58例急性肝衰竭病因、临床结局及影响因素分析

赵子瑜 牛垚飞 王明强

急性肝衰竭(AHF)发展速度和患者自身的基础疾病是决定患者临床结局的重要因素[1-4]。由于AHF发病率偏低，有关AHF研究数量是有限的，国内尚无AHF确切统计数据，缺乏循证证据。近年来，随着重症技术改善和肝移植技术开展，AHF病死率有所降低，接受上述治疗措施的病例短期生存率可提高至65%以上[5-7]。不过即便如此，AHF病情凶险、救治困难，总体死亡率仍维持在20%～40%之间[8]。据报道，不同国家或地区之间存在多种版本的AHF定义，基于AASLD指南国内于2005年制定出符合国情的AHF指南并作出修订。目前认为，造成AHF的病因可囊括病毒感染、药物及毒物、缺血缺氧、代谢性疾病及其他疾病等，这些病因引发AHF的致病机制并不一样，目前尚未被完全阐述清楚。本研究回顾分析我院收治的AHF病例病因及评价患者预后，现将结果报道如下。

资料与方法

一、研究对象

回顾2015年1月—2020年12月河南省人民医院收治的AHF患者58例(男27例、女31例)，年龄45(28, 66)岁。纳入标准：①排除已知慢性肝病史；②AHF诊断符合要求[9]。排除标准：①年龄<18岁；②病程<6个月；③合并其他原因所致肝病。研究为回顾性的，未签署相关知情同意书。

二、研究方法

搜集患者病史资料，依据临床结局状态分为存活组、死亡组。

三、统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，α=0.05。根据资料类型，采用Mann-WhitneyU检验/卡方检验比较。

结 果

一、AHF病因及临床结局

根据患者病史资料，58例AHF病例中已知病因44例、未知病因14例(见表1)。

表1 58例AHF患者病因分析(%)

二、不同临床结局AHF临床资料比较

比较存活、死亡AHF临床资料，发现年龄、肝性脑病分期、PLT、LDH、PTA、INR及动脉血氨等差异具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 存活、死亡AHF临床资料[%，M(P25，P75)]比较

三、影响因素分析

存活、死亡AHF患者存在差异的数据采用logistic回归分析进行计算，结果显示年龄、肝性脑病分期、INR及动脉血氨是AHF患者死亡发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 AHF患者影响因素分析

讨 论

世界范围内AHF病因类别存在着差异性[10]。一些研究称因药物导致AHF是最为常见的，而在地中海地区，大约四成AHF病例由嗜肝病毒引起，最多见的是HBV[11-12]。我们通过统计AHF病因，提示药物源性因素占所有已知病因是最多的，与先前的研究结果类似。不同的是，这些研究中药物种类以乙酰氨基酚为首位，而我们则以中草药更为常见，也提示中草药在国内临床诊疗中占据重要分量。

不同研究的AHF病死率差异巨大，分析影响AHF病例的危险因素具有重要价值。到目前为止，有不少预后评分用于AHF患者临床结局，例如King’s 评分、终末期肝病模型评分及APACHE II评分系统等[13-14]。不过至今尚无基于国内AHF病例预测模型的建立，这需要今后的研究进一步实现。我们发现年龄、肝性脑病分期、INR及动脉血氨是AHF患者死亡发生的独立危险因素。目前主流观点认为肝衰竭的发生机制包括内毒素血症，这些患者体内库普弗细胞及肠黏膜免疫屏障功能紊乱，肠道微生态产生急剧变化，细菌易位后内毒素激活单核细胞，造成的炎症级联反应引发肝脏损伤，继而带来AHF的发生。AHF病例肝细胞大量坏死，尿素循环代谢异常，体内动脉血氨升高。Shalimar等[15]研究表明，高水平血氨是肝硬化患者短期死亡的独立危险因素。Ravi等[16]报道，基线血氨值可以有效评价重度酒精性肝炎的病死情况。在慢加急性肝衰竭病例中，随着血氨值翻倍，患者短期死亡风险显著增加[17]。

综上所述，AHF患者病因主要包括药物源性、病毒性肝炎，分别以中草药和HBV多见。另外，年龄、肝性脑病分期、INR及动脉血氨是AHF患者死亡发生的独立危险因素。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。