能力本位教育模式对药学实习的启示

刘静雨,李亚港,周勤,欧田苗,金晶,李嘉丽,王雪丁,黄民,钟国平

中山大学药学院 (广州 510006)

药学是理论与实践紧密结合的一门学科。药学实习中,药学生将理论知识应用于实践,并在实践中不断学习新的知识,能够提高知识的应用能力,促进自身发现、分析和解决问题能力等各种综合素质的提高。目前药学实习存在诸多问题,相关高校需要进行深入分析并解决,从而提高药学实习质量。能力本位教育模式(Competency Based Education,CBE)以学生的能力培养为中心,强调职业或岗位所需能力的确定、学习、掌握和运用。借鉴CBE教育模式,强调药学职业岗位所需要的能力,根据目标能力来规划实习和考核内容,改进实习前理论学习的内容,有望提高药学实习的质量。

1 CBE教育模式内涵

CBE教育模式产生于二战时期的美国,并被美国、加拿大、澳大利亚等国家广泛应用,被称为20世纪后期职业技术教育领域里最有意义的改革之一。CBE教育模式于20世纪90年代由加拿大传入中国,被应用于职业技术教育。该模式强调职业或岗位所需能力的确定、学习、掌握和运用。其中能力指的是综合职业能力,包含从事某一专业应具备的知识技能、工作态度和经验等。CBE教育模式一般分为以下几部分:市场调查与分析,确定学校开设的专业或科目;能力图表的制定,确定专业所需能力;“学习包”的开发,根据专项能力,编写教师资源包和学生学习包;教学实施、反馈与管理[1]。与传统教学模式相比,CBE教育模式以培养学生的职业应用能力为主,通过灵活的教学内容、教学时长,鼓励学生主动学习来获取技能,提高学生的知识应用能力和实践能力。因此学习和借鉴CBE教育模式,对于高等教育中理论与实践结合的教育环节的改进具有非常重要的意义。

CBE教育模式传入我国时,最初被应用于职业教育改革。多所学校在职教改革中根据CBE教育模式进一步完善了药学[2]、临床医学[3]、生物制药[4]等专业课程的教学内容。近年来,我国高校招生规模不断扩大,大学生人数大幅度增长。企业精简人员、对工作经验要求高、学生技能与工作岗位要求不匹配等因素,使得大学生就业越来越困难。就业难的问题让以培养学生职业能力为中心的CBE教育模式逐渐受到本科教育的关注。安徽中医药大学在培养医学和信息管理与信息系统专业复合型人才时,根据CBE教育理念对培养方案、课程设置、教学方法、教师团队和评价体系等多方面进行改革,使学生的学习积极性得到提高,实践综合能力得到增强,学科竞赛、工作单位中学生也表现得更加优秀[5]。也有高校将CBE教育模式应用在药学英语、日语的教学活动中[6-7],以提高学生的实践能力和创新能力,增强学生的就业竞争力。CBE教育模式不仅能够提高学生的实践能力和职业水平,还能够提高学生学习的积极性和主动性,提高学生解决实际问题的能力。国际上,随着药学教育方案中的基本实践能力得到越来越多的重视,CBE教育模式已被应用在药学本科教育以及药师培训中[8]。中山大学药学院的药学实习采取半自助式药学实习模式,药学实习被分为学院安排的集中式医院实习和学生自助式药企实习,充分利用了校内外实习资源并显著提高了学生的综合能力[9]。其中医院实习仍是大多数药学生的选择,但实习效果仍存在较大的提升空间。而药学实习作为理论和实践结合的学科,CBE教育模式有许多方面值得借鉴。因此笔者着重从医院药学实习的角度来探讨CBE教育模式对药学实习的启示。

