全程护理干预在高压氧治疗重型脑外伤患者中的应用效果

汝忠艳 渠娟娟

（内蒙古自治区人民医院医学高压氧治疗科，内蒙古 呼和浩特，010017）

脑外伤在临床中为创伤性疾病，具体指头部遭受外界直接或间接作用，引起的颅脑损伤现象，极易导致患者残疾或死亡。头部受到剧烈外力作用后，昏迷超过6 h 或是出现二次昏迷称为重型脑外伤，此种情况对患者影响更大，可严重损害患者脑部神经功能，如果出现失血、水肿，甚至会造成脑疝、失忆或脑部永久性功能障碍等严重后果。目前随着交通事故数量的攀升，重型脑外伤患者数量不断增加，为了能够降低脑外伤对患者的影响，降低致残率，提升患者生存质量，临床中尝试利用高压氧对重型脑外伤患者进行治疗，目的是能够迅速控制颅内压，从而改善脑组织血氧供应，降低脑水肿程度，为脑细胞修复奠定良好基础[1]。高压氧治疗在辅助护理措施方面要求较高，一方面要保证治疗效果，另一方面还要提升治疗安全性。常规护理模式规范度理想，但是在护理主动性和有效性上存在一定不足。本研究从全局角度制订切实有效的护理措施，将提升各个阶段护理针对性的全程护理干预应用到接受高压氧治疗的重型脑外伤患者的临床护理中，并对其应用效果进行观察研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年6月内蒙古自治区人民医院收治的60 例重型脑外伤并接受高压氧治疗的患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组30例。对照组中，男17 例，女13 例；年龄26～53 岁，平均年龄（38.65±2.84）岁；手术后（10.64±1.03）d 接受高压氧治疗。观察组中，男19 例，女11 例；年龄24～54 岁，平均年龄（37.15±2.36）岁；手术后（10.75±1.12）d 接受高压氧治疗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书，本研究得到了内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①因外伤导致脑外伤者；②经临床综合检查并接受影像学检查后确定为重型脑外伤；③GCS 为3～12分者。

排除标准：①脏器功能严重异常者；②合并恶性肿瘤者；③同时合并骨折或其他脏器损伤者；④高压氧治疗禁忌者；⑤入组前存在有精神疾病或意识障碍者。

1.3 方法

患者入院后接受全面检查和专业评估，根据结果制订常规治疗方案，具备手术指征者及时接受手术治疗。根据疾病情况合理选择综合治疗方案，具体为头部降温、止血、预防并控制感染、降低颅内压、给予脑神经营养类药物或糖皮质激素、必要营养支持等。病情得到稳定控制后，相关科室医生进行会诊，判断是否存在高压氧治疗禁忌证，确认无误后择期接受高压氧治疗。

高压氧治疗方法：使用设备为大型医用空气加压氧舱，治疗过程中将压力保持在0.2 MPa。特殊患者及病情危重者，前3 d 可适当降低治疗压力，保持在0.15～0.18 MPa。治疗时，加压20 min，稳定给氧时间控制在30 min，暂停10 min 后再吸氧30 min，减压时间控制在20～30 min，总体治疗时间维持在11 min。连续治疗10 d 为1 个疗程，连续治疗30 d，本周期治疗完成后休息7～10 d，再开展下个周期治疗。

对照组实施常规护理。为治疗前和清醒患者及家属进行宣教和指导，告知接受高压氧治疗的必要性及安全性，并详细说明注意事项；治疗前确认设备可用，关舱前再次确认注意事项，要求患者试戴面罩并试吸，发现异常后及时解决；严格遵照医嘱进行治疗，合理调整压力，保证治疗效果及安全性；治疗后密切观察患者疾病改善情况以及是否存在不良反应，及时将情况汇报给医师。

