探讨综合护理在卵圆孔未闭封堵患者围手术期的应用效果

刘雨瑶

（赤峰市医院心内三科，内蒙古 赤峰，024000）

卵圆孔是胚胎时期心脏左右心房之间的通道。在正常生理条件下，卵圆孔会在出生后的第1年关闭。但是，如果三岁后仍未闭合，则称为卵圆孔未闭（PFO）。据报道，PFO 是成人最常见的先天性心脏异常。事实上，大约20%～30%的成年人有不完全融合的颅窝，这是一个永久性的狭缝状心房开口，虽然很常见且通常无症状，但PFO 与隐源性脑卒中和偏头痛有关[1]。多项研究发现，偏头痛是原发性头痛最常见的病症之一，我国偏头痛发生率为 9.3%，残疾率高，疾病负担重[2-3]。另有研究表明，合并PFO 的青年患者卒中风险会增加4 倍[4-5]。经皮PFO 封堵术能使隐源性脑卒中患者获得益处，另外该手术能有效地预防神经系统事件的复发，且手术安全性较高。但PFO 围手术期护理仅局限于术前科学宣讲和术后对症护理，患者遵医率不高，严重影响预后。对此，本研究采用具有针对性、个性化和全程化的综合护理模式对PFO 患者围手术期进行干预，观察其临床护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2022年3月在赤峰市医院就诊的80 例经临床和超声心动图诊断为合并有隐源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的PFO 患者为研究对象。采用随机数表法将80 例PFO 患者分为实施常规护理的对照组和实施综合护理的观察组，每组40 例。对照组患者男19例，女21 例；年龄24～48 岁，平均年龄（35.63±7.22）岁。观察组患者男16 例，女24 例；年龄22～50 岁，平均年龄（35.25±7.43）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者及其家属均对本研究内容知晓并签署知情同意书，本研究获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者血栓栓塞事件均是由反常栓塞引起的，即存在PFO 并经对食道心脏超声技术证实存在自发或可诱发的右向左分流，经临床和神经放射学证实为缺血性卒中或TIA[6]；②所有患者均具有行经PFO 预防封堵术的手术标准[7]；③依从性较好。

排除标准：①存在血栓栓塞事件的其他潜在危险因素，如充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜、颈内动脉狭窄、心房颤动等；②年龄≥ 55 岁；③手术过程中或手术后所需的药物不耐受，或依从性较差的患者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理干预，即入院进行科学宣教，术前建立静脉通路，给予预防栓塞和感染的药物，术中加强生命体征监测，术后给予创口、并发症等一般护理。

观察组患者接受综合护理模式，具体如下。（1）制订护理计划：结合患者基础生命体征和各项临床检验指标，护理小组为患者制订科学合理的个性化护理计划。（2）开展健康宣教：护理人员需详细为患者讲解血栓栓塞的发病诱因、临床症状以及PFO 封堵手术的必要性，给予患者术前准备和用药指导，并详细解答患者对疾病的相关疑问，帮助患者提高对PFO 疾病危害性的关注度；并定期在微信群或公众号进行交流和分享，使患者充分认识到不遵医嘱擅自少服、漏服、不服药的危害性，使其养成良好的用药习惯。（3）呵护心理健康：护理人员需以朋友或亲人的语气与患者交流互动，态度温和，维系稳定的护患关系；对患者因手术效果、治疗费用等问题产生的负性情绪进行疏导，告知患者经导管PFO 封堵术为微创手术，创口小、技术成熟，恢复效果好，PFO 封堵术可有效预防神经系统事件复发，手术费用远低于并发症治疗费用，借此消除或缓解患者不良情绪，使其以积极乐观的态度面对PFO 封堵术。（4）加强术后护理：饮食方面，除术后进食由流食逐渐过渡到正常饮食外，还需告知患者食用低脂、低糖、高蛋白的食物，如胃肠恢复效果不佳，可静脉给予营养液，防止低血糖的发生；运动方面，提醒患者术后4 h 适当翻身侧卧，术后12 h 下床适当活动；排便方面，指导患者观察大便性质和量，24 h 内未排便者可适当使用缓泻剂，防止用力排便导致创口出血，或因憋气增加心肌耗氧量。（5）延续护理服务：护理人员需定期进行电话随访，了解患者用药、饮食、运动和恢复情况，鼓励患者遵医嘱用药，解答患者相关疑虑，并提醒患者定期复查。

1.4 观察指标

①负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估接受经导管PFO 封堵术患者护理干预前后的负性情绪。SAS 计分标准为＜50 分表示正常，50～59 分表示轻度焦虑，＞60 分表示中重度焦虑；SDS 计分标准为＜53 分表示正常，53～62 分表示轻度抑郁，＞63 分表示中重度抑郁。分数越高，代表患者负性情绪越严重。

②生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）评估经导管PFO 封堵术患者护理干预前后的生活质量，该量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8 个维度，各维度均以100 分计，分数越高表示生活质量越好。

③遵医依从性：采用中文版8 条目Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）评价经导管PFO 封堵术患者遵医服药行为的依从性，MMAS-8 计分标准为8 分表示完全依从，5～7 分表示部分依从，≤4 分表示不依从，遵医依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

