孟鲁司特钠治疗过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的疗效及不良反应分析

陈钰霜

过敏性哮喘是哮喘的常见类型,也是小儿哮喘的常见类型。过敏性哮喘患儿呈现气道高反应性和气道慢性炎症,症状则主要有胸闷、气短、气急等,往往在夜间加重［1-3］。过敏性哮喘的常见过敏源包括花粉、灰尘、螨虫等,患儿在吸入这些微粒后可导致哮喘的急性发作,此外虾、蟹等海鲜也是常见的过敏源。在过敏性哮喘的影响下,患儿还常并发变应性鼻炎,表现为鼻塞、鼻痒、嗅觉减退的症状［4,5］。两种疾病可互相影响和加重,因此治疗较为棘手。临床在治疗此类患儿中予以糖皮质激素、支气管舒张剂、孟鲁司特钠、氯雷他定等药物治疗［6,7］。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂,能阻断哮喘、鼻炎的发病介质,起到缓解症状,降低气道反应性的目的［8,9］；氯雷他定为长效抗组胺药物,可降低气道高反应性,对控制哮喘发作也具一定作用［10］。为探讨两药具体治疗效果及安全性,本研究回顾性分析本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的72 例过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的临床资料,并加以对比分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析复旦大学附属儿科医院厦门医院(厦门市儿童医院)2021 年1 月～2022 年1 月收治的72 例过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的临床资料,根据用药方案不同分为观察组和对照组,各36 例。对照组患儿年龄6～11 岁,平均年龄(8.50±1.25)岁；男女比为19∶17；病程6 个月～3 年,平均病程(1.65±0.56)年；体重20～38 kg,平均体重(29.85±4.36)kg。观察组患儿年龄6～11 岁,平均年龄(8.56±1.27)岁；男女比为20∶16；病程7 个月～3 年,平均病程(1.66±0.59)年；体重21～37 kg,平均体重(29.86±4.29)kg。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合过敏性哮喘及变应性鼻炎的诊断标准［11,12］；②无其他过敏性疾病；③患儿自身或家属同意参与研究并签署同意书。排除标准：①合并急性呼吸道感染患儿；②先天性疾病,存在器质性病变；③过敏性体质,对研究中使用药物过敏；④免疫系统疾病患儿；⑤鼻炎手术史者；⑥近12 周有使用益生菌、免疫调节剂者。

1.3 方法 两组患儿均予以常规治疗,如吸入激素、镇咳、解痉、预防感染等对症治疗。对照组患儿予以氯雷他定片［万特制药(海南)有限公司,国药准字H20060402,规格：10 mg］治疗,1 次/d,0.5 片(5 mg)/次。观察组患儿予以孟鲁司特钠咀嚼片(合肥英太制药有限公司,国药准字H20203252,规格：5 mg/片)治疗,1 次/d,1 片/次,咀嚼服用。两组患儿均治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比分析两组患儿疗效,依据患儿疾病改善情况制定评定标准：显效：哮喘、鼻部症状均有显著的改善,日常生活受限较少；有效：哮喘、鼻部症状均有一定改善,日常生活受到较大影响；无效：哮喘、鼻部症状较治疗前无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。②对比分析两组患儿治疗前后气道反应性指标,包括FVC、FEV1、PEF。③对比分析两组患儿治疗前后哮喘控制评分,采用哮喘控制测试评分表(C-ACT)评定,总分为27 分,＜20 分为控制不佳,得分越高提示控制效果越好。④对比分析两组患儿治疗前后鼻部症状评分,采用鼻部症状总分量表(TNSS)评定,总分为12 分,得分越高则症状越严重。⑤比较分析两组患儿的不良反应发生情况,包括嗜睡、恶心呕吐、头痛、疲倦。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效对比［n(%)］

