基于结构方程分析老年肺炎患者健康行为的影响因素

于海群 程锦锦 袁艳

（郑州市第一人民医院老年医学科，河南 郑州 450004）

肺炎是临床常见呼吸道疾病，好发于老年人群，具有较高的发病率和死亡率。临床针对老年肺炎患者多进行止咳、平喘、抗感染等治疗，以控制患者病情，改善临床症状，但因肺炎住院治疗时间较长，需病人长期保持良好的健康行为[1]。而老年肺炎患者受固有观念以及外界环境等多种因素影响，导致老年肺炎患者健康行为普遍较低，降低老年肺炎患者治疗获益。

健康行为是指个体为增强体质和维持身心健康而进行的各种活动，良好的健康行为水平可有效缓解老年患者的疾病症状与患者功能衰退，提高老年人群生活质量。相反，健康行为水平较差的老年患者不仅难以达到理想治疗效果，还易加重病情[2]。因此寻找老年肺炎患者健康水平影响因素，对提高患者健康行为，控制疾病有积极作用。目前，临床对老年人健康行为能力的研究多见线性及相关性分析，而结构方程模型可更为直观的分析单项指标对总体的作用。鉴于此，本研究旨在通过对老年肺炎患者健康行为水平的结构方程模型进行分析，探究其影响因素，为强化老年人健康行为能力提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年12月-2020年12月本院收治的老年肺炎患者74例作为研究对象。纳入标准：符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018）》[3]中肺炎标准，且经体格检查、影像学检查确诊；均为60岁以上老年患者；初次发病；具备基础的阅读理解能力，可独立完成调查问卷。排除标准：存在视力、表达能力障碍患者；无自理能力患者；合并感染性疾患者；存在药物滥用史患者；既往存在肺部创伤史、手术史者；凝血机制障碍或存在明显出血倾向者；存在吸毒史以及烟酒成瘾史者；肢体功能障碍，缺乏基础自理能力者；近期遭受车祸、破产等重大精神创伤者；因个人原因未完成研究者，或本研究未结束参加其他研究者。患者及家属均已签署知情同意书。患者男42例，女32例；年龄60-78岁，平均年龄（68.34±2.33）岁；体质指数19-25 kg·m-2，平均（20.82±0.56）kg·m-2。合并症：高血压30例，糖尿病13例。研究方案获研究伦理学批准说明。

1.2 方法

1.2.1 老年肺炎患者健康行为评估

采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)[4]评估老年患者健康行为，该表含有健康责任感、自我实现、躯体活动、人际关系、压力应对6个维度，52个条目，每条0-4分不等，满分为208，分数越高表示健康行为越好。整个量表的 Cronbach α 系数为0.921，具有良好信效度。

1.2.2 老年肺炎患者基线资料

记录研究所需资料，包括：性别（男、女）、工作状态（在职、无业）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、抑郁（采用抑郁自评量表（Selfrating depression scale，SDS）[5]，量表含有20项条目，每项4分，分界值53分，将＞53分患者判定为抑郁），配偶（有、无）、社会支持度（采用社会支持评定量表表（Social supportrevalued scale，SSRS）[6]，分值0-66分，将SSRS评分≤23分判定为社会支持度低下）。

1.3 观察指标

（1）分析老年肺炎患者健康行为水平；（2）不同基线资料老年肺炎患者健康行为水平评分比较；（3）老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的多元线性回归分析；（4）老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的结构方程模型。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 老年肺炎患者健康行为水平

本研究共持续收集老年肺炎患者74例，均完成研究调查问卷，得出HPLP-Ⅱ评分为50-96分，平均HPLP-Ⅱ评分（70.12±10.34）分。

2.2 不同基线资料老年肺炎患者健康行为水平对比

文化程度高中及以下、抑郁、社会支持度低下的老年肺炎患者HPLP-Ⅱ评分低于文化程度大专及以上、非抑郁、社会支持度良好的老年肺炎患者（P＜0.05）；两组间不同性别、工作状态及有无配偶老年患者HPLP-Ⅱ评分对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 不同基线资料老年肺炎患者的HPLP-Ⅱ评分对比（±SD）

