循证护理在晚期肺癌疼痛护理中的效果分析

姜 虹

（威海市中心医院肿瘤科，山东 威海，264400）

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有非常高的发病率、病死率。肺癌在发病早期症状不典型，所以很难被发现[1]。肺癌的主要临床表现是剧烈疼痛，对患者的生存质量造成非常严重的影响，而且治疗效果不理想，给患者家庭经济带来非常大的负担。很多患者因为剧烈疼痛而出现抑郁、焦虑的悲观情绪，甚至有可能会走上极端，降低治疗依从性，给治疗工作带来不好的影响[2]。因此在肺癌患者的治疗中，对其疼痛采取针对性的护理是非常有必要的。循证护理是近些年来临床上出现的一种新型护理模式，该方法主要是将有价值的科学研究结果为基础提出问题，并且在护理工作中寻找实证，联合患者实际情况与期望制订针对性护理干预[3]。为了体现循证护理对肺癌晚期患者癌痛的护理效果，本研究选取2020年5月～2021年5月威海市中心医院收治的晚期肺癌患者40 例作为研究对象，对循证护理效果进行观察和记录，并进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年5月威海市中心医院收治的晚期肺癌患者40 例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组20 例。观察组中，男12 例，女8 例；年龄49～68 岁，平均年龄（56.97±3.24）岁。对照组中，男10例，女10 例；年龄47～73 岁，平均年龄（58.76±3.47）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书，本研究得到了威海市中心医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《肺癌综合诊治规范化手册》中晚期肺癌诊断标准[4]。

排除标准：①有其他重大疾病者；②有心脑血管疾病及糖尿病合并严重并发症者；③药物过敏者；④存活期＜3 个月者；⑤肝肾功能不全者；⑥肿瘤转移者；⑦有严重精神疾病以及认知障碍者；⑧有语言障碍者；⑨有血液疾病者。

1.3 方法

对照组患者使用常规护理方法。①工作人员在护理中加强与患者的沟通交流，了解患者的基本情况和内心诉求，明确患者心中的烦恼，耐心倾听患者的倾诉。在沟通中了解患者具体疼痛位置和疼痛表现，对疼痛程度有一定的认识，并且询问患者在疼痛时会引起哪些地方不适[4]。对患者基本情况了解之后结合病情科学客观地分析患者的疼痛程度和疼痛性质。此外，还要加强对患者疼痛的关注度，强化工作人员的专业基础知识和护理能力。在进行护理干预过程中，要及时对患者和其家属进行健康宣教，帮助其了解病情病因，提升对肺癌的认识，掌握对待癌痛的有效方法，并且嘱咐患者科学用药。②了解患者的具体情况之后，结合患者年龄、病史、身体素质、受教育程度、心理承受能力等完成对其疼痛程度的评估[5]。工作人员还要根据患者情况不同进行针对性的心理护理，在患者住院期间指导其对药物的认知，使用积极的心理干预疏导患者心理，消除不良情绪，使其能够乐观地面对治疗。对于肺癌患者，平静度过生命最后时间非常重要，工作人员需要引导患者正视死亡，根据其心理创伤的原因进行疏导，加强与患者沟通，帮助其回忆生命中的美好时光，以便提高其心理承受能力。③肺癌晚期患者因为疼痛关系，食欲会发生下降，甚至出现厌食的情况而拒绝进食，造成机体出现抵抗力降低和营养不良等情况。对此，工作人员要在护理中对患者进行正面引导，让患者了解科学正确的饮食对身体恢复的重要性，劝导患者平日多喝水，多食用一些高蛋白和高营养的食物，多吃蔬菜和瓜果补充维生素[6]。在治疗期间禁止食用辛辣腥膻等刺激性食物，禁止饮酒吸烟，保持良好的生活习惯。

观察组患者在对照组基础上增加循证护理干预。循证护理工作流程：成立循证护理小组，小组由护士长、具备丰富临床经验的医护人员若干组成，小组成立后，整合与分析所有患者的病历资料以及病史等，根据患者的具体情况制订合理的护理方案，针对现存的问题实施循证支持，可通过查阅资料、文献的方式确定解决方案，并对所搜集到的文献和资料进行筛选，选择合适的护理方案[7]。循证护理内容包括：①工作人员要耐心听取患者内心诉求和烦恼，包括疼痛位置、疼痛表现等，结合患者实际情况分析疼痛程度和性质，同时加强对疼痛的重视，除此之外还要提升工作人员的专业知识和患者对于癌痛的认知，使其能够掌握有效缓解疼痛的方法[8-10]。②需要全面了解患者在治疗时关于癌症的认知，强化健康用药知识，尽量消除患者对止痛药物的依赖。部分患者由于疼痛剧烈而出现食欲下降的问题，甚至拒绝进食，导致其出现营养不良。工作人员需要积极引导患者多喝水，食用高营养食物。③肺癌晚期患者往往会因为癌痛造成睡眠质量不佳，所以在护理过程中，工作人员要创造出安静舒适的环境，可以结合患者的病情将患者集中在一起，来减少外界对患者作息的干扰，保证患者的睡眠质量[11-12]。需要注意的是，晚间要注意调节灯光，减少灯光对患者的刺激。在护理中，可为患者留出适当的午睡时间，但为了晚间睡眠时间，午休尽量不要超过1 h，尽量减少晚间护理服务，减少对患者睡眠的干扰，以此来提高其睡眠质量。

