慢性精神分裂症患者营养状态的影响因素分析

刘翠霞 唐秋碧 叶大宏 张博麟

精神分裂症是比较常见的一种慢性疾病,具有住院时间长、致残率和复发率高、治愈率低以及迁延不愈的特点［1］。慢性精神分裂症患者常伴有躯体疾病多、消化能力以及生活自理能力有不同程度的下降,再加上社会关注度缺乏,营养不良状态会更严重,或者药物使用情况下,缺少运动,导致出现肥胖情况也较多。研究发现,与普通人群相比,精神分裂症患者更容易出现代谢综合征、糖代谢紊乱等不良事件［2］,其预期寿命比正常人群短15 年,除心脑血管意外是比较重要的一个致死因素外,还不能忽视营养问题［3］。一般来说,营养不良可降低患者的药物耐受性,增加毒副反应,提高感染、跌伤等并发症发生风险,不仅会延长住院时间,还会增加医疗护理成本,降低生活质量,加重家庭和社会的负担［4-7］。因此,本文对影响慢性精神分裂症患者营养状态的因素进行了探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院慢性病科2019 年1～6 月收治的399 例住院慢性精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①入院次数≥2 次；②关于自身营养状态影响因素调查,患者知情且同意；③与国际疾病分类(ICD-10)的诊断标准相符［8］；④年龄18～90 岁；⑤具有完整的临床资料。排除标准：①既往行胃肠道手术或者合并严重消化道疾病而影响营养吸收者；②严重心肝肾功能病变者；③同时服用影响患者体重的非抗精神病药物者；④合并截肢、水肿或者胸腹腔积液者；⑤家属或者患者不愿意参与研究者；⑥临床资料缺失或者中途退出研究者。

1.2 方法 参与调查的人员经过统一培训,且都有营养师资格,调查工具如下：①一般资料调查表。这一量表的维度有14 项,包括家族史、住院时间、居住地、家庭收入、文化程度、性别以及年龄等；②阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)［9］,由3 个部分组成,分别是一般精神病理量表、阴性量表以及阳性量表,共30 个条目,运用Likert 7 级评分法,其中“无”为1 分,“极重”为7 分,病情与得分呈正比关系；③护士用住院病人观察量表(nurse's observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)［10］,共7 个维度,分别是精神病表现、激惹、迟滞、抑郁、社会兴趣、个人卫生以及社会能力,运用Likert 5 级评分法,其中0 分为无,4 分为一直是,病情越重,则得分越低；④简易微型营养评估量表(short-form mini nutritional assessment,MNA-SF)［11］,组成条目有6 个,分别是活动能力、体质量丢失情况、消化功能、有无应激或急性疾病、精神疾病等,总分为14 分,其中≤7 分提示营养不良。

1.3 观察指标 对患者的病程、年龄、住院时间、性别以及用药等临床资料进行收集,并且运用专业量表对患者的PANSS 评分、NOSIE-30 评分以及营养状态进行评价记录。观察患者营养不良发生情况,采用单因素以及多因素Logistic 回归分析方法分析患者营养状态的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用Kruskal-Wallis 秩和检验；影响因素采用多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养不良发生情况 经过MNA-SF 评估,399 例患者中,32 例营养不良(营养不良组),占8.02%；367 例营养正常(营养正常组),占91.98%。

2.2 单因素分析 经单因素分析,两组病程、住院时间、BMI、PANSS 评分、NOSIE 评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组年龄、性别、文化程度、居住地、家庭年收入、服药时间、联合用药情况、家族史、药物类型、活动情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较［n(%),］

表1 两组患者临床资料比较［n(%),］

续表1

2.3 多因素Logistic 回归分析 因变量为MNA-SF 评估的营养状态,自变量为单因素分析中有统计学意义的指标,具体赋值见表2。多因素Logistic 回归分析显示：PANSS 评分、NOSIE 评分、住院时间、病程以及BMI 是慢性精神分裂症患者营养状态的影响因素(P＜0.05)。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 多因素Logistic 回归分析

