老年高血压患者服药依从性、神经衰弱与睡眠质量的相关性研究

姜 丽，朱 瑜，徐云芳

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

高血压是血管外周阻力增强、血管平滑肌水肿及血管腔变细，导致血液在血管腔内流通中产生压力数值水平相较于正常值增高的心血管内科系统疾病，表现为头痛头晕、后颈部不适感较明显、耳鸣、心律失常等症状，随着血压持续升高，病情逐步加重，还会引发心肌梗死、心力衰竭、脑卒中及脑出血等并发症，不仅影响患者日常生活行为，严重时还会威胁患者生命安全。为降低高血压患者临床发病率及病死率，药物控制调整血压维持在正常范围内，但部分患者在护理过程中对护理人员的临床护理及治疗配合程度相对较差，睡眠质量水平不容乐观，且神经衰弱程度呈逐渐加重趋势[1]。因此，为从根源处入手实施针对性较强、临床效果相对较好的护理干预措施，了解临床各症状之间的关系十分关键[2]。2019年12月1日～2021年4月1日，我们对92例老年高血压患者服药依从性、神经衰弱与睡眠质量的相关性进行深入分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取同期收治的92例老年高血压患者为研究对象。纳入标准：①经非同日连续3次血压监测值收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压>90 mm Hg，符合高血压诊断标准者；②年龄>60岁的老年原发性高血压者；③高血压病程>5年者。排除标准：①合并严重颅脑外部重创损伤出血、急性一氧化碳中毒及二氧化碳潴留者；②伴随呼吸、肾脏功能衰竭，近3个月曾有盆腔脏器、开颅及胸腔等大型手术者；③阿尔茨海默病、癫痫持续发作、长期服用免疫抑制剂及激素类药物者；④经睡眠导入提示以混合型或中枢型睡眠呼吸暂停者。根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行综合测评，分为睡眠质量一般(对照组)和睡眠质量差(观察组)各46例。对照组男22例(47.83%)、女24例(52.17%)，年龄(72.33±1.45)岁；受教育程度：高中及以下12例(26.09%)，本科及以下20例(43.48%)，本科以上14例(30.43%)；体重(65.41±1.33)kg；身高(168.37±1.22)cm；病程(6.59±1.48)年；婚姻状况：丧偶28例(60.87%)，其他18例(39.13%)；基础疾病史31例(67.39%)。观察组男21例(45.65%)、女25例(54.35%)，年龄(72.34±1.42)岁；受教育程度：高中及以下11例(23.91%)，本科及以下22例(47.83%)，本科以上13例(28.26%)；体重(65.43±1.35)kg；身高(168.41±1.25)cm；病程(6.63±1.45)年；婚姻状况：丧偶29例(63.04%)，其他17例(36.96%)；基础疾病史32例(69.57%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 调查方法 制订系统评估调查问卷，通过应用PSQI对两组睡眠质量进行综合测评，主要包含睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍及催眠药物7个维度、18个条目，每个维度0～3分，总分0～21分，得分0～5分为睡眠质量良好，6～10分为睡眠质量适中，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量差。采用高血压服药依从性评估量表(Morisky)对两组进行整体评价，主要包含在服药过程中注意力是否集中、服药时间是否忘记、症状有一定好转时是否自主减量、服用药物后出现症状加重是否自主停止药物服用4个条目，满分为100分，依从性差：≤64分，依从性好：65～100分，分数越高说明患者服药依从性越好。为了解患者神经衰弱情况，采用神经衰弱量表(FRAIL)进行综合测评，包括自由活动力减弱、机体体重年下降率>5%、自觉机体疲乏无力、对外界事物耐受能力下降、经检查存在5种或以上慢性疾病，回答“否”计0分、“是”计1分，满分0～5分，其中≤2分为轻度神经衰弱、3～5分为重度神经衰弱，分数越低说明患者神经衰弱程度越轻。对知情同意参与本研究的老年高血压患者详细讲解具体参与方式及评估标准，共发放调查问卷92份，回收92份，回收有效率为100%。