2 药学实习存在的问题

药学实习中最突出的问题是本科阶段的理论学习内容与实践的衔接不够紧密,这会导致学生的学习思维在短时间内还停留在知识点的背诵,难以在复杂的临床用药情景下将庞杂的知识应用于实践中。因此教学存在以下问题:一是本科理论课程体系不尽合理,内容甚至滞后。课堂教学中缺少对药品临床使用等现状的讲解,教学目标也缺乏对临床药物使用认知的要求。此外,国家针对医药行业中的各种问题,修订和完善了多项法律法规,课本的更新速度难以跟上药品生产、检验、经营、监管、临床研究与应用等环节的变化,而本科阶段学生的主动探索、学习和思考前沿知识的能力仍需加强,这对教师的教学引导和学生的综合学习能力都提出了更高的要求。二是在理论课堂之外缺乏形式多样的短期药学实践活动。虽然多数学校会安排为期一天的药企见习等药学实践活动,但是因时间和设备等问题,学生只能以参观的形式来了解药企等运作模式,难以深入了解药品生产和应用的流程,更难以主动思考所学理论知识与药企、医院等药品实践活动之间的联系。三是实验课程更新缓慢,实验内容多为验证性实验。在实验课中,学生只需按部就班地根据书上步骤重复实验操作,较少主动运用理论知识解决实验实际问题。由于设备和资金的限制,部分实验以小组为单位开展,教学效果大打折扣。

药学实习环节的实习方案和教学内容也存在需要改进的方面。实习前,岗前培训的缺乏使得学生对岗位认知不清晰,对实习内容不了解又可能导致学生学习积极性不高,形成畏难心理。药学实习是联系理论知识与临床实践的桥梁,在此阶段应同时改善学生的理论知识掌握情况和实践能力。而药学实习多注重实践能力的培养,容易忽视对理论知识的巩固,不利于学生构建系统性的药学知识体系。此外,医院实习过程中,学生不仅要学会与医生、药师和护士等职业人员的交流沟通,还要学会与患者沟通,从而符合以患者为中心的药学服务模式要求。这对实习教学和理论学习内容都提出了更高要求。良好的实习考核方式不仅能够及时反馈教学效果,还能够对学生学习起到督促作用。而目前药学实习的考核方式以带教实习评估表和学生书写实习报告为主。其中实习评估表未对学生实习后应具备的能力进行细化和等级划分,教师难以从实践能力方面量化评价和反馈学生在实习过程中的学习成果,并且实习报告的得分对学生的整体学业成绩影响较小,使得现有实习考核机制易流于形式,对学生没有监管作用,部分学生不重视实习并消极怠工,实习的质量和效果难以保证。

3 CBE教育模式对药学实习的启示

3.1 本科培养环节改进措施

CBE教育模式在开设新专业或科目之前,高校会通过市场调查来进行人才需求分析以及专业设置可行性判断,从而确定专业或科目的设置以及人才培养的要求。之后进行课程开发,依次建立顾问委员会和专项能力分析委员会,聘请业界的专家参加,确定职业范围和职业所需的专项能力。最后教学分析委员会设计和开发课程内容,确定学生所需要学习的职业技能。参与课程开发的人员应包括长期从事该行业的人员,熟知当前的发展趋势和职业需求,为设计符合职业能力需求的课程出谋划策[10]。

高校可以借鉴CBE教育模式,邀请校外专业相关领域的企业家、专家等,与校内教师组成课程委员会,根据医院、药企、高校等人才需求进行课程调整,并列出能力需求表。在新生入学教育时,教师即为学生介绍整个本科期间的课程安排和能力训练,让学生了解教学体系。本校药学院课程体系整体较为合理,不仅设置了药理学、药剂学、药物化学、药物分析学、药事管理学等相关基础课程,在大三期间还增设了药理学、药剂学、药物化学三大方向的选修课程,每个方向不仅设置了进阶的全英文课程,还分别开设了药理学案例分析、药理学进展、药用高分子材料学、药物制剂设计策略与实例、药物发现中的关键技术和药物合成策略与实例等课程,为学生详细介绍各领域较为前沿的知识和技术,在课程练习和考核中侧重于培养学生的科研思维,锻炼学生的科研设计能力。在大四阶段开设的药物化学、药理学等多方向综合实验课程中,学生在教师的指导下自主设计实验方案并独立完成实验,极大地锻炼了学生的科研思维和创新能力。但学院课程总体偏向研究型人才的培养,缺少药品生产、检验、经营、使用、法规、临床研究以及临床药学人文素养等方面的知识与技能训练。学院正考虑进一步尝试开设相关选修课或系列专题讲座,让学生根据兴趣和规划去了解与熟悉各相关领域。