④并发症发生率：观察两组PFO 封堵围手术期发生的并发症，包括迷走神经反射、尿潴留、术后寒战和睡眠障碍等，并进行对比分析。并发症发生率=（迷走神经反射+尿潴留+术后寒战和睡眠障碍）例数/总例数×100%。

⑤护理满意度：采用赤峰市医院自制的调查量表调查经导管PFO 封堵术患者对护理的满意度。该调查表包括入院介绍、健康宣教、服务态度、护理技术和护患关系等5 个方面，满分100 分，＞90 分表示十分满意，80～90 分表示满意，＜80分表示不满意，满意度=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪及生活质量比较

护理干预前，两组患者的SAS、SDS 及SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均显著下降，SF-36 各维度评分显著升高，且观察组变化幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后对照组 4060.83±3.57 44.83±3.76* 60.95±4.04 45.28±4.26*观察组 4060.05±3.68 33.98±1.89* 60.28±4.58 34.77±1.78*t 0.95616.3050.69914.387 P 0.342＜0.0010.487＜0.001组别 例数

表2 两组患者SF-36 各维度评分比较 （±s，分）

表2 两组患者SF-36 各维度评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

010.590＜0.001

续表2 两组患者SF-36 各维度评分比较 （±s，分）

续表2 两组患者SF-36 各维度评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数活力社会功能情感职能精神健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组4066.24±5.8469.84±5.64*59.47±5.4469.42±6.35*64.49±5.7575.58±6.91*71.59±5.6281.93±7.94*观察组4068.11±6.0977.45±6.12*58.81±5.2678.39±6.32*63.84±5.6383.26±7.60*72.38±5.9584.66±8.10*t 1.4025.7830.5526.3320.5114.7290.6101.522 P 0.165＜0.0010.583＜0.0010.611＜0.0010.543＜0.001

2.2 两组患者遵医行为比较

观察组患者的遵医依从率为97.5%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者遵医依从率比较 [n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为10%，低于对照组的40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为95%，显著高于对照组的75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

PFO 与多种病理生理状况有关。正常情况下，左心房的血压高于右心房，PFO 也处于关闭状态，不会引起右向左分流（RLS），当心脏结构改变、肺动脉高压、咳嗽、打喷嚏和大笑时，右心房压力超过左心房，可能会通过PFO 发生RLS，从而使血液、血栓或任何其他物质从右心房流向左心房，其中最严重的临床症状是静脉血栓的反常栓塞导致卒中或全身性栓塞[8]。PFO 的治疗一直面临着是否进行药物治疗或PFO 闭合的挑战。最近的临床试验研究表明，与药物治疗相比，PFO闭合具有显著的优势。

随着介入技术的日益成熟，目前各种装置可通过经导管方法关闭 PFO，以防止卒中复发。经导管PFO 封堵术属于微创手术，创伤小，恢复快，但有研究发现，围手术期内疾病危险因素不得到有效的控制，神经系统事件复发程度仍较高[9]。因此，规范导管PFO 封堵术患者遵医服药行为，缓解患者焦虑、抑郁的负性情绪，降低并发症发生率仍是护理人员需要努力的方向。综合护理干预是一种基于一定的科学理论，按事先制订的护理计划从事的一系列包括院内和院外延续性的护理活动。根据患者的不同病情，护理人员可为患者制订一系列的可行性护理措施，包括术前科学宣教、术后用药指导、饮食运动指导、心理护理以及出院后的居家健康管理等，真正实现“以患者为中心，以质量为核心”的护理服务理念[10]。本研究结合经导管PFO 封堵术需要院内和院外护理相结合的护理特点，为患者制订个性化、全面化的综合护理方案。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的SAS、SDS 评分显著下降（P＜0.05），可见综合护理模式的术前宣教可以有效降低患者手术的恐惧感，使患者以较好的心态积极面对PFO 封堵术，术后用药、饮食指导和心理干预可以调动患者心理应激能力，积极主动配合治疗，尽早恢复。在综合护理工作中有效的沟通、细致的服务既提高患者对护理人员的充分尊重与信任，也能提高患者遵医行为，本研究结果显示观察组遵医依从率显著高于对照组，良好的心态有助于抑制迷走神经兴奋，更佳的遵医行为缩短了患者放射线暴露时间，减小了放射风险和术后寒战的发生率，术前充分准备工作也减少了术后留置尿管的概率，减少患者尿潴留，故观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。通过全面的综合护理干预，患者手术过程顺利，减少了术后并发症，患者的生活质量和护理满意度也得到显著提高（P＜0.05），这说明综合护理模式可以有效提高患者的遵医用药依从性，规律服药，定期复查，进而有效降低并发症的发生率，有效的护理模式也有助于建立良好的护患关系，提升了患者对科室服务质量的评价。

综上所述，对卵圆孔未闭封堵患者围手术期患者给予综合护理干预，有助于缓解患者焦虑、抑郁的负性情绪，改善生活质量，提高遵医依从性，降低不良反应发生率，并有利于维系护患关系，值得临床应用。