2 结果

2.1 两组Morisky、FRAIL评分比较 见表1。

表1 两组Morisky、FRAIL评分比较(分,

2.2 患者睡眠质量与服药依从性、神经衰弱的相关性 将睡眠质量的各个维度得分与服药依从性、神经衰弱进行Pearson相关性分析，见表2。

表2 患者睡眠质量与服药依从性、神经衰弱的相关性

3 讨论

近年来，随着现代化重工业飞速发展、社会经济水平不断创新，临床医学诊疗技术水平、互联网多媒体信息通信技术随之提升，在提高人们物质生活水平的同时，医学相关知识在社会生产生活中得到大范围普及，人们对自身健康安全的重视程度及护理服务质量需求呈逐渐增长趋势。高血压作为心血管系统中高发的血管腔病理性疾病，经2014年WHO报告显示发现，全球罹患高血压患者超过10亿，年死亡人数达940万，2002年我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，到2012年增长至25.2%，年龄>65岁患者患病率为72.8%，在全球高血压患病总例数中占1/5，预计到2025年全球患病例数高达15.6亿，引起人们广泛关注[3-5]。主要是由于患者年龄较大，对外界不良因素的免疫与抵抗能力逐渐衰退，再加上不规律的作息时间及不健康的饮食习惯，导致血脂、血糖水平超过正常范围，糖类、钠盐摄入量逐渐增加，不仅加重心排出量的压力与负担，还增加外周血管腔流动的阻力，致使血流对血管腔壁的压力超过正常范围。临床表现为自觉眩晕耳鸣、机体疲乏无力、恶心、呕吐等，若不及时采取相应的治疗手段，会造成脑出血、高血压性肾损伤、脑卒中及心力衰竭等并发症，严重影响患者生命安全。但在以往常规护理过程中，通过应用PSQI量表综合测评发现，部分患者睡眠质量相对较差，不仅加重头痛、疲倦、行为认知功能障碍、烦躁、易激惹等症状，还会加重自身心肌耗氧量，严重时发生猝死[6-7]。因此，实施较科学合理的护理干预，深入分析患者睡眠质量差的原因尤为重要。

老年高血压患者服药依从性不佳。本研究结果发现，观察组Morisky评分低于对照组(P<0.05)，说明观察组服药依从性相对较差，睡眠质量相对较差者服药依从性不佳。主要是由于患者年龄相对较大，对疾病相关专业知识及自我护理的理解能力相对较差，随着记忆功能逐渐减退，对降压药物服用的剂量、方法等记忆出现混乱，导致患者血压波动幅度不稳定，对睡眠质量造成一定程度的影响，妨碍日常生活，血压长期超过正常水平范围，给患者生理、心理带来严重的负担[8]。

老年高血压患者神经衰弱程度加重。本研究结果发现，观察组FRAIL评分高于对照组(P<0.05)。由此可见，观察组患者神经衰弱程度相对较重，由于患者血压长期处于较高状态、精神持续紧绷、神经兴奋性显著增加，导致患者躯体功能逐渐衰弱，易造成机体疲劳感增加，伴随烦躁、紧张及易激惹等不良情绪，导致患者睡眠质量水平较差，对睡眠造成影响[9]。

老年高血压患者服药依从性、神经衰弱及睡眠质量的相关性。本研究结果显示，将睡眠质量的各个维度得分与服药依从性、神经衰弱进行Pearson相关性分析，老年高血压患者服药依从性与PSQI总分呈正相关(r=0.247,P<0.001)，神经衰弱与PSQI总分呈负相关(r=-0.471,P<0.001)，睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍及催眠药物等与服药依从性呈正相关(r=0.397,P<0.001)。由此可见，老年高血压患者服药依从性越差，睡眠质量综合评估水平越差；患者自身神经衰弱程度愈加严重，睡眠质量水平呈逐渐加重趋势。

综上所述，老年高血压患者服药依从性、睡眠质量呈正相关，神经衰弱程度与睡眠质量呈负相关，因此，为更好地改善患者睡眠情况，护理人员应从服药依从性及神经衰弱等方面入手，实施较全面系统、科学合理的针对性护理干预对策，从而提高患者服药主动性与积极性，缓解神经衰弱程度。