三维超声技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断效果分析

吴 娟,董晓花,张群青

1.陕西省康复医院影像二科,陕西西安 710065;2.陕西省西安国际医学中心医院超声科,陕西西安 712000

宫腔内疾病是临床妇科的常见疾病，子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫纵隔、宫腔粘连等均为常见的宫腔内疾病。近年来，随着人们生活习惯的改变及人工流产人数不断增加，宫腔粘连的患病率呈逐年升高趋势。宫腔粘连是造成月经量减少、停经甚至不孕的重要原因[1]。既往临床上主要采用子宫输卵管造影术、宫腔镜等检查对宫腔粘连进行诊断，但上述检查方法均为有创检查，且要求较高[2-3]。因此，寻找能够有效诊断宫腔粘连且对患者创伤较小的检查方法具有重要作用。随着医学技术的快速进步，超声检查技术不断发展且逐渐得到广泛应用。三维超声(3D-TVS)技术作为超声技术的一种，由于其简单、无创等优点逐渐在医院妇科检查中被广泛应用。有研究发现，3D-TVS技术不仅能够评估胎儿早期生长及发育情况，并且对判断宫腔粘连情况具有重要作用[4-5]。但目前关于3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断报道较少。本研究选取疑似宫腔粘连患者作为研究对象，通过3D-TVS技术检查不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数的变化情况，分析子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断效果，为临床诊断及治疗宫腔粘连提供一定理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2019年5月至2021年6月在陕西省康复医院进行健康体检或治疗的疑似宫腔粘连的195例患者作为研究对象，所有研究对象均予以宫腔镜检查，根据诊断结果分为宫腔粘连组(研究组，150例)和无宫腔粘连组(对照组，45例)，根据患者宫腔粘连程度又将研究组分为轻度组92例(March分类[6]25%宫腔受累)、中度组42例(25%～75%宫腔受累)和重度组16例(>75%宫腔受累)。所有研究对象及其家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会同意批准，符合医学伦理学。纳入标准：(1)患者年龄>18岁；(2)宫腔粘连患者符合关于宫腔粘连的诊断及治疗指南，且经宫腔镜检查确诊[7]。排除标准：(1)病历资料不完整或由于个人原因中途退出；(2)依从性较差，不能配合治疗；(3)伴有感染性疾病；(4)肝肾功能和/或心功能严重不全；(5)卵巢功能紊乱。

1.2仪器 彩色多普勒超声诊断仪(瑞华电子有限公司，型号：GE E8)。

1.3方法 宫腔镜检查：患者取截石位，对患者宫颈管内口进行局部麻醉，缓慢置入宫腔镜，逐渐深入并对患者子宫后壁、子宫底、子宫角及子宫前壁进行观察，诊断及治疗宫腔粘连，检查完毕后边退出边再次检查，术后给予抗感染治疗。3D-TVS检查：患者取截石位，将阴道三维容积探头聚维酮碘消毒后套上避孕套，挤上适量的耦合剂，患者放松后将探头慢慢送入阴道，采用旋转、倾斜、抽送等方法对宫腔各个切面进行扫描，获得患者宫腔三维图像，选取最佳位置观察患者宫腔形态；而后经虚拟器官计算机辅助分析程序，每30°选取一个切面，以宫腔为中心勾画宫腔内膜轮廓并计算宫腔内膜面容积，沿子宫内膜轮廓进行勾画并构建子宫内膜三维图像，将子宫内膜外1 mm范围设定为子宫内膜下区域，开始血流直方图按钮，通过分析软件获得子宫内膜血流参数，包括血管化指数(VI)、血流指数(FI)及血管化血流指数(VFI)。

1.4观察指标 (1)临床资料收集：收集研究组和对照组临床基本资料，包括年龄、体质量指数、流产次数、妊娠次数、刮宫次数、入院检查原因(腹痛、月经过少、停经)、剖宫产次数及血压情况。(2)采用3D-TVS技术检查不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数(VI、FI、VFI)的变化情况。(3)以宫腔镜检查诊断结果作为金标准，比较3D-TVS技术检查与宫腔镜检查对患者宫腔粘连的诊断结果。(4)采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断价值。

2 结 果

2.1研究组和对照组临床资料比较 研究组和对照组年龄、体质量指数及血压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而研究组和对照组流产次数、妊娠次数、刮宫次数、入院检查原因及剖宫产次数比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究组和对照组临床资料比较或n(%)]

组别n入院检查原因腹痛月经过少停经剖宫产次数(次)血压(mm Hg)舒张压收缩压研究组150105(70.00)123(82.00)62(41.33)0.43±0.1574.26±11.76118.86±12.41对照组4522(48.89)13(28.89)1(2.22)0.24±0.1275.61±8.52120.21±13.11t/χ211.1377.7780.7150.632P0.004<0.0010.4750.528

2.2对照组和研究组中各亚组子宫内膜血流参数比较 与对照组比较，研究组患者随着宫腔粘连程度增加，其VI、FI、VFI均逐渐降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对照组和研究组中各亚组子宫内膜血流参数比较