2.2 两组患儿治疗前后气道反应性指标对比 治疗前,两组患儿的FVC、FEV1、PEF 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的FVC、FEV1、PEF均高于本组治疗前,观察组FVC、FEV1、PEF 分别为(2.68±0.31)L、(2.26±0.52)L、(4.67±0.68)L/s,均高于对照组的(2.32±0.33)L、(1.98±0.46)L、(3.96±0.55)L/s,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后气道反应性指标对比()

表2 两组患儿治疗前后气道反应性指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组患儿治疗前后哮喘控制及鼻部症状评分对比治疗前,两组患儿哮喘控制及鼻部症状评分对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的哮喘控制评分均高于本组治疗前、鼻部症状评分均低于本组治疗前,观察组患儿的哮喘控制评分(22.11±1.58)分高于对照组的(16.83±2.34)分,鼻部症状评分(2.85±0.58)分低于对照组的(3.62±0.96)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后哮喘控制及鼻部症状评分对比(,分)

表3 两组患儿治疗前后哮喘控制及鼻部症状评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况对比 观察组患儿的不良反应发生率为8.33%,低于对照组的27.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

过敏性哮喘与变应性鼻炎均属变态反应性疾病,其发病特征均为气道黏膜炎性反应,因此两种疾病可互为影响,互为病因［13,14］。相关调查发现有＞50%的支气管哮喘会伴有变应性鼻炎［15］,变应性鼻炎患儿发展为慢性咳嗽或哮喘的风险＞30%［16］。随着环境及饮食的变化,目前我国儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎在临床较为常见,常规治疗方案是予以患儿糖皮质激素、气道舒张剂治疗及其他对症治疗,但常规方案的疗效较为一般。随着对过敏性哮喘、变应性鼻炎认识的加深,发现白三烯是诱发两种疾病发病的一种介质［17］。患儿在两种疾病发生时均可表现为白三烯水平增加,而白三烯可导致气管平滑肌痉挛、收缩,继而加重气急、胸闷、闭塞等的症状表现［18,19］。鉴于白三烯在两种疾病发作中的作用,临床应用白三烯受体拮抗剂进行治疗,以此降低白三烯的水平。孟鲁司特钠是此类药物的代表性药物,除抑制白三烯大量合成外,还可改善T 细胞与嗜酸细胞的浸润作用,继而减少过氧化物的产生,使气道高反应性受到控制［20,21］。刘晓燕等［22］在研究中48 例过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿采用孟鲁司特钠治疗,结果发现,孟鲁司特钠治疗的患儿在肺功能、症状改善及有效率方面均优于氯雷他定治疗。

本研究结果也发现,观察组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的72.22%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示孟鲁司特钠在哮喘、鼻炎的治疗中均发挥作用。其原因可能在于孟鲁司特钠可降低白三烯的水平,继而有效减少白三烯诱发的炎症反应、气道高反应性,因此取得更理想的疗效。在两组肺部通气功能的对比中,治疗后,两组患儿的FVC、FEV1、PEF均高于本组治疗前,观察组FVC、FEV1、PEF 分别为(2.68±0.31)L、(2.26±0.52)L、(4.67±0.68)L/s,均高于对照组的(2.32±0.33)L、(1.98±0.46)L、(3.96±0.55)L/s,差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示在应用孟鲁司特钠后有效改善气道的高反应性,继而使肺部通气功能明显改善。同时,治疗后,两组患儿的哮喘控制评分均高于治疗前、鼻部症状评分均低于治疗前,观察组患儿的哮喘控制评分(22.11±1.58)分高于对照组的(16.83±2.34)分,鼻部症状评分(2.85±0.58)分低于对照组的(3.62±0.96)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)；也再次证实加入孟鲁司特钠治疗的理想效果。由于本次研究对象均为儿童,因而其安全性也值得重视。在两组不良反应的对比中,两组均未见严重不良反应,观察组患儿的不良反应发生率为8.33%,低于对照组的27.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；说明孟鲁司特钠治疗安全性更高。

综上所述,过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿予以孟鲁司特钠治疗可取得满意治疗效果,更好改善哮喘与鼻炎相关症状,提升肺部通气且安全性较高。