应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路治疗骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折的临床研究*

王 波，俞霆钧，徐 婷，刘双来

1.江西嘉佑曙光骨科医院七病区创伤骨科，江西南昌 330000；2.江西省九江市第一人民医院创伤骨科，江西九江 332000

骨盆上连脊柱，下连双侧股骨，站和坐时都要承受重量。骨盆内有较多的脏器和神经血管通行，因此，对个体保持姿势和运动有极为关键的作用[1]。骨盆骨折约占全身骨折的3%，多由巨大暴力直接作用、挤压骨盆所致，近年来有关骨盆骨折的治疗及相关研究逐渐增多，骨盆纵向稳定的重要性逐渐被重视，骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折应用传统的横向固定方法骶髂螺钉、骶骨棒、张力带钢板等治疗存在一定的缺陷，生物力学不能达到正常骨盆环的纵向稳定，不能对抗纵向剪切应力[2]。本研究主要探讨腰骶髂钉棒系统治疗骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年7月江西嘉佑曙光骨科医院收治的40例骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各20例。对照组以传统横向固定治疗，其中男15例，女5例；年龄31～59岁，平均(46.3±1.9)岁；致伤原因：交通伤12例，坠落伤5例，重物压伤3例。观察组经Wiltse肌间隙入路应用腰骶髂钉棒系统治疗，其中男14例，女6例；年龄30～58岁，平均(45.9±1.7)岁；致伤原因：交通伤11例，坠落伤5例，重物压伤4例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)观察组患者均实施全身麻醉，麻醉成功后取俯卧位，常规消毒铺无菌巾。C臂机透视定位腰4、腰5椎弓根确定进钉点皮肤切口，“人字脊顶点”定位法，与矢状面成10～15°，腰5与水平面成10°，置入合适长度的螺钉，C臂机透视确定髂骨螺钉最佳通道，于入钉点处用骨刀剔除2.0 cm×2.0 cm的髂骨，由髂后上棘向髂前上棘置入髂骨螺钉，根据脊柱骨盆生理曲度，然后复位骨折安装连接棒，锁紧。(2)对照组患者行传统横向固定治疗。

1.3观察指标 (1)比较两组患者手术前后感觉、运动功能恢复情况：脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)评分，其中0～10分为完全性损伤，合并鞍区功能障碍，完全不能运动，神经感觉丧失；11～20分为运动功能损伤，不完全性感觉功能损伤；21～30分为不完全性运动功能损伤，损伤平面以下存在运动功能，但损伤平面以下50%以上关键肌肌力低于3级，不完全性感觉功能损伤；31～40分为不完全运动功能损伤，损伤平面以下存在运动功能，且损伤平面以下50%以上关键肌肌力超过3级，不完全性感觉功能损伤；41～50分为运动及感觉功能均正常。(2)统计两组患者的复位效果：整体临床效果以Majeed评分标准进行评估，综合评估患者的疼痛切开、行走能力、坐位能力、日常工作能力、站立持续性等，总分最高为100分，并按照分值高低分为优(Majeed评分>85分)、良(Majeed评分>70～85分)、可(Majeed评分55～70分)、差(Majeed评分<55分)，优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)比较两组患者的手术时间和术中出血量。(4)出院后进行临床及影像学随访，了解患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者手术前后ISNCSCI运动及感觉评分比较 两组患者手术前ISNCSCI运动及感觉评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术后ISNCSCI运动及感觉评分均高于手术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后ISNCSCI运动及感觉评分比较分)

2.2两组患者复位效果比较 观察组患者复位效果优良率(90.0%)明显高于对照组(60.0%)，差异有统计学意义(χ2=8.901，P=0.003)。见表2。

表2 两组患者复位效果比较[n(%)]

2.3两组患者并发症比较 观察组患者切开感染、骨盆环不稳定、骨折不愈合及术后慢性疼痛的总发生率(5.0%)明显低于对照组(35.0%)，差异有统计学意义(χ2=3.906，P=0.048)。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]

2.4两组患者手术时间及术中出血量比较 观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者手术时间及术中出血量比较

3 讨 论

骨盆手术属于相对复杂的骨科手术[3]，对于骨盆骨折患者因其解剖结构的复杂性及解剖位置相对较深，其治疗难度明显增大，对于手术方式及手术时机的抉择存在一定争议[4]。但无法否认的是目前临床上存在一定的手术适应证与手术方式选择不合理的现象[5]。故针对骨盆骨折救治，应综合分析患者骨折类型及其个体化特征，结合患者病情制订合理的治疗方案，尽量减少手术创伤，降低手术风险。目前临床上针对完全不稳定型骨盆骨折，其治疗的关键在于确保后环复位与固定，而对于部分不稳定型骨盆骨折，则不需要重点关注后环固定效果。针对需要实施后环固定治疗的患者，以往常规的横向内固定治疗无法有效对抗纵向剪切力，故越来越多的学者推荐实施纵向内固定治疗[6-7]。治疗方法的选择首选微创干预，如骨盆持续牵引闭合复位等，仅在闭合复位无法达到满意效果时才考虑切开复位治疗。

本研究比较两组患者手术前后ISNCSCI运动及感觉功能恢复情况发现，观察组患者手术后ISNCSCI运动及感觉评分均高于对照组，提示针对骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折患者，应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路手术，可更有效地恢复患者术后运动及感觉功能。本研究结果显示，观察组患者复位效果优良率明显高于对照组，证实针对骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折患者，采用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路手术，其临床效果可靠。而且比较两组患者并发症发现，观察组患者切开感染、骨盆环不稳定、骨折不愈合及术后慢性疼痛的总发生率明显低于对照组，观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组。进一步说明针对骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折患者，应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路手术，可以有效减少患者的手术时间，减少术中出血量，并且手术并发症较少，安全性较高。

针对骶骨骨折引起后环纵向不稳定的患者，需结合骨折部位及患者个体化病情，早期及时采取合理的方式进行治疗，以减少晚期畸形愈合甚至骨折不愈合的现象，同时亦需避免过度医疗，针对无手术指征或者可通过微创治疗达到良好效果的患者，应避免开放手术干预[2,8]。本研究针对骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折患者，采取腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路进行手术干预，通过髂腰固定治疗有效确保髂骨与腰椎桥接的稳固性，起到骶骨间接复位的效果，避免直接针对骶骨骨折部位处理，其操作简单，并发症较少，相对创伤减小。因骶骨骨折，尤其是骶骨的复杂型粉碎性骨折患者，常规切开治疗难以达到稳定内固定的效果，经Wiltse肌间隙入路则有效降低了手术导致的骨骼、肌肉等软组织医源性损伤，并且其更符合人体生物力学标准，之后通过安装事先预弯的连接棒，锁紧后不仅加强了腰椎桥接的稳固，对于确保术后骨盆环的纵向稳定性，提高抗纵向剪切应力的能力均有积极意义[9-10]。

综上所述，应用腰骶髂钉棒系统经Wiltse肌间隙入路治疗骨盆后环纵向不稳定骶骨骨折，可减轻患者手术创伤，维持骨盆环纵向稳定性，降低致残率，临床效果满意，并发症较少，安全性较高。