基于行为转变理论的护理干预在喉癌患者术后的应用

蔡英晓

(商丘市第一人民医院 耳鼻喉科，河南 商丘 476100)

喉癌是发生于喉部的一种恶性肿瘤，多发于40岁以上男性人群，发病原因主要与病毒感染、性激素水平过高等因素有关[1]。当前，外科手术是临床医生治疗喉癌的首选方案，多数患者通过手术均可达到根治的目的。但由于喉癌患者术后需要联合放疗彻底灭活肿瘤细胞，容易诱发恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制等多种毒副反应，从而导致患者治疗依从性降低，影响疾病转归[2]。传统护理中，医护人员主要通过饮食指导、营养支持等方式对喉癌患者术后进行干预，但由于部分患者对疾病缺乏正确认知，无法从自身出发纠正其不良行为，从而导致护理效果不甚理想[3]。因此，仍需探寻其他更为有效的护理方式对喉癌患者术后进行干预。基于行为转变理论是指个体的行为在适当控制下，经历一个由意识到行为的过程，该护理方法能够改变患者原有行为方式，促进患者养成健康的行为习惯，现已在冠心病、糖尿病等多种疾病中得到应用，但在喉癌中的应用较少[4]。基于此，本研究旨在分析基于行为转变理论的护理干预在喉癌患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商丘市第一人民医院2018年6月至2021年6月行喉切除术治疗的115例喉癌患者。纳入标准：(1)符合喉癌的诊断标准[5]，且经病理组织活检检查确诊；(2)认知功能正常，可配合本研究方案的实施；(3)肿瘤分期为Ⅰ～Ⅱ期[6]；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神病史；(2)既往喉部手术史；(3)合并其他部位恶性肿瘤；(4)合并重要器官功能不全；(5)喉癌复发或转移。按随机数字表法将115例喉癌患者分为研究组(58例)与对照组(57例)。研究组男52例，女6例；年龄42～68岁，平均(58.78±5.82)岁；肿瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期32例；病理分型：鳞癌43例，腺癌15例。对照组男50例，女7例；年龄42～66岁，平均(58.16±5.64)岁；肿瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期34例；病理分型：鳞癌46例，腺癌11例。两组性别、年龄、肿瘤分期及病理分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受传统护理干预。(1)环境护理：保持室内安静、整洁，定时开窗通风，限制探视人员，定期用紫外线消毒病房和走廊。(2)疼痛护理：指导患者取半坐卧位，为患者讲解正确起床方法，减轻颈部伤口张力。(3)气道护理：及时吸除患者气管内分泌物和痰液，指导患者正确咳嗽，采用翻身拍背方式促进患者咳出痰液。(4)饮食护理：给予患者流质食物，如牛奶、米粉等，流质食物避免过稠，以免堵塞胃管。(5)胃管护理：妥善固定胃管，进食前后均用温水清洗胃管，记录胃管安置长度，要求护士每班检查、交接。干预至出院。

1.2.2研究组 接受基于行为转变理论的护理干预，具体措施如下。(1)前意向阶段：详细记录患者信息，包括年龄、受教育程度、婚姻状况等，进行个体化评估，了解患者当前心理状况和对疾病的认知程度；采用集中讲课、放映幻灯片、播放视频等方式帮助患者了解喉癌发病机制、治疗现状、化疗作用等知识，使患者认识到术后化疗的重要性，逐渐过渡到意向阶段。(2)意向阶段：护士根据患者有改变意图但无法坚持的特点，通过面对面沟通的形式与患者进行一对一交流，深入了解患者内心疑惑与矛盾，并给予疏导，指导患者内心抑郁、烦躁时可通过听音乐、散步、与家人聊天等方式排解负性情绪；教授患者正确的饮食方法、口腔护理方法等，并为患者讲解不良行为的危害，帮助患者调动自身潜能解决自身问题。(3)准备阶段：医护人员从患者实际情况出发，与患者共同制定出切实可行的健康行为计划，内容包括运动锻炼、情绪控制、科学饮食、用药方案等；组织病友交流会，邀请预后良好的患者向化疗患者分享经验，以增强患者康复信心。(4)行动阶段：教授患者进食方法，指导患者进行发音训练和吞咽训练。①发音训练：指导患者用咽肌收缩代替声带振动，利用舌、软腭的协调动作完成发声，发音训练先从元音字母“a、o、e”或数字“1、2、3”开始，再逐渐过渡到语句，直至患者语言沟通恢复正常，训练时间为每次30 min，每日2次；②吞咽训练：采用咽部冷刺激方式刺激患者舌根、咽后壁及软腭，指导患者在抬头和低头时做空吞咽动作，训练时间为每次30 min，每日1次；③进食方法：选择一些质地软、温润、偏温凉的食物，先指导患者小口进食，待食物在口腔中咀嚼成团后再送到舌根，送到舌根时需屏气，然后用食指将气管套口堵住，不断下咽食物，重复2～3次后通过咳嗽清除食物残渣。对患者健康行为改变给予阶段性的鼓励和表扬，让患者意识到行为改变对病情好转的影响，及时解决患者行为改变过程中遇到的问题和困惑。(5)维持阶段：提醒家属注意督促患者保持良好的行为习惯，出院后护士通过电话联系或网络平台方式了解患者自我管理状况，解决患者遇到的问题，促进患者健康行为习惯保持在稳定状态。干预至出院。