实验课程是实践教学环节的重要组成部分,虽然受场地设备资金等限制而难以改进,但仍可以通过以下措施来提高学生的实践能力。随着计算机技术的发展和实验教学需求的增加,实验室虚拟仿真平台可以将复杂的实验环境可视化并模拟多种实验操作流程,便于学生了解和学习相关的操作技能,因此教师可以通过使用虚拟仿真平台来丰富实验课的教学内容。CBL(case-based learning)教学和PBL(problem-based learning)教学分别以案例和问题情境为出发点,提高学生的实践能力和综合分析能力,是目前应用较多且效果较好的教学方法。教师可以采用CBL和PBL等教学方式,将课堂上抽象的知识,通过具体的案例或情景,让学生及时巩固理论知识并学会发现问题,运用理论知识分析、解决问题[11-12]。高校可以与校外企事业单位等进行合作,安排学生到企业见习,加深学生对药品生命周期各环节的了解。各高校还可以围绕教学模块,将校外见习基地与学校实验室仿真平台结合[13],加强学生理论知识与药学实践环节的联系。

高校可充分利用校内外资源,定期邀请业内人士做讲座。讲座内容不应限于为学生讲解药学研究领域的前沿知识,还可分享药学职业规划,介绍不同职业的工作内容。讲座可以使学生更了解市场需求和课程知识之间的联系,学生根据自己的兴趣和需要,对校内知识更有重点地学习和探索,从而为实习以及毕业后的职业生涯打下良好的理论基础,开阔职业视野。

3.2 药学实习环节改进措施

CBE教育模式强调的职业综合能力包括专业能力、方法能力和社会能力[14]。专业能力包含本专业相关的知识、技能等掌握情况;而方法能力是指学习能力、创新能力、独立思考能力、发现问题能力、分析判断能力、决策能力以及获取和利用信息的能力;社会能力是指团队合作能力、交际沟通能力、组织协调能力、适应能力、抗挫折能力、社会责任感等。

药学实习是对药学生综合能力训练的一个最佳机会,因此除了对学生实操技能的训练,教师还应关注学生理论知识强化、职业素养培养、独立思考等综合能力的训练。目前本校药学专业实习以医院药房集中实习为主。医院药房实习借鉴理论课程设置环节,邀请医院内专家与校内教学人员一起讨论,根据学校培养方向和医院资源及需求,综合职业能力,制定药学生的实习目标能力以及相应的教学计划。在岗前培训时,教师应将教学计划和考核方式告知学生,让学生合理安排自己的学习计划并根据要求自觉规范自己的行为。

实习期间,带教教师可以适当抽查学生对临床常用药物的熟悉情况,督促学生学习临床上常用药品的具体用法用量、配伍禁忌、说明书应用、不良反应及处理措施等。医院应注重收集临床上药学相关的典型药学问题和疑难案例,在实习阶段让学生独立分析,轮转结束、小组讨论后教师再进行讲解,以提高学生的理论知识应用能力和独立思考等能力。带教教师可以引导学生去发现和收集临床上出现的用药相关问题,并指导学生通过专业知识分析问题、设计方案解决问题并撰写科研论文,从而将药学实习与科研培养结合起来[15]。医药知识在不断更新,自我学习、终身学习的能力培养也是药学实习应关注的一个问题。教师可以让学生每周根据自己的实习内容,查阅相关领域的最新文献,从而锻炼学生信息检索和自我学习的能力,帮助学生养成终身学习的习惯。

3.3 药学实习考核方式改进

CBE教育模式注重职业相关的综合能力的获得,在学习评价上注重形成性评估等方式。CBE教育通常是根据事先设定好的教学目标和考核标准,在各个教学环节对学生进行评价,将学习上出现的问题反馈给学生和教师,使得学生能够及时对问题进行改正,且最终考核成绩按学生实际操作结果、掌握能力的熟练程度来定级[2]。

