麦粒灸治疗肱骨外上髁炎疗效观察

赵丽娜,刘晓峰,赵冬雪,韩琳,马晓凤,苏秀贞,朱海亮

(1.山东中医药大学,济南 250000;2.山东省潍坊市中医院,潍坊 261000)

肱骨外上髁炎又称为“网球肘”,属中医学“筋痹”“肘劳”范畴。本病为劳损性疾病,由各种急、慢性损伤导致前臂伸肌腱撕裂、变性,出现肱骨外上髁周围软组织无菌性炎症,刺激或压迫从中穿过的血管神经束而产生症状[1],临床上以肘关节外侧疼痛(疼痛可沿前臂桡侧或拇指放散)、旋前功能受限为主要特征,患者就医时多描述“拧毛巾”姿势诱发疼痛,“提物时突然无力感”。本病与职业、工种等有密切关系,反复前臂旋前、用力伸腕作业者多见[2-4]。据流行病学调查显示,全球的肱骨外上髁炎发病率达 1.3%,患者年龄多为40～60岁,优势肘的发病率可高达70%[5]。据临床报道,肱骨外上髁炎发病率高,有一定的自愈性[6],但仍有大部分患者迁延难愈,甚者关节变形,严重影响患者的生活质量。笔者导师苏秀贞医师在临床研究应用《齐鲁医派中医药特色技术整理推广项目》——改良无痛麦粒化脓灸治疗疾病过程中得到启发,故在此基础上延伸拓展,以灸代针,运用麦粒灸治疗肱骨外上髁炎患者30例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例肱骨外上髁炎患者均为 2020年 12月至2021年12月潍坊市中医院针灸科门诊患者,按患者就诊顺序查随机数字表法随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男13例,女17例;年龄最小18岁,最大 71岁,平均(42±3)岁;病程最短 1个月,最长21个月,平均(8.0±1.1)个月。对照组中男18例,女12例;年龄最小23岁,最大68岁,平均(40±2)岁;病程最短1个月,最长20个月,平均(7.1±1.1)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会《肱骨外上髁炎》[7]中肱骨外上髁炎的诊断标准制定。①肘关节外侧疼痛,可向前臂外侧放射,日久则逐渐加重;②肘关节外侧明显压痛,握拳、伸腕和旋转前臂时致疼痛加重;③前臂抗阻力旋后试验(Mills试验)阳性;④X线摄片一般无异常,病程长者可见骨膜反应,肱骨外上髁附近粗糙、有钙化阴影等。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②就诊前 1周内患处未接受过针灸治疗;③知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并风湿、类风湿关节炎或其他上肢疾患者;②患有严重的皮肤病及对艾绒过敏者;③严重精神疾病者。

1.5 剔除和中止标准

①依从性差而未能配合完成规定治疗者;②治疗过程中,同时接受其他疗法治疗者;③突发其他类型疾病而需要额外治疗者;④主动提出中止治疗并退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

治疗时嘱患者仰卧闭目,适当遮挡操作局部,以避免患者目睹操作过程。于患肢手三里、四渎穴及肱骨外上髁附近按压寻找“最明显压敏点”,并以指切“十字花”做标记。选取精艾绒,将艾绒搓制成两头尖、中间粗、麦粒大小的艾粒,艾粒一端尖部轻轻置于涂有少量凡士林的标记处,用线香点燃艾粒,直至艾粒自然燃尽,再用镊子夹除灰烬。在此处行1壮麦粒灸后,此点按压不再敏感,再在此附近重新寻找“最明显压敏点”行麦粒灸治疗,直至此范围内无明显“压敏点”(据临床观察多数患者可寻3～4个,治疗最多不超过5个)。每周治疗2次,连续治疗2周,共计4次。

2.2 对照组

对照组在操作时揣穴、放置艾粒等操作皆同治疗组,也做点火动作,但不点燃艾粒,静置5 s后用镊子夹除艾粒。其余操作及疗程皆同治疗组。

2.3 基础治疗

所有患者均在每次治疗后于肱骨外上髁处行海特光照射治疗20 min。海特光采用德国进口Hydrosun TM 500 H型海特光治疗仪,波长 0.56～1.4 μm,功率775 W。操作时嘱患者取仰卧位,佩戴专用防护眼镜,并充分暴露患肢皮肤,将海特光光源区对准肱骨外上髁,距离皮肤 20～30 cm,以感觉照射部位温热舒适为宜,每次照射20 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别记录视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)评分以评估患者主观疼痛程度。0分表示无痛,1～3分表示轻度疼痛,4～7表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]并结合肘部疼痛及功能活动的改善程度、症状疗效指数(R)[9-10]制定。R＝[(治疗前VAS评分－治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分]×100%。

