基于高质量发展要求的公立医院全面预算管理研究

李红旭

摘 要：公立医院作为我国医疗卫生体系的主体，是实现全民健康和健康中国战略的重要载体。为加强公立医院全面预算管理，本文基于高质量发展要求的公立医院全面预算管理必要性分析，剖析了公立医院全面预算管理中存在的问题。提出了树立宏观战略意识、构建高效的预算管理体系，以及加大执行监管力度等全面预算管理路径。旨在促进公立医院预算管理的精细化和高效化，以适应高质量发展的要求。

关键词：公立医院；全面预算管理；高质量发展

医院高质量发展的前提是要实现高质量的运行，即通过管理机制创新来不断增强公立医院的经济活力、提升医院运营效率、提高公立医院整体运营质量。随着社会经济环境的变化，医疗服务市场环境日益复杂，公立医院要实现高质量发展，必须加快推动管理方式、运行机制、资源配置等方面的改革创新，提升内部管理能力。在此背景下，医院全面预算管理作为一种有效的内部管理方式，能够实现对资源的合理配置，促进医院长期稳定发展。

一、基于高质量发展要求的公立医院全面预算管理必要性

在当前医疗环境下，公立医院正面临着越来越多的挑战，包括患者需求的多样化、医疗技术的快速发展以及医疗政策的变动。这些挑战要求公立医院在确保服务质量的同时，有效管理其财务资源。全面预算管理在这一背景下成为一种必要的策略，其不仅关系到资金的有效分配，也是提升医院服务质量和运营效率的关键。通过精确和科学的预算编制，公立医院能够确保资金被合理分配到最需要的领域，如关键医疗设备的更新、医疗技术的创新以及医护人员的培训和发展。此外，全面预算管理还能够提高公立医院在财务方面的透明度和公众信任度。在财务透明度方面，通过公开和详细的预算报告，公立医院能够向社会公众展示其资金的合理使用和高效管理，从而增强公众对医院的信任和支持。全面预算管理对于公立医院来说是一种有效的财务和运营管理工具。它不仅有助于优化资源配置，提升服务质量和效率，还能增强医院的财务透明度和公众信任度。在面对高质量发展的要求时，公立医院通过实施全面预算管理，能够更好地应对医疗行业的挑战，实现可持续发展和长期成功。

二、公立医院全面预算管理中存在的问题

（一）预算编制的不准确性

公立医院全面预算管理中，预算编制对未来医疗服务需求和成本的估计往往缺乏精确性。这种不准确性源于对患者流量、疾病谱变化以及医疗技术进步等因素的不充分预测。同时，公立医院在编制预算时，往往依赖于历史数据和现行政策，而对新兴医疗趋势或市场竞争等外部环境因素考虑不足，导致预算制定无法及时响应医疗行业的快速变化。例如，医院可能未能在预算中合理分配资源以适应远程医疗技术的快速发展，从而错失提升服务效率和覆盖范围的机会。此外，内部环境变化，如医院结构调整或服务重点的变动，也未能及时反映在预算编制中，导致资源配置不符合医院的实际运营需求。这些问题的存在不仅影响医院在财务上的稳健性，还可能限制医院在提高服务质量和效率方面的努力。

（二）执行过程的灵活性不足

执行过程的灵活性不足主要体现在两个方面：预算执行的僵化以及对突发情况的应对不足。预算执行的僵化表现在一旦预算确定后，即使面对医疗需求的变化或市场环境的波动，预算调整仍然缺乏灵活性。这种固定的预算执行模式限制了医院快速响应内外部环境变化的能力。例如，当新的治疗方法或医疗设备出现时，由于预算已被固定，医院可能无法及时投资这些新技术，从而影响其服务质量和竞争力。对突发情况的应对不足也是执行过程灵活性不足的一个重要表现。在医疗行业，面对突发公共卫生事件或突然增加的治疗需求是常态。然而，由于缺乏灵活的预算管理机制，公立医院在遇到这类紧急情况时，往往难以迅速调整预算，以满足突增的资源需求。这不仅可能影响医院对患者的及时响应，还可能增加医院运营的风险。