2.33D-TVS技术检查与宫腔镜检查诊断结果比较 经3D-TVS技术检查发现，宫腔粘连阴性40例，阳性5例；经宫腔镜检查发现，宫腔粘连阴性12例，阳性138例。经Kappa系数法检验发现，两种检查方法对宫腔粘连诊断的一致性较高(Kappa=0.527，P<0.05)。见表3。

表3 3D-TVS技术检查与宫腔镜检查诊断结果比较(n)

2.43D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断价值 ROC曲线分析结果显示，VI、FI、VFI单项及3项指标联合检测诊断宫腔粘连的曲线下面积分别为0.658、0.791、0.812、0.939，VI、FI、VFI单项及3项指标联合检测对诊断宫腔粘连的诊断均具有一定价值，并且各子宫内膜血流参数联合检测的价值更高。见表4、图1。

表4 3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连的诊断价值

图1 子宫内膜血流参数诊断宫腔粘连的ROC曲线

3 讨 论

宫腔粘连是由于多种原因损伤子宫内膜，使受损的子宫内膜组织被纤维组织取代，进而造成子宫内膜部分或全部粘连，以痛经、功能性出血、月经量过多或过少、停经甚至不孕为主要临床表现，还可造成异位妊娠、胎儿生长受限、早产、产后出血等不良反应发生[8-10]。子宫输卵管造影术、宫腔镜、经阴道二维超声检查等均为临床检查宫腔粘连的方法，但仍具有不能检查冠状切面等缺点，此外，二维超声对于低速血流检查的敏感性较差，对于宫腔粘连的诊断具有较高的局限性和漏诊率[11-12]。而宫腔镜检查具有对操作技术要求较高及费用较高等不足之处。

随着超声技术的不断发展，3D-TVS技术在宫腔疾病的诊断中逐渐得到推广，其能够在二维超声的基础上获得冠状面、矢状面及横切面中任一切面的图像，从而使病变组织的形态、范围等能够更加清晰[13]。此外，常规二维超声技术可显示子宫及附件区的一般情况，经3D-TVS技术检查能观察到二维超声技术很难检查到的微小血管及新生血管，显示子宫及子宫内膜的血流信号。有研究发现，相对于常规二维超声技术，3D-TVS技术阻力指数及搏动指数较高，而VI、FI、VFI较低，3D-TVS技术具有比二维超声技术更高的诊断价值[14]。其原因可能是3D-TVS技术具有相对于二维超声技术更高的性能、分辨率及清晰度，能够更清楚地发现病灶内的细小血管。经3D-TVS技术检查到的子宫内膜血流参数不仅能够更好地评价患者子宫内膜的受损程度，还能够有效评价患者血管内血流的平均速度。有学者在子宫内膜病变的研究中发现，相对于子宫内膜良性病变患者，恶性病变患者VI明显升高[15]。其原因可能是新生血管是恶性肿瘤发生和发展的主要原因，而新生血管为血流量增多提供了基础。本研究采用3D-TVS技术检查不同宫腔粘连程度患者子宫内膜血流参数(VI、FI、VFI)的变化情况，结果发现，与对照组比较，随着宫腔粘连程度增加，宫腔粘连患者VI、FI、VFI均逐渐降低，由此认为子宫内膜血流参数与患者宫腔粘连程度有重要关系，子宫内膜血流参数对评价患者宫腔粘连有重要作用。这可能是因为患者宫腔粘连程度不同，内膜损伤的程度也有所不同，内膜损伤较大的患者内膜下血管数量明显减少，流速明显降低，宫腔体积减小。VI代表感兴趣区内单位容积内的肿瘤血管数目，FI代表目标容积内血流信号的平均强度，VFI代表感兴趣区内加权的彩色值，目前已被广泛应用于卵巢、子宫内膜等的定量评估[16]。有研究表明，3D-TVS技术检查血流参数能够有效反映所测体积中的血流及血管情况，而子宫内膜基底部良好的血液供应有利于子宫内膜的生长，且内膜的血供对反映宫腔粘连患者内膜功能状态及子宫内膜容受性有重要作用[16]。宫腔粘连范围越大，程度越重，子宫内膜受损的面积越大，子宫内膜基底层或子宫内膜肌层交界区受到破坏，造成子宫内膜生长受限，进而加重宫腔粘连的程度[17]。本研究中基于3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数建立ROC曲线分析结果显示，VI、FI、VFI单项及3项指标联合检测对宫腔粘连的诊断均有一定价值，且各子宫内膜血流参数联合检测的价值更高。此外，本研究中以宫腔镜检查诊断结果作为金标准，比较3D-TVS技术检查与宫腔镜检查对患者宫腔粘连的诊断结果发现，3D-TVS技术检查与宫腔镜检查对宫腔粘连诊断的一致性较高。由此认为，3D-TVS技术能够作为一种有效监测方法诊断患者子宫的粘连情况，并且具有较高的准确性。

综上所述，基于3D-TVS技术检查子宫内膜血流参数对宫腔粘连具有较高的诊断价值。