治愈:肘部疼痛基本消失,无明显压痛,做腕关节背伸和前臂旋前的抗阻力动作时疼痛消失,肘部活动自如,功能活动恢复正常,R≥90%。

显效:自觉肘部疼痛缓解,压痛改善,做腕关节背伸和前臂旋前的抗阻力动作时疼痛不明显,功能活动改善,R≥60%且＜90%。

有效:肘部疼痛和压痛轻微改善,做腕关节背伸和前臂旋前的抗阻力动作时仍有疼痛,功能活动轻度改善,R≥30%且＜60%。

无效:肘部疼痛、功能活动无明显改善,R＜30%。

总有效率＝[(治愈＋显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

数据采用 SPSS26.0软件进行分析。计数资料用百分比表示,比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料比较采用秩和检验。以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见,两组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后VAS评分均较治疗前有所下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后 VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s) 单位:分

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±s) 单位:分

注:与同组治疗前比较 1)P＜0.05;与对照组比较 2)P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 7.12±0.61 1.32±0.851)2)对照组 30 7.44±0.90 3.93±1.381)

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为96.7%,明显高于对照组的 56.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 单位:例

4 讨论

笔者导师认为,肱骨外上髁炎为上肢的局部痹症,风寒湿三气杂至,发而为痹。“通则不痛,痛则不通”为基本机制,局部气血不畅,血不荣筋,筋失濡养,筋弱易伤而发病。临床治疗肱骨外上髁炎宜改善局部组织供血、供氧,以解除炎性症状和卡压状态。导师在临床探索《齐鲁医派中医药特色技术整理推广项目》——改良无痛麦粒化脓灸的应用过程中,发现对于局部痹证应用麦粒灸可疏通局部气血,减轻消除疼痛立竿见影而不化脓。且患者反应在应用麦粒灸时,自觉犹如带有热感的细针由浅入深,向深部透入,可产生灼、热、麻、胀感,灸后施灸区域15～30 min内持续存在“热辣感”,患者误以为行针刺操作后留针至此。经导师分析总结认为,将艾绒搓制成两头尖中间粗、麦粒大小的艾粒,尖部轻轻粘附于皮肤之上,点燃后热量集中汇聚到一个点向穴位深部透入,如热量汇聚而成的无形之针刺入穴位。而且单壮麦粒灸灸感似针而不化脓,故吾师形象称其为“麦粒灸针”,因施灸部位是通过不断揣穴,选取“最明显压敏点”而定,压敏点随灸治动移变换,又可称之“阿是动移麦粒灸针”。

相比于改良无痛麦粒化脓灸,本治疗中的麦粒灸是以灸代针,施灸壮数少而不发起灸疮,对于无需激发机体非特异性免疫能力的疾病可采取麦粒灸疗法[11-14]。麦粒灸操作后施灸部位结痂范围小而表浅,治疗结束1周后痂自然褪去,皮肤基本无痕迹遗留,不影响美观;麦粒灸同时兼有艾灸的温热和针刺的深部刺激作用,疼痛轻微且持续时间短(3～5 s),对于惧针患者,以灸代针可消除患者恐惧心理,可提高“闻针色变”患者对针灸等中医疗法的接受度;且麦粒灸疗法耗材少、艾烟极少、污染小,操作简便易行,可重复性高,易复刻应用。

肱骨外上髁为手三阳经循行所过之处,病位在手三阳经筋[15]。《灵枢·经脉》有“手阳明之筋……上循臂,上结于肘外”“手少阳经之筋……上循臂,结于肘”“手太阳之筋……结于肘内锐骨之后”。《素问·痿论》:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。”历代医家多从手阳经论治肘疾,为本研究治疗和取穴提供了可靠依据。经大量临床实践表明,肱骨外上髁炎患者多在手三里、四渎穴和肱骨外上髁附近揣穴寻得“最明显压敏点”,运用麦粒灸在肘臂“压敏点”上施灸能调节经络平衡,疏通局部气血,加速疼痛局部血液的循环,减轻肌肉的痉挛状态,消除局部组织水肿,进而可达到立竿见影的止痛效果。

本研究还采用海特光照射作为两组的基础治疗。海特光为保留具有治疗价值的高能量光波,能够加速被照射局部深部组织的血液循环、消肿抗炎[16-20],从而可达到促进肱骨外上髁炎炎症局部的修复与再生[21-23]。经试验治疗后,对照组总有效率56.7%,说明海特光照射作为基础治疗对肱骨外上髁炎症状改善、功能好转有一定效果。治疗组治疗后总有效率明显高于对照组,提示麦粒灸疗法治疗肱骨外上髁炎疗效确切。

此外,在肱骨外上髁炎的治疗中,导师重视“治养一体”。患者在治疗的同时需注意患肢自我养护,急性期制动,疼痛减轻后由轻柔、不负重活动逐渐进行锻炼,医患配合以达到更好的治疗效果。

综上所述,麦粒灸治疗肱骨外上髁炎有效率较高,可明显改善肱骨外上髁炎患者临床症状,减轻局部疼痛,促进恢复正常功能活动,进而改善患者的生活质量,疗效理想,值得临床深入研究。