观察组则实施全程护理干预。①全面汇总患者病历资料，了解其生命体征情况。鼻饲患者需要在入舱前2 h 完成鼻饲。细致检查直观情况，注意调整置管高度和位置，避免引流速度过快导致颅内压力异常降低。②进舱治疗之前，需要根据患者情况及需要，准备好必须物品，危重患者在首次治疗时，需要床旁接诊，再次进行疾病情况和生命体征评估，带有气囊的套管，注意排空内部0.9%氯化钠溶液，避免加压时导致破裂。患者转运及入舱后，上半身利用软垫固定，与床之间保持15 °～30 °的夹角，确保颅内静脉回流，改善脑水肿情况，同时还可以预防误吸。③高压氧舱内需要备齐物品，并进行规范消毒，避免引发感染，根据患者情况合理选择面罩或气管套管型号，根据需要提前准备好治疗使用物品和抢救物品。④进舱前进行必要健康宣教，特别是针对陪舱治疗家属，告知其治疗流程和可能出现的情况及问题，给予必要心理疏导，缓解其紧张等不良情绪。说明严禁携带的物品，并保证患者或家属掌握舱内合理调整咽鼓管压力的方法。针对昏迷患者，需要首先接受骨膜穿刺，避免治疗过程中造成中耳气压损伤。⑤危重症患者需要合理调整治疗压力，使其能够保持良好耐受度。加压过程中，舱内人员需要持续调整中耳内外压力，使其保持平衡，主要动作为敞口吞咽、捏着鼻子嘴巴鼓气等。昏迷患者需要辅助完成被动吞咽动作，如果发现患者有痛苦表情，需要暂停加压并对压力进行合理调整。要求面部和面罩良好贴合，辅助完成吸氧，密切关注患者情况，如果有痛苦反馈需要暂停加压，并适当降压。治疗完成后，摘掉面罩，实现自主呼吸。治疗时注意患者保暖。

1.4 观察指标

两组均接受高压氧治疗，4 周后评价干预效果。

①护理干预有效性：高压氧+护理干预后，评价患者疾病改善效果，具体标准为：优：治疗完成后，患者恢复清醒神志，疾病相关症状和体征全部消失或是基本全部消失，不存在认知障碍、语言障碍和肢体功能障碍等功能缺损，生活自理能力理想；良：治疗完成后，患者恢复清醒神志，疾病相关症状和体征大部分改善，存在一定程度功能缺损，但是未对正常生活产生明显影响，基本能够实现生活自理；可：治疗完成后，患者疾病相关症状和体征有所改善，存在较为明显的功能缺损，日常生活需要在他人辅助下方可顺利完成；差：未达到以上标准。干预有效性＝（优+良+可）例数/总例数×100%。

②昏迷指数：评价工具为格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）[2]，以肢体运动情况以及语言和睁眼反应作为评价标准，总计分值为15 分，评分在13～14 分提示轻度昏迷，评分在9～12 分提示中度昏迷，评分在3～8 分提示重度昏迷。

③生活能力和生存质量：生存质量评价工具为WHO 生存质量评定量表（中文版）[3]，主要包括4 个领域，分数为26～130 分，分值越高表明生存质量越高。生活能力评分评定标准为巴氏量表，主要项目为穿衣能力、走动能力、进食能力等10 项，总分100 分，分值越高表明生活能力恢复越理想。

④护理满意度：出院前，发放内蒙古自治区人民医院自制护理满意度评价量表（信效度＞0.87），评价患者对辅助护理措施满意度，总分值为100 分。分值＜60 分提示不满意，60～80 分提示较为满意，＞80 分提示满意，依据上述标准计算护理满意度。护理满意度＝（较为满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.00 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预有效性比较

护理干预后，观察组护理干预有效性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预有效性比较 [n（%）]

2.2 两组患者昏迷指数比较

干预前，两组患者的GCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者昏迷指数比较 （±s，分）

表2 两组患者昏迷指数比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

GCS 评分干预前干预后观察组306.53±0.6714.05±0.32*对照组306.67±0.5413.85±0.27*t 0.8912.616 P 0.3770.011组别例数