1.3 评价指标

1.3.1吞咽功能 采用中文版安德森吞咽困难量表(Anderson dysphagia inventory，MDADI)[7]评价两组患者干预前、出院时的吞咽功能，该量表包含总体状况、情感、功能及生理4个维度，共计20项条目，每项1～5分，总分为0～100分，评分越高说明吞咽功能越好。

1.3.2自护能力 应用自我护理能力实施量表(exercise of self-care agency，ESCA)[8]评价两组干预前、出院时自护能力，该量表包含自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，共计43项条目，每项0～4分，总分为0～172分，评分越高说明自护能力越好。

1.3.3生活质量 术后随访6个月，应用中国头颈部癌生命质量量表(quality of life instruments for cancer patients-head and neck cancer，QLICP-HN)[9]评价两组患者干预前、随访6个月时生活质量，该量表从躯体功能、心理功能、社会功能等方面进行评估，共计46项条目，每项1～5分，负性条目则反向计分，总分为230分，评分越高说明生活质量越好。

2 结果

2.1 吞咽功能两组干预前MDADI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组MDADI评分均较干预前升高，且研究组升高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MDADI评分比较分)

2.2 自护能力两组干预前ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组ESCA评分均较干预前升高，且研究组升高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较分)

2.3 生活质量两组干预前QLICP-HN评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访6个月，两组QLICP-HN评分均较干预前升高，且研究组升高更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者QLICP-HN评分比较分)

3 讨论

喉癌临床表现为声音嘶哑、异物感、咳嗽等，可对患者日常工作及生活造成严重影响[10]。现阶段，喉切除术是喉癌患者的主要治疗手段，通过切除部分或全部喉组织，可挽救患者生命，延长生存期；但喉切除术具有一定的创伤性，容易导致患者呼吸功能改变，发音功能丧失，降低患者生活质量[11]。护理在喉癌患者术后康复中发挥至关重要的作用，但在传统护理中，由于部分患者对疾病治疗方法和术后康复理解不足，存在较多的不良行为，从而降低护理效果，影响术后康复。基于行为转变理论的护理干预是根据患者不同行为特点和需求制定不同的行为干预策略，以达到促进患者行为转变的目的[12]。

本研究对比了研究组和对照组患者吞咽功能、自护能力及生活质量评分，发现基于行为转变理论的护理干预可提高喉癌患者术后自护能力、改善吞咽功能和生活质量，分析其原因如下。前意向阶段中，医护人员通过集中授课、放映幻灯片等方式帮助患者了解喉癌相关知识，可让患者意识到自身不良行为和不良行为危害性，进而为后续干预策略的实施提供有利条件。意向阶段中，护士在患者意识到自身行为危险性基础上，深入了解患者内心顾虑，并教授患者饮食方法、口腔护理方法等，不仅能够消除患者内心顾虑，提升生活质量，还可将患者行为意识与健康生活方式相结合，从而提升患者自护能力，使患者顺利进入行为转变的下一个阶段[13]。准备阶段中，医护人员与患者共同制定健康行为计划，并邀请预后良好的患者向化疗患者讲述经验，患者既能够参与自身疾病管理计划的制定，提高疾病管理能力，又可增强行为转变的决心，不断提升生活质量和自护能力。行动阶段中，护士将进食方法、发音训练和吞咽训练作为侧重点，可为患者提供与需求相匹配的行为转变策略，促使患者建立健康的行为习惯，从而改善吞咽功能，提升生活质量[14]。维持阶段中，护士借助家属支持可监督患者行为转变，促进患者持续保持良好的行为习惯，从而达到提高自护能力、提高生活质量的目的；在维持阶段中，护士定期通过网络平台、电话联系等方式为患者解决居家期间遇到的问题，可进一步提升患者干预效果，提升自护能力，提高生活质量[15]。

综上所述，基于行为转变理论的护理干预应用于喉癌患者术后能提高患者自护能力，改善吞咽功能和生活质量。