肝切除术后应用不同疗程抗菌药物治疗对感染发生率的影响

陈 勇 刘新新

临床多采用穿刺引流、影像学检查以及细菌培养来确定肝脏疾病病因，以传统开腹手术切除肝脏病灶，但患者术后恢复较慢[1-2]。随着腹腔镜手术的不断成熟，腹腔镜肝切除术在临床上得到了广泛应用，其常用于治疗各种肝脏疾病，包括胆管炎、胆囊结石以及肝内外胆管结石等[3]。腹腔镜肝切除术具有创伤小、并发症较少以及术后恢复速度快等优点，然而由于该手术操作时间较长，术中出血量较多，易引发术后感染，影响患者围术期的治疗与康复[4]。研究表明，肝切除术患者术后感染率约为25%，感染部位主要包括手术部位、肝周围组织等[5]。预防和控制肝切除手术感染临床常采用抗菌药物治疗，术后抗菌药物一般使用3～5 d，随着其使用时间延长，会干扰患者的肠道菌群平衡，促使耐药菌产生，还会加重患者的经济负担[6-7]。本研究就肝切除术后应用不同疗程抗菌药物治疗对感染发生率的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2023年4月南京市高淳人民医院肝胆外科收治的106例肝切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=53）和对照组（n=53）。试验组男26例，女27例；年龄27～74岁，平均（49.29±5.42）岁；病程0.5～5年，平均（1.41±0.10）年。对照组男29例，女24例；年龄27～74岁，平均（49.30±5.37）岁；病程0.6～6年，平均（1.35±0.14）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）肝功能分级为Child-Pugh A级；2）近4周未使用抗生素治疗；3）无精神疾病或表达障碍；4）签署了知情同意书。

排除标准：1）恶性肿瘤；2）仅进行胆管切开、胆囊切除以及胆肠吻合等非肝切除术；3）对本试验所用抗菌药物过敏；4）术后复发或合并闭合性腹部损伤、肝门旋转严重、肝破裂、肝硬化门静脉高压、创伤性湿肺以及腹腔大量积血等严重并发症。

1.3 治疗方法

对照组采用长期抗菌药物治疗方案：术前1 h静脉推注注射用盐酸头孢替安（上海新亚药业有限公司，国药准字H20056344）1.0 g，术后6 h再次静脉滴注注射用盐酸头孢替安1.0 g，然后于术后第2天继续静脉滴注注射用盐酸头孢替安1.0 g，2次/d，连续用药3 d后停药。

试验组患者给予短期抗菌药物治疗，即在患者进行手术治疗前1 h，静脉推注1.0 g的注射用盐酸头孢替安（上海新亚药业有限公司，国药准字H20056344），术后6 h，再使用1.0 g的注射用盐酸头孢替安进行静脉滴注治疗。在进行短期抗菌药物治疗抗感染时，需要对手术时间＞3 h患者或术中出血量＞1 000 ml患者追加使用1.0 g的注射用盐酸头孢替安，同样采用静脉推注治疗，以保障术后感染预防以及控制的效果。

1.4 观察指标

1.4.1 临床指标比较两组患者术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、腹腔双套管时间、术后下床活动时间及尿管留置时间。

1.4.2 术后感染及并发症术后感染包括肺部感染、切口感染以及腹腔感染；并发症包括术后出血、血管结扎线脱落、肝肾综合征、腹水以及黄疸。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标

试验组术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、腹腔双套管时间、术后下床活动时间及尿管留置时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量(ml) 肝门阻断时间(min)手术时间(min)腹腔双套管时间(h)术后下床活动时间(h) 尿管留置时间(h)对照组 53 313.26±26.40 24.10±3.36 95.16±11.0566.41±7.05 73.15±8.41 70.15±8.25试验组 53 312.05±26.15 24.15±3.36 94.56±7.52 65.15±7.42 73.16±8.45 71.13±8.26 t值 0.237 0.077 0.327 0.896 0.006 0.611 P值 0.813 0.939 0.745 0.372 0.995 0.542

2.2 术后感染及并发症发生情况

试验组术后感染发生率、并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后感染及并发症发生情况比较

3 讨论

由于肝脏疾病病程较长，病因复杂，且常合并其他相关疾病，治疗难度较大，术后复发率高，部分患者还需要多次进行手术治疗，可对患者造成较大不良影响[8]。手术技术和围术期护理的不断改进使得肝切除术后患者的死亡率有所下降，但术后并发症发生率仍然较高[9]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝切除术已广泛应用于多种肝脏疾病的治疗中，然而为排除病灶过多的液体以及坏死肝组织，术后多留置引流管，腹腔引流管留置时间较长，可增加术后发生感染的概率[10-11]。细菌感染容易引发多种并发症如肝脓肿、肝炎等，若未及时对其进行治疗，会导致患者感染加重，造成全身感染，甚至危及生命[12]。因此，需要在患者进行肝切除手术前后采用抗菌药物来预防及控制感染的发生，以提高手术治疗效果[13]。由于抗菌药物的滥用，致病菌的菌谱易发生变化，多重耐药菌的出现也使得院内感染的发生率提高，使得术后患者的抗感染治疗更困难[14]。腹腔镜肝切除术术后引起患者感染的常见病原菌为革兰阴性杆菌，因此多选用第二代头孢菌素或头霉素类药物来抵抗病菌，然而这类药物长期使用会引起肠道菌群紊乱，影响患者的预后。

本研究结果显示，试验组术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、腹腔双套管时间、术后下床活动时间及尿管留置时间与对照组比较，差异无统计学意义。提示短期抗菌药物治疗方案在肝切除手术过程中并未对患者手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间等造成不良影响。试验组术后感染发生率、并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义。说明不同疗程抗菌药物治疗方案的应用对肝切除术后感染、并发症发生情况的影响差异不大，因此临床可通过使用短期抗菌药物治疗方案来对肝切除手术患者进行感染的预防及控制，由此减少抗菌药物长时间使用使患者术后发生不良反应及耐药性。而在预防肝切除术患者术后感染的过程中不应该仅依赖抗菌药物，还需要进一步加强对患者围术期护理的重视，通过有效的预见性护理极力避免术后感染的发生和发展，从整体上提高肝切除术的治疗效果。

综上所述，肝切除术后应用长期和短期抗菌药物治疗方案对感染发生率的影响不大，因此需应用短期抗菌药物治疗方案以减少不良反应及耐药性的发生。