血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 检测在重症肺炎患儿中的应用研究

曾晓兵 张筱婷

儿童重症肺炎属于儿科重症疾病,其发生机制与普通肺炎相一致,但肺部炎症侵犯3 个肺段,并且合并呼吸系统、中枢神经症状,进而诱发患儿发生呼吸衰竭。根据临床调查研究显示,儿童重症肺炎的死亡率为18%～20%,病情恶化期间其各项生理指标都有明显的变化［1］。血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 联合检测是儿童重症肺炎患儿治疗期间接受的主要检查项目,能够观察患儿病情进展情况［2］。有研究指出,儿童重症肺炎患儿病情转归结局与血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 联合检测之间存在密切关系［3,4］。基于此,选择2020 年5 月11 日～2022 年5 月11 日在张掖市第二人民医院儿科治疗的200 例儿童重症肺炎患儿进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2020 年5 月11 日～2022 年5 月11 日在张掖市第二人民医院儿科治疗的200 例儿童重症肺炎患儿进行研究,其中5 例死亡患儿作为死亡组,195 例好转患儿作为好转组。好转组中,男105 例,女90 例；年龄2 个月～6 岁,平均年龄(3.08±0.21)岁；体温37.5～39.7℃,平均体温(38.15±0.21)℃；心率84～119 次/min,平均心率(110.12±0.19)次/min；平均动脉压64.8～110.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均平均动脉压(80.16±1.02)mm Hg。死亡组中,男3 例,女2 例；年龄3 个月～6 岁,平均年龄(3.10±0.22)岁；体温37.6～39.6℃,平均体温(38.16±0.20)℃；心 率83～119 次/min,平均心率(110.14±0.18)次/min；平均动脉压64.9～110.1 mm Hg,平均平均动脉压(80.17±1.03)mm Hg。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均在张掖市第二人民医院儿科接受完整的诊断治疗；②所有重症肺炎患儿的病历资料信息完整；③儿童重症肺炎患儿家属知情同意此次研究内容。排除标准：①中途转院；②住院时间＜8 d；③转归结局不明者。

1.3 方法 所有患儿均在入院后完善各项检查,并在治疗第1、3、7 天及转出/死亡当天对患儿实施血清降钙素原(电化学发光分析仪,固相免疫色谱法)、C反应蛋白(全自动蛋白分析仪,免疫比浊法)、D 二聚体(酶标仪,酶联免疫吸附试验)及IL-6(酶标仪,酶联免疫吸附试验)联合检测,操作过程按照标准规定进行。

1.4 观察指标 ①分析两组病原菌分布情况。病原菌包括：革兰阳性菌：溶血性葡萄球菌、头状葡萄球菌、尿(粪)肠球菌、人葡萄球菌；革兰阴性菌：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、其他；真菌。②比较两组不同时间点(治疗第1、3、7 天及转出/死亡当天)C 反应蛋白、D 二聚体、血清降钙素原、IL-6 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,多组比较采用方差分析,两组比较采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病原菌分布情况分析 好转组患儿革兰阳性菌占比低于革兰阴性菌,主要致病菌为溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；死亡组患儿革兰阳性菌占比低于革兰阴性菌,主要致病菌为铜绿假单胞菌,真菌较为少见。见表2。

表2 两组病原菌分布情况比较［n(%)］

2.2 两组不同时间点C 反应蛋白水平比较 好转组患儿治疗第1、3、7 天及转出当天的C 反应蛋白水平呈下降趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患儿治疗第1、3、7 天及死亡当天的C 反应蛋白水平呈上升趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗第1 天C 反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；好转组患儿治疗第3、7 天及转出当天的C 反应蛋白水平均低于死亡组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不同时间点C 反应蛋白水平比较(,mg/L)

表3 两组不同时间点C 反应蛋白水平比较(,mg/L)