2.3 两组患者生活能力和生存质量评分比较

干预前，两组生活能力和生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者生活能力和生存质量评分均明显提升，且观察组生活能力和生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量和生活能力评分比较 （±s，分）

表3 两组患者生存质量和生活能力评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数干预前干预后生存质量评分生活能力评分生存质量评分生活能力评分观察组 3045.02±4.02 38.02±5.49 88.03±12.01* 65.14±4.48*对照组 3044.78±3.79 37.46±4.79 72.49±7.94* 61.96±4.12*t 0.2380.4215.9122.862 P 0.8130.6750.0010.006

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

相关研究结果证实，重型脑外伤属于一种具有极为复杂病理变化的损伤，脑部受到创伤后，会引发能量代谢及微循环障碍，自由基会受到攻击，致使脑细胞凋亡，此种状态下，脑组织会发生变形甚至坏死，致使组织发生肿胀，神经细胞受损，进而导致脑组织严重缺氧[4]。还有研究结果证实，人体脑组织的耗氧量约为人体总耗氧需求的1/4，人体脑组织极易发生缺氧，脑外伤特别是重型脑外伤患者受到创伤后，可能会形成永久性的功能障碍，导致患者丧失自主行动能力、意识和语言功能[5]。脑外伤患者接受手术或综合保守治疗，疾病得到稳定控制后，最亟待解决的问题为改善脑细胞氧供，这是降低患者残疾率、恢复正常生活能力的关键[6]。高压氧治疗是现阶段临床中一种新型、有效的辅助治疗方法。相关研究表明，高压氧治疗能够利用高压形式将氧气注入人体内，从而有效改善机体内的血氧分压状况，提升体内血氧含量和氧弥散，有效缓解和改善患者机体缺氧特别是大脑缺氧状况，有助于恢复患者脑细胞线粒体酶的活性，使脑细胞能够尽快修复损伤，恢复正常代谢[7-8]。此外，脑组织缺氧后产生大量的氧自由基，高压氧有利于抑制此项活动，且能够尽量减少消耗内源性氧自由基清除剂SOD，可有效控制脂质过氧化反应，从而降低因为缺血导致的脑细胞损伤，实现保护神经细胞的目的，可有效降低致残率，使患者尽量恢复自主生活能力。临床大量实践结果证实，重型脑外伤患者生命体征稳定后，尽早接受高压氧治疗，对其预后改善具有积极作用[9]。

对临床工作开展情况进行总结分析，认为高压氧治疗的同时，实施切实有效的护理干预措施，可提升治疗安全性，保证患者安全，进而保证治疗效果。常规护理模式临床应用广泛，要求护理人员严格遵从科室管理规定，完成各项护理服务措施[10]。常规护理模式缺点在于无法有效提升护理人员工作主动性，因此工作会存在一定不足。全程护理干预措施是一种新型护理模式，和常规护理模式相比，其优势在于，护理工作将患者作为中心，重视满足其各个层面的需求，解决可能存在的问题，降低不良事件发生率[11]。本研究将全程护理干预应用于重型脑外伤患者实施高压氧治疗护理工作中，制订切实有效的护理方案，提升护理人员工作主动性，治疗前进行全面评估和分析，判断工作重点，进舱后通过开展心理干预、宣教、指导和必要检查，保证舱内治疗效果及安全性。结果证实，观察组与对照组相比，疾病改善效果更为理想，治疗后GCS 评分显著提升，其生活活动能力有了明显改善，生存质量评分大幅度提升，护理满意度较高，提示全程护理模式具有显著的临床护理优势，与李亚斌等[12]研究结果相似。

综上所述，重型脑外伤患者应用高压氧进行治疗的同时，辅以全程护理干预措施，能够提升疾病康复效果，改善患者预后情况和生活质量，总体效果理想，患者满意度高，值得借鉴运用。考虑到本研究纳入对象及研究时间有限，会对研究结论造成一定程度影响，后期条件成熟可纳入更多病例开展研究，以期获得更为准确的研究结论。