表1 不同基线资料老年肺炎患者的HPLP-Ⅱ评分对比（±SD）

基线资料 - n HPLP-Ⅱ评分 t P性别[n(%)] 男 42 68.45±10.54 1.580 0.119女 32 72.33±10.37工作状态[n(%)]在职 19 70.46±9.87 0.169 0.866无业 55 70.01±10.05文化程度[n(%)]高中及以下 46 67.34±9.10 3.244 0.002大专及以上 28 74.71±10.08抑郁[n(%)] 是 40 66.39±9.02 3.563 ＜0.001否 34 74.52±10.61配偶[n(%)] 有 38 71.54±10.45 1.205 0.232无 36 68.64±10.24社会支持度[n(%)]良好 32 73.78±10.68 2.752 0.008低下 42 67.34±9.40

2.3 老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的多元线性回归分析

将老年肺炎患者健康行为水平作为因变量，将对比有差异的变量作为自变量（见表2-1），经多元线性回归分析得到方程：Y=28.208+0.478X1-0.424X2+0.517X3，其中回归模型F值为16.117，R2为0.409，调整后R2为0.383。结果显示，文化程度高中及以下、抑郁、社会支持度低下是老年肺炎患者健康行为水平低的影响因素（P＜0.05）。见表2-2。

表2-1 自变量赋值

表2-2 老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的多元线性回归分析

2.4 老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的结构方程模型

建立老年肺炎患者健康水平的结构方程模型，结果显示，文化程度高中及以下、抑郁、社会支持度低下对老年肺炎患者健康行为水平的总效应分别是0.478、-0.424、0.517；模型拟合度检验结果显示，模型拟合度相关指标符合参考标准，模型和数据完美拟合。见表3。结构方程模型见图1。

表3 老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的结构方程模型

图1 老年肺炎患者健康行为水平的影响因素的结构方程模型

3 讨论

肺炎是临床常见呼吸道疾病，好发于老年人群。临床治疗老年肺炎患者多以药物治疗为主，可有效缓解患者临床症状，但治疗周期较久需患者长期用药，因此其健康行为水平较低[1]。健康行为是指个体为增强体质和维持身心健康而进行的各种活动，健康行为水平较差的老年患者不仅难以达到理想治疗效果，还易加重病情，严重降低患者生存治疗[2]。

本研究结果显示，74例老年肺炎患者HPLP-Ⅱ评分为50-96分，平均（70.12±10.34）分，提示老年肺炎患者健康行为水平普遍较低。因此寻找老年肺炎患者健康水平影响因素，对提高患者健康行为，控制疾病有积极作用。

经线性回归分析显示，文化程度高中及以下、抑郁、社会支持度低下是老年肺炎患者健康行为水平低的影响因素，分析原因：（1）文化程度高中及以下：文化程度较低的老年患者，对自身健康和健康行为的关注度较低，学习能力普遍较差，导致其健康行为水平较低[8]。临床可将文化程度较低的老年患者作为切入点，采取适合老年人的方式实施健康行为锻炼。（2）抑郁：抑郁易导致患者产生退缩心理，无法有效配合后续干预措施的实施，导致健康行为水平降低[1,2]。提示临床可定期开展病友会，增加医务人员与患者的交流频次，加强对抑郁患者的心理疏导。（3）社会支持度低下：社会支持可缓解个体在遭遇压力性事件对自身的影响，而患者因处于疾病状态下，无法参加社交活动，导致其健康行为水平较低[1,2]。临床可有针对性地指导老年人使用基础运动设施，改善社交生活，提高老年患者健康行为水平。

此外，本研究应用结构方程模型对老年肺炎患者健康行为的影响因素进行深层次探讨，进一步分析多个变量之间的关系，还可对应明确变量之间的间接效应，使变量间层次关系更为鲜明。本研究将文化程度、抑郁以及社会支持度纳入到结果方程模型中进行模拟拟合度检验，结果显示模型和数据完美拟合，说明文化程度高中及以下、抑郁、社会支持度低下对老年肺炎患者健康行为水平起到影响。其中文化程度以及社会支持度是老年肺炎患者健康行为水平的最主要因素，并且间接影响老年患者抑郁情绪。

综上所述，文化程度高中及以下、抑郁、社会支持度低下是老年肺炎患者健康行为水平低的影响因素，临床可对应展开应对措施以改善患者临床症状。