注：与死亡组比较,aP＜0.05

2.3 两组不同时间点血清降钙素原水平比较 好转组患儿治疗第1、3、7 天及转出当天的血清降钙素原水平呈下降趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患儿治疗第1、3、7 天及死亡当天的血清降钙素原水平呈上升趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗第1 天血清降钙素原水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；好转组患儿治疗第3、7 天及转出当天的血清降钙素原水平均低于死亡组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不同时间点血清降钙素原水平比较(,μg/L)

表4 两组不同时间点血清降钙素原水平比较(,μg/L)

注：与死亡组比较,aP＜0.05

2.4 两组不同时间点D 二聚体水平比较 好转组患儿治疗第1、3、7 天及转出当天的D 二聚体水平呈下降趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患儿治疗第1、3、7 天及死亡当天的D 二聚体水平呈上升趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗第1 天D 二聚体水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；好转组患儿治疗第3、7 天及转出当天的D 二聚体水平均低于死亡组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不同时间点D 二聚体水平比较(,mg/L)

表5 两组不同时间点D 二聚体水平比较(,mg/L)

注：与死亡组比较,aP＜0.05

2.5 两组不同时间点IL-6 水平比较 好转组患儿治疗第1、3、7 天及转出当天的IL-6 水平呈下降趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患儿治疗第1、3、7 天及死亡当天的IL-6 水平呈上升趋势,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗第1 天IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；好转组患儿治疗第3、7 天及转出当天的IL-6 水平均低于死亡组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组不同时间点IL-6 水平比较(,ng/L)

表6 两组不同时间点IL-6 水平比较(,ng/L)

注：与死亡组比较,aP＜0.05

3 讨论

血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 联合检测是判断儿童重症肺炎患儿病情的重要依据［5,6］。C 反应蛋白主要由肝细胞分泌,当肺炎患儿病情加重时就会增加此类球蛋白分泌量,以便能够激活体内补体系统,并增强对体内坏死细胞的吞噬,提升患儿自身对疾病的抵抗能力［7,8］。正常情况下人体内血清降钙素原含量较低,但当身体出现损伤后就会加速降解,形成活性降速钙［9,10］。当人体受损后会释放大量的炎性介质,增加IL-6 等炎症细胞因子含量,并且激活儿童重症肺炎患儿凝血系统,从而影响D 二聚体特异性降解产物大量分泌［11,12］。

本次研究可以得知：好转组患儿革兰阳性菌占比低于革兰阴性菌,主要致病菌为溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；死亡组患儿革兰阳性菌占比低于革兰阴性菌,主要致病菌为铜绿假单胞菌,真菌较为少见。通过数据可以得知,重症肺炎患儿致病原分布较广,临床在对儿童肺炎患儿进行治疗时,不能够单一根据其致病原感染情况判断患儿是否有重症发展的倾向,而要对肺炎患儿足够重视,注意参考血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 联合检测指标,合理给予治疗方案［13,14］；好转组患儿治疗第1、3、7 天及转出当天的血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平均呈下降趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05)；死亡组患儿治疗第1、3、7 天及死亡当天的血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平均呈上升趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗第1 天血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；好转组患儿治疗第3、7 天及转出当天的血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平均低于死亡组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过数据可以得知,好转重症肺炎患儿血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平均呈下降趋势发展,死亡重症肺炎患儿与之相反,说明儿童重症肺炎患儿的血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平与预后结局有较为明显的关系,主要是因为血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 的变化均与患儿的身体机能受损有关,致使相关因子大量分泌,从而引发指标上升［15,16］。临床中在对重症肺炎患儿进行治疗时,应该重视相关指标变化情况,以便能够及时进行病情干预,避免其持续恶化［17,18］。

综上所述,好转重症肺炎患儿的血清降钙素原、C 反应蛋白、D 二聚体及IL-6 水平均呈降低趋势,死亡重症肺炎患儿各项指标则呈上升趋势,并且不同结局患儿各指标水平差异值明显,临床中可以利用相关指标预测儿童重症肺炎患儿预后结局,及时改变治疗方案,提高治疗效果。