因子水平干预前两组血清TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组血清TNF-α、IL-6水平较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 NIHSS与SF-36评分干预前两组NIHSS与SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组NIHSS评分较干预前降低，SF-36评分较干预前升高，且观察组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组血清炎症因子水平比较

表3 两组NIHSS与SF-36评分比较分)

2.4 心理状况干预前两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组SAS与SDS评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组心理状况比较分)

3 讨论

重型颅脑损伤往往会引发脑组织微循环障碍、血脑屏障破坏、颅内压升高等，患者可出现意识障碍、昏迷、头痛等症状体征。近年来，重型颅脑损伤患者因交通意外伤、工伤、跌倒伤逐渐增多，对患者生命健康造成严重威胁[9-10]。目前，治疗颅脑损伤最快速、最有效的方式为手术，但是在患者治疗的同时需要辅助护理干预，才能使患者治疗效果更好。采取有效护理干预能更好地辅助治疗，更有利于患者术后的恢复。以赋能理论为框架的多维护理干预作为新型护理方式，因此，本研究探讨其对重型颅脑损伤患者术后恢复情况、炎症因子、生活质量、神经功能及心理状况的干预效果。

本研究结果显示，干预后观察组白蛋白、总蛋白、MNA评分高于对照组。分析原因，重症颅脑损伤由于昏迷、意识不清无法正常进食，易导致患者营养不良、免疫功能下降。护士采取以赋能理论为框架的多维护理干预从多方面对患者进行护理，在饮食方面更具有针对性，且根据患者恢复情况随时调整，保证患者获得足够的营养。这与既往研究结果[11]相似。本研究结果显示，干预后观察组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组。血清TNF-α是可引起炎症反应，使神经功能出现炎症损伤；IL-6是调节性炎症因子，能够影响多种免疫和生理过程，与多种疾病的发病机制有关。重症颅脑损伤患者血清TNF-α、IL-6水平上升，经过以赋能理论为框架的多维护理干预对患者术后护理，血清水平得到改善，这与既往研究结果[12]相似。本研究结果显示，干预后观察组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组。重症颅脑损伤患者由于脑部受损，致使患者神经功能造成一定损伤，意识状况出现一些问题，患者不能够进行日常生活活动，手术后患者的肢体与大脑不可能立即恢复，需要进行一段时间的治疗与护理。据本研究结果可知，干预后观察组患者SAS与SDS评分低于对照组。本研究护理干预方法以赋能理论为框架从多方面采取护理措施，使患者得到更佳护理，更有利于术后的恢复，让患者感受到自己状况在好转，再给予患者心理与行为上的关心与护理，给患者讲解相关专业知识，讲解目前状况，给予相关疾病成功案例的分享，从而增强患者的治疗与恢复信心。这与厉琼等[13]研究结果一致，基于赋能理论护理干预可以缓解患者负面情绪。

综上所述，以赋能理论为框架的多维护理有利于去骨瓣减压治疗重症颅脑损伤患者术后恢复，降低患者TNF-α及IL-6水平，改善患者神经功能及生活质量，缓解患者负面情绪。