1.4 观察指标

①比较两组患者生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）[13]对两组患者情感职能、生理职能、精神状态、社会功能进行评分，每项满分为100 分，分数越高表示生活质量越好。

②采用视觉模拟评分法（VAS）[14]评价疼痛程度。满分10 分，0 分表示无痛，1～3 分为轻度疼痛、4～6 分为中度疼痛、7～10 分为重度疼痛。

③采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态。SAS＜50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑，61～70 者是中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。SDS＜53 分为正常，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁[15]。

④使用威海市中心医院自拟护理满意度评分表评价患者对护理服务的满意度，共4 项，即护理操作、服务态度、沟通交流、工作责任心，每项总分20 分，分数越高表示满意度越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.00 统计学软件对本研究所有数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者情感职能、生理职能、精神状态、社会功能等生活质量评分均有所改善，且观察组患者各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

?

2.2 两组患者SAS 评分、SDS 评分比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均有所降低，且观察组患者SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

表2 两组患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

组别例数SASSDS护理前护理后护理前护理后观察组2073.69±5.64 44.28±3.14 74.67±5.22 40.06±5.77对照组2072.87±5.24 65.20±4.36 72.96±4.77 62.14±5.84 t 0.40614.7310.92210.233 P 0.688＜0.0010.365＜0.001

2.3 两组患者VAS 评分比较

护理前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较 （±s，分）

表3 两组患者VAS 评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数VAS护理前护理后观察组207.13±3.124.23±1.01*对照组207.84±3.746.52±1.84*t 0.6514.879 P 0.518＜0.001

2.4 两组患者护理满意度评分比较

观察组护理满意度的评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

表4 两组患者护理满意度评分比较 （±s，分）

组别例数 工作责任心服务质量护理操作沟通交流观察组2018.24±4.01 18.76±3.61 17.99±4.14 18.94±4.19对照组2015.31±3.30 15.58±3.36 14.67±4.06 15.43±3.14 t 2.5232.8842.5612.998 P 0.0160.0060.0150.005

3 讨论

近年来，我国肺癌的发病率逐年升高，现已经成为严重影响我国人民健康的主要疾病之一。肺癌在临床上的主要症状为剧烈疼痛，对患者的身心健康和生活造成了严重的影响。肺癌晚期患者在治疗中要积极坚持，医务人员对患者病情进行评估，结合患者的实际情况制订出针对性的、科学有效的护理方法，从而缓解患者疼痛，提升患者生活质量。传统护理方法虽然内容丰富，护理范围大，但是对于改善疼痛方面有所不足，缺乏针对性干预，所以护理效果不理想。目前循证护理正是对这一疾病护理效果显著的护理方法，循证护理在临床实际应用中，通过结合患者病情和身心情况以及护理人员的临床经验和技能，对晚期肺癌癌痛进行有效的干预，为患者提供更加优质的护理服务。

肺癌癌痛在临床上的表现方式过于复杂，给患者带来了剧烈痛感，明显降低患者的生活质量。而循证护理方法正是通过工作人员对患者病情了解后，根据患者的病情、临床表现以及治疗需求再结合工作人员的临床护理经验制订出的针对性的护理方法，便于为患者提供更加优质的服务[16-17]。本研究结果显示，观察组患者护理后的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对护理的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明循证护理能够有效减轻患者内心的不良情绪、减轻患者的癌痛情况的同时还能提高患者的满意度，增加护理人员对工作的积极性，使患者能够安心接受治疗。分析原因可能是，使用循证护理时，除基础护理以外，还根据相关文献所提到的心理护理法对患者进行针对性心理疏导，结合患者内心情绪与其进行有效沟通，缓解患者不良情绪。其次，借鉴文献中所使用的饮食食谱以及患者所喜爱的食物类型制订相关饮食方案，保证其机体营养均衡，提升患者免疫力。另外，整理文献中肺癌晚期的相关知识对患者和家属开展健康宣教，耐心解答患者和家属提出的问题，使其明白治疗过程，纠正他们对疾病的错误认知，保持愉悦的心情接受治疗。除此之外，安静舒适的病房环境能够保障患者睡眠质量，便于改善患者精神状况与身体素质。引导患者回忆人生中的愉快回忆和对未来的憧憬，同时医务人员要与患者进行沟通，掌握其心理变化，便于预后治疗。值得注意的是，为肺癌患者进行癌痛护理时需要遵循以下三个方面：①使用最合适的护理研究依据以及临床上针对肺癌癌痛患者护理依据。②提升医务人员的操作技能以及临床经验，因临床经验和护理操作是护理人员完成护理工作的基础。③充分了解患者的实际情况，多与患者沟通，尽量满足患者的要求以此来增加患者的依从性，使患者积极配合治疗。在本研究中也证明了循证护理相对常规护理方法更加有效，更能达到患者的心理诉求，减轻患者在治疗中的疼痛。

综上所述，对肺癌晚期癌痛患者使用循证护理方法能够帮助患者改善癌痛情况，提高患者的生存质量，减少不良情绪，从而增加患者对治疗的依从性，提升对护理的满意度。