江苏省二级及以上医院麻醉护理单元建设现状调查

何伟嘉 王志萍 周思琦 刘玉平 张小曼

(1.徐州医科大学护理学院，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学附属医院麻醉科，江苏 徐州 221003；3.江苏大学鼓楼临床医学院，江苏 南京 210008；4.徐州医科大学附属医院护理部，江苏 徐州 221003)

随着近年我国麻醉学科飞速发展，麻醉科业务范畴不断增加，目前已覆盖临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗及疼痛诊疗等多领域。国卫办医函〔2017〕1191号(以下简称1191号文件)[1]、国卫医发〔2018〕21号(以下简称21号文件)[2]及国卫办医函〔2019〕884号(以下简称884号文件)[3]等文件均要求各医院提高麻醉科医疗服务能力以满足人民需求，更促进了麻醉服务领域的拓展和麻醉护理单元建设的进程。为进一步了解当前江苏省麻醉护理单元的建设与发展情况，笔者对76所江苏省二级及以上医院进行了问卷调研，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 采取便利抽样方法，将江苏省二级及以上医院的麻醉护理单元主要负责人作为调查对象。

1.2调查问卷的编制 在广泛查阅相关文献的基础上结合咨询相关专家，最终设计出“江苏省二级及以上医院麻醉护理单元建设现状调查”调查问卷，问卷内容包括：填表人信息、医院及麻醉科基本情况、麻醉科护士人力资源情况、麻醉科护士毕业后教育及麻醉科护士工作范围5个部分。

1.3资料收集 于2020年11月—2021年2月以电子问卷的形式进行问卷的发放。问卷填写者为麻醉科主任或主管麻醉护理的护士长。本研究回收问卷共计76份，有效问卷76份，有效回收率为100%。其中三级及以上医院56所，二级及以上医院20所。按地区分为南京13所，无锡9所，徐州11所，常州4所，苏州7所，南通7所，连云港3所，淮安4所，盐城3所，扬州2所，镇江5所，泰州5所，宿迁3所。

1.4统计学方法 使用Excel进行数据统计分析,使用频数、百分率进行统计描述。

2 结果

2.1医院与麻醉科基本情况 参与调研的76所医院共开放手术台1 033台，总计麻醉科医师1 755人。医院与麻醉科基本情况见表1和表2。

表1 医院基本情况

表2 麻醉科设置基本情况

2.2麻醉科护士人力资源情况 76所医院中设有麻醉护理单元的医院有63所，占调查医院总数的82.89%。63所医院共有麻醉科护士406人，其中大专及以下103人(25.37%)、本科297人(73.15%)、研究生6人(1.48%)，主任护师8人(1.97%)、副主任护师36人(8.87%)、主管护师147人(36.21%)、护师178人(43.84%)、护士37人(9.11%)。设置麻醉科护士长或麻醉科护理组长作为麻醉护理单元负责人的医院共有35所，占55.6%。麻醉科护士行政管理隶属、管理方式、绩效来源情况，见表3。

2.4麻醉科护士的毕业后教育 配有麻醉科护士的63所医院中，共有34所(53.97%)医院对麻醉科护士进行毕业后教育。其中29所(85.29%)有岗前培训，18所(52.94%)有规范化培训，23所(67.65%)有专科培训。15所(44.12%)医院以上3种培训全部开展，11所(32.35%)医院仅开展1种培训。大部分(70.59%)医院在培训中采用“双师型带教”，即麻醉医师与麻醉科护士共同带教的方式对麻醉科护士进行毕业后教育。

2.5麻醉科护士的工作内容 本次调查中，各医院多在麻醉恢复室(92.06%)、总务管理(68.25%)及麻醉准备室(47.62%)配置麻醉科护士，麻醉科护士的人力配置主要集中在麻醉恢复室、手术间和总务管理等岗位，分别占麻醉科护士总人数的43.60%、19.70%和10.84%。

表3 医院中麻醉科护士管理情况

2.5.1麻醉科护士的岗位设置情况 麻醉科护士的工作内容参考884号文件[3]内容共设置37个条目，其中开展数最多的前6位为麻醉前药品物品和仪器设备的准备、麻醉恢复期的病情监测与治疗护理、患者转运护送与交接、麻醉科药品管理、麻醉科仪器设备管理和麻醉科耗材管理，见表4。

表4 麻醉科护士的岗位设置情况

2.5.263所医院中麻醉科护士在临床工作中参与麻醉操作技能情况 麻醉科护士参与最多的前3位操作为气管导管拔除术、动脉血标本采集、气管插管术，其中遵医嘱独立操作最多的前3位为动脉血标本采集(31.75%)、气管导管拔除术(26.98%)、自体血回收(17.46%)，见表5。

表5 63所医院中麻醉科护士参与麻醉操作技能情况[n(百分率，%)]

3 讨论

3.1麻醉护理单元仍需进一步建设 884号文件[3]中提出：三级综合医院的麻醉科医师与手术科室医师比应达到 1∶3，二级及以下综合医院不低于1∶5，麻醉科医护比不低于0.5∶1。在本调查中，三级医院麻醉科医师与手术科室医师比为1∶7.9，麻醉科医护比为0.23∶1；二级医院麻醉科医师和手术科室医师比为1∶6.48，麻醉科医护比为0.26∶1，均低于文件要求。由此可见，目前的麻醉科医护人员配置仍无法完全满足临床工作的需要。因此，医疗机构应增加麻醉科医务人员优化人员的配置，缓解工作压力，完善麻醉医疗与护理服务。

