信息化系统在住院医师规范化培训管理中的应用探讨

陈沐 邓碧霞 孙仕晨 陈传煌 周汝云

住院医师规范化培训是医学生转变为医生的重要阶段，它是一个长期的过程，需要住院医师、师资及管理部门诸多方面的协调配合。住院医师规范化培训管理工作复杂烦琐，传统人工管理面临巨大挑战，华中科技大学协和深圳医院作为住院医师规范化培训基地在充分调研的基础上引进了信息化管理平台。本文探讨了信息化管理平台在住院医师规范化培训中的应用效果。

1 住院医师规范化培训管理应用信息化系统的必要性

合格的卫生人才是提升卫生服务水平的前提和保证。2014 年教育部等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确要求落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，建立住院医师规范化培训制度，全面实施住院医师规范化培训，医学专业毕业生需以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训教育。其目的是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见、多发疾病诊疗工作的临床医师，这是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策[1]。医疗与教学是现代医院的基本任务，与之相应的医疗管理、教学管理是医院管理的重要组成部分[2-3]。临床教学是高等医学院校人才培养的重要过程，临床教学管理工作尤为重要[4-5]。近年来住院医师规范化培训作为新医改的重要举措之一，取得了很大的成绩，但仍存在改进空间[6]。住院医师规范化培训是一项长期、繁复细致的工作，其中涉及住院医师日常教学安排、考试考核、培训基地动态管理等工作。目前大部分的培训基地都需要大量的人力、物力对该项工作进行组织、管理及存档[7-8]。但由于培训周期长、轮转科室多、管理人员不固定以及工作方法方式的不统一，经常在巡查中发现教学过程中的遗漏和失误，同时管理实施细节上也存有很大的差异。

十八大报告会上将“信息化水平大幅提升”作为全面建成小康社会的目标之一。因此，各领域聚焦信息网络、平台体系、数字资源、智慧应用等方面，全面推进行业的结构性战略调整。随着信息浪潮的持续推进和医疗行业的深入改革，传统的医院教学管理工作也迎来了进一步的改革和创新。

结合目前住培教学管理工作的滞后情况，有必要针对住院医师整个培训过程，在相对统一的信息化管理思路下建设综合信息化管理平台[9]。这种综合信息化管理平台的核心设计是通过运用现代化的信息技术工具（如计算机网络、数据库、手机应用程序等），对住培流程中涉及的各种信息资源进行全面整合，从而能够科学合理地安排、记录、分析培训过程中的各个环节和要素，进而实现教学、管理过程的优化。这样不仅可以提高整体培训教育质量，还能使管理更科学、更规范、更精细。随着卫生事业改革的深入和医疗市场的变化，医疗教学管理人员也需不断拓宽思路、与时俱进，实施住院医师规范化培训信息化管理是医疗领域的重要突破[10]。

2 住院医师培训信息化管理系统的构建及运行概述

2.1 现有住培管理方式存在的不足

目前，国家卫生健康委员会构建的网络平台可以查询培训基地和住院医师的数据信息，并对培训基地进行认定、审核、管理。省级信息化管理系统则主要是面向培训考试，如报名、资格审核、打印准考证以及查询考试成绩等[9]。市级基地（院级）信息化系统重视住院医师规范化培训整个过程中的日常教学和管理。在以往的住院医师规范化培训教学工作中，多是人工进行纸质版登记和手工录入，不仅记录资料混杂、信息滞后，同时无法实时反映教学任务的完成进度及效果，无法对住院医师培训和师资能力进行有效考核，制约了培训水平和管理效率的提升。随着国家住院医师规范化培训政策的推广，各基地学员人数不断增长，而专职管理人员相对不足，可能会引发培训计划、安排混乱、不合理等现象，导致培训记录无法实时、如实完成、培训过程无法监控等众多问题。另外，采用人工方式安排医生的教学任务，不能和医院其他信息系统进行联动[11]，不能方便快捷地全方面协调医生门诊、手术、夜班和教学之间的关系，不易于医院教学管理人员的操作，不能量化医生的综合工作量[12]。当前培训工作数据量大、结构复杂，仅凭人力和半人力无法实时掌握教学情况、评价教育效果，如教师的轮转计划安排是否合理、时间是否足够、教学内容是否符合培训教育细则，学员是否达到细则要求等[13-14]。

2.2 信息化住培管理前期调研

信息化系统的形成与完善主要依赖相关领域专家。在构建住培信息化系统前，华中科技大学协和深圳医院首先进行了广泛的调查研究，充分了解之前教育模式中纸质化、手工管理流程的不足，听取住培医师、带教老师、基地主任、住培管理部门提出的建议，研究制定相应的对策方案。住培管理团队通过参观多个国内住培基地，交流和积累相关经验，尝试构建了医院住院医师规范化培训信息化管理系统。该系统的特点包括：（1）覆盖学员的培训全过程，可以描述学员3 年完整的学习轨迹，强调过程管理；（2）根据住培工作中的角色、分工的不同，区分其在系统的登录平台、操作界面及权限；（3）采用网络及移动应用同步化的形式，实时快捷，方便高效。