（三）监督和执行力度的不足

监督和执行力度的不足主要体现在对预算执行监控的不充分以及缺乏有效的问责机制。对预算执行的监控不充分意味着即使有预算计划，但在执行过程中缺少有效的跟踪和监督。这种监控的不足导致无法及时发现和纠正预算执行中的偏差，如预算超支、资金使用不当或资源分配不合理。例如，没有定期的财务审计和预算执行评估，可能导致部分部门的预算浪费或滥用，而这些问题可能长时间不被察觉。缺乏有效的问责机制是监督和执行力度不足的另一个重要方面。在一些公立医院中，对于未能遵守预算计划的部门或个人往往缺乏明确的责任追究。这种缺乏问责的环境可能导致预算管理规定被忽视，从而削弱预算执行的严肃性和效果。例如，如果超支行为未受到适当的处理或惩罚，可能会形成对财务纪律的漠视，进一步导致财务风险的增加。此外，缺少对预算执行绩效的评估和反馈，也会减少员工对于预算目标的认识和执行的积极性，进而影响医院预算管理的整体效果。

三、加强基于高质量发展要求的公立医院全面预算管理的路径

（一）树立宏观战略意识，强化全面预算管理目标

公立医院全面预算管理的本质是一种长期战略，是医院为实现战略目标而制定的各种资源分配计划，是对医院未来经营活动的预期。为此，公立医院需确立长期的宏观战略目标，将这些目标与预算管理紧密结合。例如，一个重要的战略目标可能是提升患者的治疗效果和满意度，这可以通过引入最新的医疗技术和提高医疗服务质量来实现；再如，一个目标可能是加强医院的财务稳健性，這通过优化成本控制和提高运营效率来实现。同时，还可以设定扩大医院服务范围的目标，比如发展远程医疗服务，以覆盖更广泛的患者群体。这些战略目标应反映医院服务的社会价值，符合长远发展方向，并考虑当前的宏观经济环境。公立医院在全面预算管理中还要强化目标导向的预算制定。这意味着预算的编制不仅仅是财务数据的汇总，而是要反映医院的战略目标和优先事项。例如，若医院的战略之一是推广远程医疗服务，预算中应特别考虑对远程医疗设备的投资和相关技术人员的培训费用。预算制定过程中应充分考虑各部门的实际需求和未来发展潜力，采用动态预算模型，根据市场和技术的变化灵活调整资金分配。同时，预算编制还应基于数据驱动，利用历史数据和市场分析进行科学预测，以提高预算的准确性和可靠性。此外，全面预算管理的目标强化还需要建立在有效的内部沟通机制基础之上。为此，医院可以采用数字化沟通平台如内部社交网络或专门的项目管理软件，来促进信息的及时传递和反馈的收集；还可以定期举办部门间的沟通会议，这些会议可以是跨部门协作会议，也可以是高层与各部门之间的定期沟通会。在这些会议上，管理层不仅传达医院的战略目标，还应倾听各部门的需求和挑战，确保各方面的需求和目标得到有效整合。这种双向沟通机制能够增强预算制定的参与感和透明度，确保预算计划能够得到各方面的支持和执行。

（二）构建预算管理体系，优化全面预算管理流程

构建高效的预算管理体系需要从多个层面进行整合和创新。具体而言，公立医院应建立一个包含预算编制、执行、监督和评估等多个环节的全面预算管理体系。在预算编制阶段，医院需运用先进的数据分析技术和方法，如利用历史数据、市场趋势分析以及政策导向来科学预测未来的收入和支出，确保预算的准确性和可靠性。同时，预算的编制还应考虑医院的长远发展规划和战略目标，确保资金的合理分配和有效利用；在预算执行阶段，公立医院应实施动态预算管理，允许在一定范围内根据实际运营情况对预算进行调整。此外，医院还应建立有效的成本控制机制，如采用精益管理方法，持续优化运营效率，减少不必要的支出，确保资金的高效利用；在预算监督和评估阶段，公立医院需建立一套完整的预算监控体系，包括定期的财务报告、预算执行情况的评估以及对偏差的分析和调整。这一体系应当包括对预算执行的实时监控，确保及时发现问题并采取相应措施进行纠正。同时，医院应实施绩效评估机制，将预算执行结果与部门和个人的绩效挂钩，以此激励员工和部门按照预算目标行动，提高预算执行的效率和效果。为进一步优化预算管理流程，公立医院还需要加强人力资源的培养和管理。这包括对财务和非财务人员进行预算管理方面的培训，对于财务人员，培训应重点在于提高他们对ERP系统的熟练度，包括数据录入、预算编制、财务分析和报告生成等操作技能。此外，还应加强对现代财务管理理念和技巧的培训，如成本控制、资金优化等；对于非财务人员，培训应着重于提升他们对预算管理重要性的认知和基本财务认知，使他们能够理解预算对医院运营的影响，并有效参与到预算编制和执行过程中。同时，应掌握如何使用ERP系统进行日常财务操作，如查看部门预算、报销流程等，确保整个医院员工在预算管理方面的协同和效率。通过这样的分层次、针对性的培训，可以确保公立医院的员工能够有效支持和参与到全面预算管理流程中。

