基于Neuman理论的护理干预在心内科重症患者中的应用

展 榕,赵永霞,刘玉灵,成 乐

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

目前，我国心血管病患病率、病死率呈上升趋势，据2019年数据统计，心血管病流行病学推算现患病人数3.30亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病1100万[1]。针对该类疾病，及时有效的治疗是缓解症状，改善预后，提高患者生存率和生存质量的重要前提[2]。Neuman理论将患者定义为多维、整体的开放系统，在疾病发生、发展、治疗过程中患者的生理与心理不断受到外界刺激源的作用，当患者自身心理素质较强、身体机能抗压能力较强时便可在此过程中建立有效的自身防御体系，但当疾病有所进展或病情为危重状态时患者的防御体系往往难以维持自身系统平衡，则会产生一系列生理-心理-社会反应[3-5]。因此，护理工作中应给予患者针对性护理干预辅助患者维持自身防御体系的稳定，提高患者心理应对能力，减轻其负性情绪。本研究主要探究基于Neuman理论的护理干预应用于心内科重症患者的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2022年3月1日就诊于我院心内科的86例重症患者为研究对象。纳入标准：①年龄45～75岁者；②明确诊断为心脏病相关病重者；③预计生存期>1年者；④具有独立生活能力者。排除标准：①既往确诊为精神类疾病或恶性肿瘤者；②合并听力、视觉障碍者；③住院时间>14 d者；④合并脑梗死伴后遗症者；⑤合并血液或结缔组织疾病者。将患者随机分为实验组和对照组各43例。实验组男27例(62.79%)、女16例(37.21%)，年龄45～60岁19例(44.19%)，61～75岁24例(55.81%)；病程：<5年21例(48.84%)，5～10年13例(30.23%)，>10年9例(20.93%)；伴随疾病：高血压28例(65.12%)，糖尿病16例(37.21%)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例(30.23%)，其他20例(46.51%)；口服药种类数：<3种25例(58.14%)≥3种18例(41.86%)；住院次数：<3次25例(58.14%)，≥3次18例(41.86%)。对照组男23例(53.49%)、女20例(46.51%)，年龄45～60岁17例(39.53%)，61～75岁26例(60.47%)；病程<5年24(55.81%)，5～10年11例(25.58%)，>10年8例(18.6%)；伴随疾病：高血压32例(74.42%)，糖尿病20例(46.51%)，COPD 11例(25.58%)，其他17例(39.53%)；口服药种类数：<3种31例(72.09%)≥3种12例(27.91%)；住院次数：<3次28例(65.12%)≥3次15例(34.88%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理模式，具体措施如下。①入院健康教育：患者入院时给予防跌倒、防压力性损伤、辅助科室位置等健康教育，告知患者正确佩戴腕带，并熟悉腕带内信息，嘱患者低盐低脂饮食。②翻身护理：于常规巡视期间辅助患者进行翻身、检查患者皮肤状况，观察皮肤是否存在红、肿、破损等情况，并于患者易受压处给予软垫防护。③心电监护护理：检查心电监护仪器是否正常运行，检查吸氧患者氧气湿化瓶中液体量，对液体较少的及时更换湿化瓶，并检查氧气管路是否通常，调节氧流量至合适流量。④环境护理：及时更换被污染的被单、病号服、床单、枕套等，保持病房环境整洁，检查卫生死角，并及时对病房进行消杀，防治院内感染的发生。实验组在对照组基础上给予基于Neuman理论的护理干预，具体措施如下。①心理护理：入院时，指导患者填写症状自评调查问卷，并通过问卷结果评估患者主要心理问题，对焦虑、抑郁状态较明显者给予细心安抚，并通过有效沟通了解患者目前最担忧或最恐惧的问题，必要时请心理科医生会诊，以给予专业心理疏导。②症状护理：通过日常查房与患者交流治疗与护理过程中病情的自主感觉变化，充分了解患者的不适，包括疾病并发症与药物相关不良反应，对患者的不适感进行专业解说，并告知医生给予对症处理，护理过程指导陪护人员给予患者适当按摩，对身体不适感较强患者进行定时的专业康复理疗。③健康教育护理：为患者提供专业宣教手册或指导其关注健康相关的微信公众号，使其自主选择适合的科普文章进行阅读，了解自身疾病的发生、发展机制及治疗方案，掌握正确的自我护理、心理疏导方式，提高自我护理能力，能够正确面对并简单处理治疗过程中出现的不适感或意外情况，避免慌张而导致的额外伤害。④支持护理：指导家属或陪护人员正确与患者沟通交流，避免敏感词汇或话题，辅助患者保持心理状态处于良好状态。⑤社交护理：为患者制订简单易行的轻体力活动方案，通过运动增强患者体质与心肺功能，并鼓励患者出院后进行户外活动，增加社交机会，避免长期居家而造成自我封闭状态。

1.3 观察指标 ①采用症状自评量表(SCL-90)评估两组护理前后自身症状，适用于16岁以上的评估对象，共90个自我评定项目，共9个因子。②采用自我护理能力量表评估患者护理前后自我护理能力，量表包括 43个条目、4个维度，每个条目4个选项，得分与自我护理能力呈正相关。

2 结果

2.1 两组护理前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SCL-90评分比较(分，

2.2 两组护理前后自我护理能力比较 见表2。

表2 两组护理前后自我护理能力比较(分，

3 讨论

相关研究表明，心肌梗死主要由于状动脉斑块破裂、血小板聚集形成血栓，最终引发心肌细胞出现缺血坏死，主要以心绞痛、心律失常等临床表现为主，重症患者由于长期忍受病痛，易产生抑郁、焦虑的心理，治疗配合度低，自我护理能力差，从而影响治疗效果，因此优质、有效的护理措施尤为重要[6-7]。基于Neuman理论的护理措施以患者为中心，于护理过程中贯穿人文关怀，综合评估患者心理、生理、社交等方面，给予患者综合心理护理、症状护理、健康教育护理、支持护理等全面而细致的针对性护理措施[8]。

本研究结果显示，护理后，实验组SCL-90评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，自我概念、自我护理责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。基于Neuman理论的护理措施对实验组进行有针对性的心理护理，充分了解患者的恐惧程度、预后诉求，给予语言上的支持、鼓励，树立患者战胜疾病的信心，并提高患者治疗及护理依从性，较对照组更有效地缓解患者的焦虑、抑郁情绪，与相关研究相符[9]。该护理措施通过全面的健康教育护理帮助患者正确认识疾病，积极应对疾病，养成良好的个人习惯，有效提升了患者自我概念、健康知识水平，进而提高患者的治疗效果，降低患者对疾病的恐怖，增加患者对医护人员的信任，减轻精神病性躯体化、强迫症状，可改善其心境状态[10]。基于Neuman理论的护理措施通过支持护理增加患者与家属、亲友、医护人员等的生活交集，使患者获得更多的支持与帮助[11]。