2.3 信息化条件下住培管理模式的转变

住院医师培训管理信息化系统的建立和应用改变了过去传统的住培管理模式。首先，为了实时掌握住培进程，医院在对新收住院医师的入基地教育中会进行信息化培训，使他们能在培训过程中熟悉使用信息化系统。培训内容包括根据角色身份建立对应的账号、在系统进行查看轮转计划和目前轮转科室的培训细则（如病例病种数、操作例数等）后，学会熟悉录入数据、轮转日常资料的记录（如教学活动的考勤签到签退、日常考核的资料、全程导师谈话记录等）。通过培训，住院医师可以更加熟练地使用系统，提高工作效率。专业基地教学管理人员在学员入科后即通过系统中的医院科教管理平台网站，根据学员的教育背景、学历等不同设计对应的教学计划、轮转安排、分配全程化导师、轮科带教老师，并报院级培训管理部门审核通过。在轮转中基地管理人员还可以通过系统监控教学进度、教学目标的完成情况，在完成轮转培训后，进行相应科室的专业理论考试出题和考核评价。带教老师将通过手机应用管理软件随时指导和检查学员登记录入的教学资料，及时了解教学情况，调整带教内容、侧重点等，并对学员在教学过程中的表现进行评价。院级住培管理部门对各专业基地及全体住院医师进行实时动态的信息汇总，定期对基地、教师、学员进行评估。信息化系统贯穿学员培训教育全过程，使住院医师带教、学习、管理融合成一个整体，做到有据可循、实时反馈。

2.4 信息化住培管理系统功能

信息化系统平台具有以下功能：（1）管理师资：进行师资的增补、删减，分配带教老师；（2）教学活动登记管理：如记录传统理论授课、三明治教学、以问题为导向的教学法、病例讨论、小讲课、教学查房、读书汇报会等教学活动的教室预约、课程摘要、课程详情等；（3）监控培训过程：查看不同年级、不同专业学员的培训情况，如轮转科室、轮转时间、病种及技能完成情况等；（4）出科鉴定：包括学员医德医风、日常工作考核、临床能力考核，并能进行出科鉴定、出科小结、综合评价；（5）学员考勤：考勤记录和考勤审核实现电子化管理。（6）医学考试系统：能够进行手动/自动组卷，设置不同轮转科目的出科考核试题，并根据学员的轮转阶段调整难易程度，电子化进行试题审核和统计。也可以同步设定命题规则，如试题生效、失效时间，考试用时、及格分数，是否需教师公布成绩。学员在手机端上即可进行答题，必要时可打印试卷存档。

2.5 信息化住培管理系统各角色管理的便捷性

院级培训管理部门考虑到培训系统中不同人员的角色及工作分工，培训系统设置了4 种主要的流程角色：住院医师、带教老师、基地管理人员、院级培训管理部门。通过下放对应职责的不同管理权限，使各层级人员能够合理、有序地应用系统，实现更加紧密的团队合作和高效的教学管理。不同角色人员通过各自账号登录系统后可以进行相关操作，如住院医师能及时在界面上查询轮转计划安排，实时完成考勤、填写轮转工作量（病例病种数、技能操作数等），回顾既往管理患者情况以及之后的培训要求。同时系统还能实施在线考核，在学员轮转结束时及时进行理论考试并打分、统计成绩。带教老师能随时了解目前住院医师的培养进程，确认住院医师在该阶段的培训细则要求，实时监测学员上报的病例、操作信息、已经完成的比例等，及时调整带教侧重点和进度，并对其上报信息进行审核，对轮转期间培训表现进行评分，做到个性化的教学指导[15]。专业基地管理人员可以实时查看轮转不同科室的住培医师信息，并根据轮转计划为其分配指导教师；实时查看住院医师/教师轮转工作及出科情况。在轮转结束前的考核阶段，管理人员还可以在系统上完成年度、结业考核、日常考核，阶段考核的出题、评分、评价，上传出科成绩等工作。院级培训管理部门可通过系统随时监测、统计、分析本院在培学员的各项情况，掌握、监控和评估全院各专业基地的住培过程和教学管理情况[16]。

2.6 利用网络提升住培管理系统效率

学员利用网络节省了管理费用、提高了管理效率，同时提高了保存数据的安全性和数据查询统计的快捷性。教学管理人员可以使用手机APP 及时、全面地评估住院医师培训过程和结果，实现管理制度的精细化，节约时间和人力成本，有效提高住培的管理效率[17-18]。同时系统能够提供直观的分析结果，使带教老师更加方便、快捷地掌握学员的学习情况，根据学员的学习进度调整临床教学的侧重点，保障住院医师规范化培训教育的标准化和同质化。除此之外，信息化系统还实现了住院医师、带教老师、培训科室三方的相互评价，实现互考互评[19-20]。

2.7 信息化住培管理系统的不足

在使用过程中发现，信息化住培管理也有可以提升和优化的空间，如消息管理工具不足，缺乏针对个人或全体人员即时发布通知的工具；无法通过系统直接增强管理员、教师与住院医师的沟通互动。另外，可进一步考虑在系统中设置“在线学习”功能，增加优质的远程规范化培训教育项目及课件，开展新的学习模式。

3 结语

信息化系统的应用对于推动住院医师规范化培训管理工作具有重要意义，不仅有利于提高住培管理工作的科学化、专业化和系统化，增强临床带教老师教学指导的时效性，提高教学质量，也有利于保证医学专业人才培养的连贯性和衔接性，并实现人力资源的合理化配置。