（三）加大执行监管力度，硬化全面预算管理约束

加强执行监管力度要求医院建立严格的预算执行监控体系。这包括实时监控预算执行情况，及时发现预算偏差，并采取措施进行调整。为此，医院需部署如Oracle Financials Cloud或SAP ERP等高效的财务监控软件。这类软件能够实时跟踪和分析各项财务指标，如支出、收入、预算差异等。监控过程中，软件自动收集和处理财务数据，生成实时的预算执行报告，提供支出趋势、成本中心分析等关键信息。此外，软件还可以通过设置预警机制，当预算执行偏离既定目标时自动提醒管理层，以便及时采取纠正措施。监控的重点不仅是预算数额的执行情况，也包括預算使用的效率和质量，如资金分配是否符合医院的战略目标，以及预算是否有效支持了医院的关键运营活动。另外，医院还应建立有效的问责机制。医院可以实施基于绩效的预算评估系统，将部门和个人的绩效与预算执行情况直接挂钩。这意味着预算的合理使用和目标达成将成为评价部门和员工绩效的关键指标。例如，对于超额完成预算目标或有效控制成本的部门和个人，应给予奖励和表彰，以激励财务管理的良好实践。相反，对于未能有效遵守预算或导致财务风险的行为，应采取纪律处分或其他责任追究措施。通过这种严格的问责体系，医院能够确保预算管理的规范性和有效性，从而提高整体的财务健康和服务质量。

（四）不断优化医院全面预算管理信息化系统

近年来，医院更加重视预算管理，强化预算约束，以期提高资金使用效率，信息化系统下的精细化预算管理有效的提高了预算管理水平，提高了预算数据的实时跟踪、分析与管控，落实预算绩效考核，推进线上费用报销，会计资料自动收集归档。预算编制前期，对各部门的预算进行预测和分解，根据部门职责采取不同的预算编制方法，不仅确定具体数额，还能按职责设定预算执行权限，分别进行管控；预算执行过程中，实现业务申请、费用支出时通过费用预算实现多维度的动态管控，并支持灵活的预算变更调整，且可追溯；预算后期进行精准考评，预置多样式标准的预算执行情况分析表、预算总额汇总及预算预实对比等全维度分析报表，并可以实现预算考核与评价，为组织业务决策赋能。同时，通过信息化系统，实现科学合理、细化量化、可比可测、动态调整、共建共享，促进医院财务、资产、业务等信息互联互通，如预算管理平台中预置多种常用预算查询报表，可以对预算总额、执行进度、调整变更等数据进行方便的统计与分析。此外，信息化系统还可以实现发票自动收集、验真、查重，实时调取预算信息，业务审批、财务审核情况，并能通过医院系统接口，将报销过程中的凭证明细、电子凭证、合同信息、发票信息、银行回单、报销单信息等信息自动关联、自动接收、自动归档，安全加密，保证数据的完整性，大大提高医院服务水平。

四、结语

综上所述，通过分析预算编制的不准确性、执行过程的灵活性不足以及监督和执行力度的不足等核心问题，本研究强调了构建精准、灵活且有力度的预算管理体系的重要性。公立医院必须采取切实措施，如提升预算编制的准确性和适应性，增强预算执行的灵活性，并建立有效的监督和问责机制。这些措施有助于医院更好地应对快速变化的医疗环境，实现高质量发展目标，从而更有效地服务于社会和公众。

参考文献：

[1]艾慕.业财融合背景下公立医院全面预算管理研究[J].中国农业会计，2023（22）：24-26.

[2]那晓红，江其玟，田晋瑜.高质量发展背景下公立医院全面预算管理探讨[J].中国医院，2023（11）：前插1+1-5.

[3]高梅，周琳彦.高质量发展背景下公立医院全面预算管理的实践思考[J].卫生经济研究，2023（10）：90-93.

[4]田起顺.公立医院全面预算管理的优化探讨[J].中国总会计师，2023（8）：168-171.

[5]庞文艳.基于绩效管理下的公立医院全面预算管理研究[J].财经界，2023（23）：84-86.