3 讨论

由于慢性精神分裂症复发率高,患者反复入院,家人关注逐渐减少,且患者长期住院、服用精神科药物,合并各种躯体疾病增多,社会功能缺失,自理能力下降,胃肠功能及认知功能减退,导致患者营养状态下降,营养不良发病率高。患者的年龄、BMI 在营养状态中起了主要的作用［12］,年龄大的慢性精神分裂症患者营养不良风险的发生率高；由于年龄的因素,基础疾病多、代谢能力下降、生活自理能力减退及社会支持度不足等,其营养不良风险的发生率更高［13］。因此对慢性精神分裂症患者的营养状态及其影响因素进行研究具有十分必要的临床意义,能够作为临床指导,为临床制定有效的慢性精神分裂症患者的营养支持方法提供有效支撑。研究发现,精神障碍的严重程度也是导致患者营养不良发生的影响因素,精神障碍越严重,生活自理能力越低,饮食状况越差,造成患者进食困难,进一步可能引发患者营养不良的发生。本次研究结果显示：体质量异常和营养不良患者BMI 较普通人群出现明显异常,与相关报道［14］基本一致。研究［15］发现,在慢性精神分裂症患者的临床治疗中,因为经常出现意外事件如代谢异常、营养不良等,不仅加重患者病情,也是导致患者死亡的一个主要因素。经多因素Logistic 回归分析,发现疾病症状严重程度、住院时间、BMI 以及病程等因素可影响患者的营养状态,与大部分研究［16,17］报道相符,患者的病程较长,营养状态比较稳定,疾病急性期营养状态则越差［18］,分析原因主要为在疾病初发阶段,患者具有较差的依从性,再加上躯体和心理应激状态、饮食不规律以及病情控制不佳等诸多因素的影响,影响患者营养摄入、过度消耗；患者住院时间较长,医院提供的治疗环境较好,其饮食供应比较固定,用药相对规律,不仅可以对其精神症状进行有效控制,还在评估其营养状态的基础上,开展有效干预,从而纠正营养不良状态。同时,NOSIE 评分越高,患者的营养状态越好；PANSS 评分越高,患者的营养状态越差,提示疾病的治疗效果和严重程度是对患者营养产生影响的一个主要因素,患者病情越严重,治疗效果越差,则营养状态也就越差。但是本次研究发现,患者的年龄和性别对营养状态无影响,分析原因主要为患者的平均年龄＜60 岁,与其他研究分析的因为老年人躯体疾病增加、消化功能减弱以及更年期激素水平变化等诸多因素有关不同。

本次研究还发现,营养不良的精神分裂症患者往往存在不同程度的肥胖情况,这与患者长期住院缺乏运动有关,加上长期服药精神科药物,影响患者的脂肪分布,导致患者体重超标,容易引起三高症状。营养风险筛查2002 量表以低BMI 评定为营养不良指标之一,但应该认识到,目前医学界已经把低BMI 和高BMI(肥胖)均评定为“营养不良”。对于长期住在医院的患者,合理的提供营养饮食,合理运动和锻炼,既可预防患者因久住医院而导致的营养不良现象的发生,又可以减少患者因营养不良而带来的不必要的痛苦［19］。同时,在防止老年患者发生营养不良的同时,还要对年轻患者注意防止高脂血症、高胆固醇血症和肥胖症等营养过剩状况的发生。良好的营养状态可以提高机体的机能,提高承受抗精神病药物治疗的能力,使得治疗能顺利进行,促进患者早日康复。同时提高患者整体生活质量,减少家庭和经济负担。

综上所述,在慢性精神分裂症患者的临床治疗中营养不良是比较常见的一种并发症,受到疾病症状严重程度、住院时间、病程以及BMI 等诸多因素的影响,应该多加关注,为今后临床护理工作提供依据,有助于促进患者的康复。