本调查中显示，江苏省二级及以上医院的麻醉护理单元建设中麻醉恢复室开展率最高，其中三级医院达到100%，二级医院达到90%。麻醉恢复室的开展能够有效提高接台效率，促进手术室周转率的提升，同时降低患者麻醉恢复期风险，改善患者预后情况[4]。《江苏省三级医院评审标准(2011年版)》要求麻醉恢复室床位与手术间比不低于l∶3[5]，本调查中三级医院恢复室床位与手术台比为1∶2.24，二级医院为1∶3.1，基本达到上述标准。本调查中麻醉诱导室、麻醉科门诊、麻醉重症监护室等开展率较低，这可能与各医疗单位的麻醉学科发展水平和规划有关，应当根据自身学科建设需求和相关政策要求进行合理规划。

3.2麻醉科护士的人力资源管理尚待规范 本调查研究显示，在开展麻醉护理单元的医院中，94.64%的三级医院配有麻醉科护士，二级医院中仅有50%的医院配有麻醉科护士，二级医院的麻醉护理单元发展潜力巨大。在学历结构方面，本科学历者比例最高，达73.15%，远高于我国护士队伍平均水平的14.6%，说明江苏省的麻醉科护士教育水平整体较高，与陈庆红等[6]和严金秀等[7]的调研结论类似。在职称结构方面，护师占比最高，其次为主管护师，麻醉科护士的职称结构较为合理。目前，麻醉科护士的管理方式和隶属关系并未统一，管理混乱，麻醉科护士长设置率较低，这说明麻醉护理队伍缺乏专业的麻醉护理管理人才。21号文件[2]中指出手术室护理服务由麻醉科统一管理，1191号文件提出麻醉科护士由科主任和护士长进行统一领导，受麻醉科和护理部的双重管理[8]。韩文军等[9]认为在当前大部分医院麻醉科和手术室分开管理的情形下，仍需一定时间才能形成规范管理。

3.3麻醉科护士的毕业后教育开展比例不足 我国目前开设麻醉护理方向的护理院校相对较少，不能满足临床的大量需求，造成麻醉科护士的专业来源多样，且素质不一。因此，培养麻醉科护士的方式仍以毕业后教育为主。由于麻醉科护士岗位的特殊性，需要参与到临床麻醉等重要医疗活动中，对麻醉科护士的专业知识储备、专科操作技术及临床应变能力都提出较高要求[10]。但各医院对麻醉科护士开展的教育水平层次不一，在培训时长、培训内容及培训考核等方面差异性大，从长远来看不利于麻醉科护士队伍的健康发展[11]。本调查显示，有53.97%的医院对麻醉科护士进行毕业后教育，其培训方式包括岗前培训、专科培训及规范化培训等，各医院培训项目时长差异较大。目前，我国麻醉科护士的培训尚无培训内容、培训方式、资质认证等系列统一标准[12-14]，应积极探索推进麻醉科护士的毕业后教育，科学培养建设麻醉护理人才队伍，从而提高麻醉护理服务质量，更好地为患者提供麻醉护理服务。

3.4麻醉科护士的工作内容尚待明确 本次调查显示：麻醉科护士的岗位主要集中在麻醉恢复室、手术间和总务管理，工作内容主要集中在临床麻醉、总务管理、药品管理等，这与国内多项研究[6,15-16]结果类似。麻醉诱导室、麻醉科门诊、舒适化诊疗等岗位配置的的人员较少，说明江苏省麻醉护理单元已成规模，但发展不均衡，这可能与各医疗单位的麻醉学科建设规划有关；再加上麻醉科护士人员配置不足或一人多岗的现象普遍存在有关，在一定程度上也限制了麻醉护理的发展。目前，麻醉服务领域不断扩大，新技术新业务的不断出现，未来麻醉的专业化分工也将越来越细致。因此，需要根据实际情况适当配置麻醉科护士以适应麻醉学科发展的要求。建议各医疗单位加强麻醉护理工作管理，优化麻醉科护士岗位结构，在国家政策文件指导下拓展麻醉服务领域的同时完善麻醉护理队伍。此外，本次调查显示有部分医院的麻醉科护士可独立进行气管插管术、动脉穿刺置管等麻醉技能操作，丁红等[17]调查中同样存在麻醉科护士单独实施麻醉技能操作的情况。目前，美国等发达国家的麻醉护士具有较高的自主性，可进行独立麻醉实践[18]，但我国1191号文件[1]中指出“禁止护士单独实施深静脉穿刺与置管、腰穿等操作”，884号文件[3]中明确提出麻醉科护士“不负责建立人工气道、动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、椎管内穿刺和神经阻滞等麻醉操作”。因此，各医院应明确麻醉科护士的工作范畴，加强规范麻醉科护理人员的工作制度与流程，以避免触及“红线”。

4 结论

江苏省二级及以上医院麻醉科医护人员配置仍存在短缺问题，需要各医疗单位加强建设。麻醉科护士岗位设置集中在麻醉恢复室、总务管理、麻醉准备室，其工作内容广泛，但发展不均衡。麻醉护理单元的管理方式、绩效方式仍待规范。各医院麻醉科护士的毕业后教育缺乏统一的教育标准和资质认证。应尽快进一步明确麻醉专科护理的工作范畴，以便规范管理其岗位设置、毕业后教育、人才队伍建设等内容，以促进麻醉护理单元的规范科学发展。