高频超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估价值

杨慧芳

(焦作市第五人民医院 特检科，河南 焦作 454000)

乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤，早期缺乏特异性表现，但随着患者病情加重，易发生腋窝淋巴结肿大、乳晕改变等临床表现。同时，临床实践证实，原位性乳腺癌并不致死，患者若及时接受治疗措施能有效控制癌症进展，但若癌细胞发生脱落，可通过淋巴结转移引发乳腺癌转移，危及患者生命安全[1-2]。腋窝淋巴结是乳腺癌患者最常见的转移部位，是临床评估乳腺癌患者肿瘤进展情况的主要标志。因此，早明确乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移是临床诊疗关键所在。高频超声是妇科检查手段之一，具有优秀的空间识别及血流动力学判断能力，为临床评估淋巴结转移情况提供客观支持[3]。鉴于此，本研究旨在重点探析高频超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取焦作市第五人民医院2020年1月至2022年1月收治的80例乳腺癌患者作为研究对象。80例患者中年龄40～62岁，平均(52.63±4.67)岁；乳腺肿块直径35～52 mm，平均(43.63±4.67)mm；体质量指数19～26 kg·m-2，平均(20.53±0.88)kg·m-2。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①乳腺癌符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》[4]中诊断标准，且经过组织病理学活检确诊；②为初发性乳腺癌；③患者依从性良好，可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①原位乳腺癌患者；②检查前已接受放化疗治疗的患者；③存在免疫系统疾病者；④存在焦虑症、人格分裂症等精神疾病者；⑤复发转移性乳腺癌者；⑥存在肝癌、胃癌等其他恶性肿瘤者；⑦合并重症感染性疾病者；⑧存在脾、肝等器官功能不全者；⑨认知障碍，无法维持正常交流者；⑩符合入院标准，但因个人原因未完成研究者。

1.3 检查方法所有患者均接受高频超声检查，采用多普勒彩超机(南京贝登医疗股份有限公司，型号DC-N3S)检查，调节探头频率为7～10 MHz高频线阵探头，指导患者仰卧于病床上，行常规乳腺超声检查，详细检查患者腋下淋巴结形态、内部回声情况。检查结束后行高频彩色多普勒超声检查，调整探头频率为10～14 MHz，并更换体位为平卧位，指导患者将上肢向上伸展，充分暴露双侧乳腺、腋窝，评估是否存在淋巴结肿大情况，使用高频探头基于乳腺常规超声检查乳腺及淋巴结区域，根据患者乳头为圆心，顺时针方向多角度检查乳腺部位，完成对患者乳晕、乳头的检查。若发现乳腺癌病变组织患者完成全方位检查，详细统计病变组织大小、数量、长短、内部回声以及长短经比值(L/S)等，并选择脉冲多普勒进一步观察病变组织部位供血、血流频率信号。结束上述检查步骤后告知患者举起上臂，完成双侧腋下淋巴结扫超。将高频彩超多普勒超声检查结果与手术组织结果进行比对，对比腋窝淋巴结转移与未转移患者高频超声检查特点。腋窝淋巴结转移：淋巴结的长短轴之比<2；腋窝淋巴结表现为偏心靶环状，部分皮质组织增厚，厚度≥3 mm；腋窝提示异常低回声信号；显示为混合型或周边型血流类型；评估血流丰富度显示Adler 2～3级；若患者检出以上任意一条则判定为腋窝淋巴结转移。

1.4 判断标准血流信号分级：选择血管数量最多的一个切面，参照国际公认的半定量法[5]进行分级。0级：不存在血流信号。1级：存在少许血流信号，可探查1～2处直径在1 mm以下的微小血管。2级：提示存在适中的血流信号，能探查至少1条长度大于乳腺肿块半径的厚重血管，并可探查2～3处直径超过1 mm的微小血管。3级：提示患者存在丰富的血流信号，并还可探查4条及以上的血管。其中0～1级为良性，2～3级别为恶性。

2 结果

2.1 乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况病理学检查结果显示，80例乳腺癌患者共检出淋巴结87枚，其中49枚淋巴结转移，38枚淋巴结未转移。