恰当的考核机制会端正学生的态度并激发学生学习的热情。以医院药房实习为例,医院药学实习也可以借鉴CBE教学评估考核的经验,将每一科室实习视为一个实习阶段,进行阶段性考核。每一阶段的考核也可从多方面来综合评估学生的实习情况[16]。一是带教教师评价。教师的评价不应局限于学生的实习态度,还应详细评价学生的各种能力,包括临床用药知识、操作技能、交流沟通能力等。二是问题讨论。在实习过程中,教师提出临床上的用药问题,让学生独立分析,以此评估学生分析和解决问题能力。三是案例分析。和问题讨论不同,案例分析是经典案例的解读,而问题讨论是临床上正在发生问题的解决过程。案例分析可以考核一个阶段学习后学生的知识掌握情况[17]。学生也应根据考核标准来进行自我评估和互相评估。自我评估能够让学生及时自我反省并主动解决问题。学生间的互相评估结果可体现被评估学生的团队合作、沟通交流等能力。在实习即将结束后,进行终结性评估,即通过与教学目标和考核标准进行比较,对学生进行评估和评分[18]。根据最终综合阶段性考核结果和终结性评估结果来评定学生的实习成绩,从多角度合理、科学地评价学生的实习成果。此外,高校还可以实习带教教师为对象建立考核机制激发实习带教教师的教学热情,从而提高实习质量。

3.4 应用CBE教育模式需要注意的问题

本科教育与注重职业能力的专科教育的培养目标不同,故在借鉴CBE教育模式时教师应注意CBE教育模式中严格的职业能力导向、学习进度的灵活安排以及教学的模块化等教育方式均不完全适用于本科教育。根据培养方向,高校在课程设置过程中可以适度加入职业导向的能力培养,为学生更好更快地适应实习及工作做铺垫,但不能为此影响课程体系的完整性、系统性。此外,高校可以根据各自培养重点选择不同的实习模式。偏重化学基础的四年药学本科教育,可以将实习地点从医院药房延伸到药企或其他从事药品生产、检验、监管等企事业单位,以满足学生的多种实习需求。也可以合理延长并分配实习学时,让学生在药企、药厂、医院等地多处实习[19-20],多方面感知社会、市场和患者不同方面对药物的需求。医院中的新药临床试验机构也可作为新的实习地点[21]。课本中的知识难以及时更新,课堂上讲解的药物也是上市已久的经典药物。通过在新药临床试验机构实习,学生能够接触最新的临床用药知识并了解临床试验这一新药研发流程中的关键环节。在日常学习中,学生通过药学相关公众号、患者交流QQ群和微信群等,在网络上提供用药科普、用药指导等药学服务[22]。周末学校也可以组织学生去社区进行用药咨询、用药科普、旧药处理等活动,不仅能服务群众,科普合理用药的重要性,还能让学生在实践中学习,强化理论知识,提升实践能力。

在理论课程及实习改革中,教师需要不断地优化和完善教学方案,在这个过程中需要有效的质量管理和及时的反馈,因此学校或者学院应组织教育管理人员监管课程或实习效果和教学结果,调查教师及学生的意见及建议,通过多方讨论沟通对教学方案进行优化和完善。

CBE考核更注重对学生各方面职业相关能力的评估。考核的目的是反馈学习问题、激发学生学习热情,因此教学管理部门应增加形成性评估的比重,避免多重终结性评估来增加学生的学业负担和教师的教学任务。

4 结语

药学实习是本科生理论应用于实践、学习专业技能、提高综合素质的关键环节,不仅能够让学生了解药品生产、检验、经营、监管、临床研究与应用等环节,还能让学生了解药学各个环节的所求所需,看到患者的用药需求,提高药学生的责任感。根据CBE教育模式的思想,增加职业导向能力培养的理论课程,提高药学实习环节中职业综合素质的培养,完善实习考核机制,有助于提高药学实习效果,以培养出综合能力强的毕业生,持续为药学行业高质量发展输送优秀人才。