2.2 高频超声检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估情况以病理学检查结果为金标准，高频超声检查腋窝淋巴结转移的灵敏度为87.76%(43/49)，特异度为89.47%(34/38)，阳性预测值为91.49%(43/47)，阴性预测值为85.00%(34/40)。Kappa一致性检验提示高频超声评估腋窝淋巴结转移情况与病理检查结果具有极好的一致性(Kappa=0.768，P<0.001)。见表1。

表1 高频超声检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估情况(n)

2.3 转移与未转移腋窝淋巴结高频超声检查结果比较转移性淋巴结患者皮质厚度≥3 mm、L/S>2、混合型或周边型血流、2级与3级血流占比高于未转移性淋巴结患者(P<0.001)。见表2。

表2 转移与未转移腋窝淋巴结高频超声检查结果比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌好发于55岁以上女性，具有较高的发病率，仅低于宫颈癌，根据我国癌症发病登记中心记录，乳腺癌是我国女性发病率第4高的肿瘤，年标准化发病率约为34.3/100 000和17.0/100 000，严重威胁广大女性生命健康[6-7]。乳腺癌原位癌早期的病死率相对较低，但若乳腺癌发生转移则可引发全身癌变，危及生命，而淋巴转移是肿瘤发生转移的最常见手段，其中腋窝淋巴结是乳腺癌最易引发的组织部位，也是导致乳腺癌发生转移的首要原因之一[8]。淋巴结清扫术是评估乳腺癌患者是否存在腋窝淋巴结转移的最直接办法，但若对未发生转移的乳腺癌患者采取淋巴结清扫术治疗不仅不能起到治疗效果，还可能引发淋巴结水肿、感染等并发症，增加患者机体损伤，造成严重后果[9]。因此，强化术前乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况的鉴别能大幅减少对患者不必要的手术损伤，并为临床治疗乳腺癌患者提供科学方案。

高频超声作为妇科检查常用方法之一，可清晰显示患者致密型乳腺层次，能在强回声的乳腺组织中辨别以低回声为主要表现的乳腺癌组织，有助于评估乳腺癌患者病情进展情况。根据上述研究结果可得，以病理检查结果作为金标准，高频超声评估腋窝淋巴结转移情况与病理检查结果具有较好的一致性，提示乳腺癌腋窝淋巴结转移患者接受高频超声检查具有良好的应用价值。分析原因在于：高频超声检查具有较高的空间辨别能力，可直接获取患者腋窝淋巴结皮质与髓质结构，并且高频超声能够通过对于高频超声波识别淋巴结组织的应力、密度以及结构等信息，有助于明确腋窝淋巴结转移情况[10]。此外，李秀英[11]研究结果也认为，高频超声可提高对肿瘤组织的“高代谢、高灌注”辨别能力，在乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估中具有良好的评估价值，利于临床评估。

此外，本研究还观察了转移与未转移腋窝淋巴结高频超声检查资料，结果还显示，转移性淋巴结患者皮质厚度≥3 mm、L/S>2、混合型或周边型血流、2级与3级血流占比高于未转移性淋巴结患者，提示乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的血流信号丰富，并多表现为皮质厚度增加。分析原因在于：人体正常淋巴结主要表现为小肾形，包膜光滑圆润，表现为门、髓质同步增生，其皮质向内增厚，少数可表现为回声低的无增厚状态。而当乳腺癌细胞浸润患者淋巴管后，癌细胞在皮质上淋巴窦，与肿瘤细胞相互作用不断增殖、坏死，从而发生结缔组织反应导致淋巴结皮质增厚[12]。同时，随着淋巴结侵犯程度的不断恶化，腋窝淋巴结也会随之增大、变形，导致L/S值升高[13]。此外，肿瘤细胞组织合成的大量血管声场因子诱导了腋窝淋巴结内部的微小血管生成，一方面不仅导致腋窝淋巴结的血运丰富，增加2级、3级血流；另一方面，还引发淋巴窦过度增殖增加皮质厚度，导致大量微血管聚集，使血管走向处于紊乱，狭窄屈曲，形成大量静脉窦，最终导致腋窝淋巴结成像为混乱型或周边型[14-15]。

综上所述，高频超声检查对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的评估价值较高，值得临床推广与应用。未来可考虑进一步扩大高频超声的应用，有助于明确乳腺癌患者的腋窝淋巴结转移。